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河北医科大学第二医院

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疾病： 小儿哮喘
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过敏儿童居家环境指导手册今天分享由首都儿科研究所哮喘防治与教育中心和全国哮喘儿童家长知信行项目组编写的《过敏儿童家居环境指导手册》。为什么要回避过敏原避免已经确定的过敏原是治疗和预防哮喘根本而重要的措施。控制家居环境和回避引起哮喘发作的食物，有助于减轻患儿的过敏症状。因此，WHO推荐的哮喘最佳治疗组合：避免接触过敏原+患者教育+药物治疗+脱敏治疗。什么是家居环境控制[1]根据过敏原检测的阳性结果，实施可行的家居环境改变措施，以降低家中吸入过敏原水平，从而缓解哮喘患儿的症状，提高其生活质量。家居环境控制的意义家居环境控制从根本上去除了产生过敏性炎症的重要诱因，可使气道炎症逐渐减轻直至消失[1]。研究显示，大约在持续隔离过敏原8个月左右，病人可以承受比以前更多的过敏原而不引起过敏反应[1]。现实中，虽然不可能将吸入过敏原水平降到0，但可以减轻由于反复过敏原刺激产生的累积效应，让患者远离引起过敏反应的警戒线[1]。研究表明，哮喘患儿回避过敏原后，哮喘每年无症状天数明显增加[2]。室内过敏原的简易避免措施[3]宠物：弄走宠物，清洁室内环境，尤其是地毯和软垫表面；鼓励学校禁养宠物尘螨：每1-2周用热水清洗床上用品及衣物；每周冰冻绒毛玩具；用不透螨的外罩封裹床垫外罩、枕头以及被子蟑螂：打扫室内卫生；用专业的杀虫药；用不透蟑螂的外罩包裹床垫及枕头霉菌：用柔和的消毒液清洗发霉的表面；使用去湿装置；修理下水道；去除地毯；用高效的颗粒捕获滤器?花粉：花粉高峰时间关闭门窗，呆在室内以下是首都儿科研究所哮喘防治与教育中心，全国哮喘儿童家长知信行项目组编写的《过敏儿童家居环境指导手册》：（以上图片均由《过敏儿童家居环境指导手册》转换格式而成，仅供过敏儿童或家长学习，不做商业用途，若有版权争议请与作者联系。）参考文献[1]?首都儿科研究所哮喘防治与教育中心,全国哮喘儿童家长知信行项目组.过敏儿童家居环境指导手册[2]丁健.405例儿童哮喘患儿主要过敏原分析及干预效果观察[D].中南大学，2014.[3]儿童哮喘的诊断和治疗:PRACTALL共识报告(续完)[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2009，3（4）：?
孩子的过敏和气喘终于好转了“一张自制的病史病历整理，一本5页的共计53条的医院就诊记录，一沓相关的检查资料……”，带孩子去省会妇幼医院检查肺功能的时候，我被问诊医生表扬了:“你这个妈妈，做的很细心！”我既欣慰又无奈的感叹到:这孩子真的是太难带了！孩子现在3岁10周了，自从6个月开始不断的各种生病，反复喘息，呼吸道感染，多次过敏史、湿疹史，心肌损害史，生长发育迟缓……这一路走来有过多次崩溃，焦虑和无助，但是最后我却变得越来淡定平和，成长了许多，学习了很多，甚至成为亲朋好友、同事们的咨询对象。在海燕医生的鼓励下，将经历分享出来，希望能帮助大家。孩子刚出生时身高体重也一切正常，6个月前生长发育增长较缓，但也在正常范围，虽然爱拉稀便、便数多、夜奶频繁，爱打喷嚏，但由于不懂，不知道如何改善，只能干着急。曾经手机里全是各种便便图，但孩子太小又求医无果，只能慢慢熬。?