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腕关节TFCC损伤治疗的10个关键核心问题TFCC是维持远端桡尺关节(DRUJ)及尺腕关节稳定的重要结构。三角纤维软骨复合体这一术语同时囊括了其组织结构和解剖形态。TFCC损伤的诊断应由病史、查体和影像学检查结果3部分组成。查体：尺骨小凹（ulnarfovea）区的疼痛或压痛，BallottementTest（冲击试验）用于评估远端桡尺韧带完整性的试验，TFC研磨或挤压试验，旋后抬举试验，MRI：是诊断TFCC损伤的首选诊断工具。通过冲击试验来确定。冲击试验方法：用于评估远端桡尺韧带完整性的试验。检测者坐在受伤者对面，受伤者的肘部放置于桌子上，前臂旋转至中立位，腕关节处于中立位，手指指向天花板。检测者用一只手握住桡骨远端或腕关节的桡侧，另一只手握住尺骨远端，一只手固定桡骨远端，另一只手反复来回活动尺骨远端。桡骨远端和尺骨之间移动的幅度和疼痛程度比对侧明显增大，提示TFCC损伤。正常情况下，中立位，尺骨移位5mm；旋前、旋后位，尺骨没有移位。若发生移位提示TFCC损伤。①大多数有症状不伴有DRUJ不稳定的创伤型TFCC损伤首选保守治疗。②保守治疗方法：腕关节旋后位，过肘长臂石膏固定4周；之后改为前臂的短臂石膏固定2周。支具固定6周后，功能康复练习6周。TFCC损伤的患者，受伤后3周内（从受伤的当天算，受伤时间不超过3周），接受保守治疗，总体成功率大约58%。若受伤时间超过3周，TFCC撕裂的部位和止点处形成瘢痕组织，一般4周左右TFCC止点处的瘢痕组织完全形成，此时再选择保守治疗几乎无任何效果。TFCC损伤的时间超过4周再进行保守治疗成功率极低。①TFCC损伤不伴有远端桡尺关节不稳定的患者总体成功率是58%。其中，创伤性TFCC撕裂的患者，不论DRUJ的稳定性如何，应用过肘长臂支具固定（标准正规的保守治疗）的成功率是75%；短臂支具固定的成功率是29%。②TFCC损伤不伴有远端桡尺关节不稳定患者经保守治疗，在受伤后6个月完全恢复的比率是30%，在受伤后1年完全恢复的比例是50%。①创伤型TFCC损伤，没有进行正规的保守治疗，且受伤时间已经超过3周，腕关节仍有疼痛者②经过3个月的保守治疗无效的创伤型TFCC撕裂③运动员发生的创伤型TFCC撕裂且疼痛明显者④创伤型TFCC撕裂伴有DRUJ不稳定的患者⑤《创伤性腕三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤的治疗原则》①TFCC损伤患者在进行关节镜手术治疗后，需要腕关节旋后位、过肘长臂石膏固定4周；之后改为腕关节短臂石膏固定2周。②拆掉支具后，立即按照医生要求循序渐进的进行功能康复训练，一般康复训练6周左右。③TFCC损伤的治疗：关节镜下缝合撕裂TFCC是治疗的第一步，系统的、正规的功能康复训练是TFCC损伤治疗的第二步，也是治疗最为关键的治疗。关节镜手术只是TFCC损伤治疗的开始。只有系统的正规的功能康复训练才能取得良好的功能和效果，否则效果很差。TFCC损伤后功能康复训练方法参见《腕关节疾病或三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤康复计划与方法》。①经过系统的、正规的康复训练，一般在术后3个月左右能够恢复到没有受伤之前95%左右的功能。参见经典案例：《TFCC损伤经关节镜微创缝合后随访3个月的临床效果》。②一般术后6个月以后可以进行高强度的体育锻炼和高强度的工作。当TFCC深支完全撕裂（图2），常常会引起远端尺桡关节的不稳定，逐渐疾病的进展，远端尺桡关节的不稳定会进行性加重，严重者常常会出现尺骨撞击综合征（图3）。当出现尺骨撞击综合征时，仍然不治疗，常常会引起下尺桡关节骨关节炎（图4），月骨和三角骨囊性病变，滑膜炎，伸肌腱断裂（图5）等，腕关节疼痛会进行性加重，腕关节功能会丧失（图6）。李秀存医生的科普号