孩子6个月后开始气喘咳嗽有痰，特别是夜里整晚呼吸不畅、哭闹难受，在县城治疗了半个月无好转，直到找到市里有经验的医生才诊断出孩子是毛细支气管炎，更换治疗方案，4周左右才基本恢复，但是后期感冒又不断多次发作，半年时间雾化吃药就没有停过，孩子身高体重也越来越偏离标准值。我带着孩子跑过多地医院，看过多个医生，虽然怀疑有过敏倾向，但问题也不能立马解决，家里人也是各种不理解，说我瞎折腾，然而我也同样是迷茫焦虑的。直到1岁4个月断母乳后身高不长，体重不增反降，突然爆发的严重湿疹，才让我开始重视过敏，去市里医院抽静脉血检查了过敏源。结果显示牛奶小麦轻度过敏，孩子就是典型的过敏体质。才从好大夫上联系到海燕医生，在海燕医生的耐心指导下忌口并及时更换成氨基酸奶粉，后期复诊后转为深度，孩子湿疹好转。也是从海燕医生这里知道了，原来出生后的第一口奶粉就给孩子埋下了过敏的种子，另外小婴儿过敏症状不仅仅表现在皮肤上，还有消化道和呼吸道，原来过敏需要注意这么多方面。回想起孩子几个月时就特别爱拉稀水样，粘液状，蛋花样的大便，可能都是与母乳期间的过敏有关，再加上6个月爆发的呼吸道症状，我开始后悔和自责，怎么没有早点了解和学习这方面的知识？于是定时复诊，严遵医嘱，本以为孩子只要忌口过敏食物就可以，可当尝试了鱼虾、板栗等其他食物（检测结果显示不过敏）再次出现湿疹荨麻疹后，才知道原来还要自己观察做好食物日记。在海燕的指导下又加上了益敏佳益生菌，一切也向着好的一面发展，但同时也出现了新的问题。1岁半时刚好立秋左右，孩子过敏性鼻炎发作了，又是整夜的辗转反侧，鼻子堵，吞口水。而且每次晚上睡不好这种情况出现几天后孩子就生病了，接着又是频繁的跑医院，每个月6-8次，长期吃药雾化打针，真的很让我崩溃，甚至一到晚上就有一种无助的紧张恐惧感。接下来的一整个冬季也在反复生病中度过:诺如，反复的喉咙疱疹，支气管炎。真正验证了海燕医生曾说的“敏儿就是天气预报”，只要天气或温度变了就容易生病。唯一办法就是在换季时候提前用上抗过敏药，出门带口罩，常用生理盐水洗鼻子，并注意容易防范致敏物。然而接下来的春季过敏孩子(2岁)仍然没躲过，轮状，反复扁桃体化脓，并且没控制好鼻炎也再次诱发了喘息性支气管炎，生长发育也低于2个标准差了。我开始留意孩子是否有哮喘，可孩子太小做肺功能不能配合，得吃药睡着做。在海燕医生的建议下，我们做了哮喘基因检测，虽然检查结果是阴性，但是依然有哮喘的风险，海燕医生根据症状还是让我们按照哮喘规范治疗，同时关注孩子的免疫力。于是从那时候开始，为了提高免疫力我们每天将孩子从小区接到乡下，让她多运动，溜溜车，平衡车，滑板车这类的也都慢慢安排上，再加上中药调理，情况好像渐渐的好了那么几个月。可是孩子2岁半后的秋冬季，半夜发作的急性喉炎，脓扁，甲流后的重症肺炎，新冠，心肌损害接踵而来。当年接二连三的打击，一年住了6次院，有时甚至一月两次，再次让我陷入忐忑和焦虑中，夜晚的恐惧感再次来临。但是我却能迅速调整心态，更加努力的学习知识，得益于海燕心苑和海燕医生直播的知识分享，了解了过敏的发展进程，细菌免疫制剂以及靶向治疗的运用，所以在第一次心肌受损时及时用药，并且学会观察鼻腔、喉咙，学会使用听诊器，峰流速仪，了解日常病的用药，细心的记录整理归纳。渐渐的我都能判断孩子的病情，适时就医问诊，大大缩短了病程。再配合推拿保健，锻炼孩子身体素质，很多小问题在刚开始就控制住了。最近这一年，孩子去医院次数大大减少，虽然依然有呼吸道和生长发育等方面的问题，但我相信家长通过多学习，我们的孩子一定可以越来越好！相信敏儿的超能力！最后真心感谢海燕医生，我们素未蒙面，却能遇到如此有耐心、爱心和无私的您，让生活在山区小县城的我们能接受到专业的指导，深感幸运！（文:四川雅安若涵妈妈，经授权发表于海燕心苑微信公众号）