尺骨撞击综合征的诊断和手术适应证的10个核心问题国际腕关节外科学会主办的《腕关节外科杂志》（JournalofWristSurgery）于2024年05月在线出版的《尺骨撞击综合征的诊断和治疗指南2024版》GuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentofUlnarImpactionSyndrome(2024)尺骨撞击综合征（Ulnarimpactionsyndrome,UIS）是一种以腕关节尺侧压力增高有关的退变性疾病，系尺骨头反复冲撞三角纤维软骨体、月骨和三角骨近侧关节面所致，以腕关节肿胀、疼痛、活动受限为主要表现。UIS的诊断应由病史、查体和影像学检查结果3部分组成。对缺乏影像学支持的病例不考虑尺骨撞击综合征。腕关节标准正侧位、应力正侧位X线片和MRI是诊断尺骨撞击综合征最主要的影像学检查。查体：腕关节尺侧压痛，腕关节尺偏时疼痛加重，旋前旋后腕关节挤压TFCC可出现疼痛或捻发音（TFCC挤压试验阳性）。X线：见尺骨呈正变异，月骨近端关节面尺侧半不光滑或有小凹陷，软骨下骨硬化或囊性变，偶尔可见月三角骨分离。MRI：T2象可见尺骨和月骨相对面的骨髓水肿信号，TFCC中央部变薄甚至穿孔。①腕关节标准正位投照体位是肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂和腕关节后前中立位；标准侧位投照体位是肩关节中立位，肘关节屈曲90°，前臂和腕关节中立位。②鉴于动态尺骨正变异也可以引发尺骨撞击综合征，建议用X线检查诊断尺骨撞击综合征时，受检者最好是强力握拳，腕关节尺偏，前臂旋前，以求最大程度的正变异。保守治疗常常作为尺骨撞击综合征的首选治疗方案。经过3个月保守治疗，大约一半的病人腕关节疼痛症状会改善。患者出现以下症状者：①腕关节尺侧疼痛6个月或伴有严重的临床症状②合并下尺桡关节不稳①尺骨短缩截骨治疗尺骨撞击综合征疗效确切，常常作为治疗UIS的常规方案。②当下尺桡关节（DRUJ）呈反斜（逆匹配）型，应用USO需慎重考虑。③建议将内固定钢板（锁定或非锁定加压钢板）放置于尺骨掌侧面。④缺点：创伤大，切口长，恢复慢，截骨不愈合率高。①建议将Wafer/关节镜下尺骨远端薄饼式切除术应用于尺骨正变异≤2mm的尺骨撞击综合征②当截骨长度≥3mm时，不建议使用Wafer/AWP①截骨短缩长度≤5mm的尺骨撞击综合征②使用2枚顺行埋头加压空心螺钉固定尺骨头①尺骨短缩后下尺桡关节（DRUJ）仍有不稳定的病例，建议联合行TFCC小凹修复以恢复DRUJ稳定性②不建议单独应用TFCC修复治疗UISSauve-Kapandji手术是拯救腕关节功能的手术方式①尺骨短缩截骨（USO）：短臂石膏托固定4周，术后第5周开始康复训练②Wafer手术：短臂石膏托固定2周，术后第3周开始康复训练③尺骨干骺端短缩截骨（DMUSO）：短臂石膏托4周，更换为腕托继续固定，康复在术后第4周开始①以上文字内容源自：国际腕关节外科学会主办的《腕关节外科杂志》于2024年05月在线出版的《尺骨撞击综合征的诊断和治疗指南2024版》（XuW,HoPC,NakamuraT,etal.GuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentofUlnarImpactionSyndrome(2024)[J].JournalofWristSurgery,2024.DOI:10.1055/s-0044-1787156.）链接：https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0044-1787156②以上图片内容全部是本人手术图片。李秀存医生的科普号
TFCC损伤经关节镜微创缝合后随访3个月的临床效果患者，女，37岁，右腕关节尺侧不明原因疼痛1年余。患者自述在日常生活中无法拧毛巾和矿泉水瓶盖。查体：患侧腕关节尺侧小凹压痛，TFC研磨试验（+），TFC挤压试验（+），旋后抬举试验（+），冲击试验（+），腕关节尺偏、桡偏、掌屈、背伸、旋前、旋后和健侧手对比无明显差异。无尺骨正变异和尺骨半脱位表现。诊断：右腕关节TFCC损伤。腕关节镜微创缝合TFCC，优势：切口小，创伤小，术后愈合快。可吸收缝合线缝合皮肤。腕关节镜微创缝合TFCC术后77天患者表现，期间经过长臂支具固定4周，短臂支具固定2周，正规康复训练5周，患者自述腕关节功能恢复的非常满意。现展示如下：我个人认为：腕关节TFCC损伤经过正规治疗会取得满意的结果。参见《治疗原则和康复计划》①创伤性腕三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤的治疗原则②腕关节疾病或三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤康复计划与方法李秀存医生的科普号