螨虫过敏怎么办？常见尘螨过敏性疾病及其治疗方法尘螨可引起多种过敏性疾病，其中最常见的是过敏性哮喘、过敏性鼻炎，还有特应性皮炎、慢性荨麻疹、过敏性结膜炎等。此外，尘螨能够侵袭并寄生于人体内从胃肠道到肺的各个组织器官，引发肺螨症、肠螨症、尿螨症、阴道螨症、外耳道螨症等。临床治疗尘螨过敏的方法主要是三种：药物治疗、脱敏治疗和“隔离”过敏原。常用于治疗过敏的药物有：抗组胺药物、糖皮质激素、支气管扩张剂、抗白三烯药物。脱敏治疗：是通过给病人连续注射或通过其他途径给予诱导其过敏反应的过敏原，并逐渐递增剂量，从而增强患者对此类变应原的耐受性，达到减轻或消除症状的目的。“隔离”过敏原：就是尽量避免与过敏原接触，绝大多数情况下，人们是做不到完全与过敏原“隔离”的，但是可以尽量减少生活环境中尘螨的存在。家庭尘螨的控制目标是：减少活尘螨的总量；降低尘螨过敏原的水平；减少人对尘螨及其过敏原的暴露。怎样防控家庭尘螨？尘螨孳生的主要条件是合适的温度、适宜的湿度、食物和氧气。日常生活中防控尘螨也主要从这几个方面着手。1.暴晒或冷冻最适合尘螨发育的环境温度是20℃~25℃，当环境温度上升至50℃以上时，或低于10℃时，尘螨就难以长期存活。太阳好的时候，将需要除螨的物品放在日光下暴晒，或放入一个黑塑料袋中扎紧袋口暴晒，可使物品相对湿度下降而温度上升，促使尘螨因高温和脱水而死亡，这是一种有效的控制方法，既简单又安全。小物件，比如孩子的玩具放在冰箱里冷冻，可灭杀尘螨。北方在寒冷季节，将床垫和枕头在室外放置?24小时，也是一个推荐的杀螨方法。在温度低于–23℃时，尘螨体内的水分就会形成冰晶而导致其死亡，在–20℃放置30分钟，尘螨死亡率为100%。2.通风换气尘螨理性的生存、发育相对湿度为70%~75%。尘螨必须从环境周围获取足够的水分才能得以存活和繁衍，因此，将相对湿度控制在50%以下是控制尘螨最常用的方法。试验表明，在相对湿度40%～50%、温度25～34℃的环境中，成年螨会在5～11天内脱水死亡。控制环境湿度，居室应经常通风换气，在安装空调并铺设地毯的房间，应特别注意居室的通风、换气。3.真空存储尘螨自身没有完整的呼吸系统，也没有与外界相通的气门，它们依赖外界的氧气生活，生长代谢过程中产生二氧化碳。因此，在没有氧气的空间，尘螨是无法存活的。对于需要较长时间储存的衣物，可以用抽真空的收纳袋存储，没有了空气，螨虫就不能生存。4.定期清扫卫生尘螨以粉末性物质为食，如人和动物皮屑、面粉、棉籽饼和真菌等。不给螨虫提供食物，这一点不可能彻底做到。人体每时每刻都在代谢，人体碎屑可是螨虫的美食，不可能彻底杜绝。但通过勤洗勤换衣物、床单被罩、沙发垫等居家用品，能有效减少螨虫的食物。普通洗衣粉在25度和至少浸泡5分钟?的条件下，可去除绝大多数尘螨，我们平时的洗涤就可以轻易地做到这些。每周用55度及以上的热水洗涤可杀死尘螨和去掉绝大多数尘螨过敏原，一般的滚筒洗衣机都可以做到。食糖、干果、蜜饯等甜食品的储存时间不要太长，在食用甜食制品之前，要认真辨别储藏容器中是否有小白点样生物爬动，对于盛装糖品的容器要定期进行彻底清洗和烘干。有婴幼儿、儿童的家庭，尽量不要把饼干容器放在床边，谨防尘螨爬到床上“叮咬”孩子娇嫩的皮肤。尘螨具有强大的繁殖能力，控制室内螨孳生的措施必须全面实施、经常实施，否则当足够的食物和适宜的微环境存在时，剩余活螨可以很快繁衍为一个庞大的群体。