胸外科

镇江六龄童长三个胃多的俩胃分泌胃酸不进食 2011-07-19 08:22:04 来源： 扬子晚报网 CT片子上显示的囊性物体。万凌云 摄在正常胃附近，还生有两个“小胃”，一个人拥有三个胃，这种罕见怪事竟然出现在了镇江六龄童王志彬的身上。 昨天，记者在四院14楼普外科看到了彬彬。 彬彬的主刀医生、四院普外科主任张继军说，约在三周前，彬彬因为上腹部剧烈疼痛并伴发频繁呕吐送进四院急诊，院方对彬彬进行B超和CT检查，惊讶地发现病灶囊性物体A外还有一个囊性物体B，且这两个囊性物体的病灶不是一个性质。最后，经过专家会诊，确认两个不相通的囊性物体实际上就是两个“小胃”。 张主任说，彬彬的病症病理上称“胃重复畸形”，但出现两个小胃，就十分罕见了。他进一步分析到，两个小胃尽管有胃酸分泌功能，但因为跟消化道不相通，故胃体内的分泌物越积越多，两小胃的体积也越撑越大，终于出现压迫胃肠道现象，从而导致消化梗阻，而外在表现就是剧烈腹痛和频繁呕吐。“如果不及时摘除，两小胃还会发生出血、坏死直至穿孔，甚至会发生癌变。”张主任说。 两周前，彬彬在全麻的情况下对两小胃进行切除。记者看到，切除的两小胃最长处有8厘米，最宽处则有6厘米。因手术非常成功，6天后彬彬就恢复了饮食。 张主任告诉记者，彬彬多出两个小胃，是从小胚胎发育不正常而造成，属于一种发育障碍。不过，尽管两小胃都具备了完整的胃分泌功能，但与正常胃不通，食物也进不了重复胃，所以并不能消化食物，也就不会增加孩子的饭量。（王萍 完旭东 邢永青 万凌云）

双眼视物不清误进眼科不知罪魁祸首竟在胸腺本报讯 52岁的张女士怎么没有想到，眼睑下垂的她，骑车上街路也没看清险些撞人；更让她想不到的是，原以为的视力问题压根不是问题，罪魁祸首竟是胸腺瘤。张女士告诉记者，近半个月来，不知怎么回事，她经常感到四肢无力、双眼睁不动。一次骑电动车上街，突然眼前一黑，差点撞了人。她本以为是视力出了问题，就前往眼科就诊，后被转到胸外科。四院胸外科主任张继军很快确诊她为胸腺瘤合并重症肌无力。据了解，对于重症肌无力患者，术前给药剂量调整相当重要，药物不够和药物过量之间的界限很窄，一不小心，都会造成术后呼吸衰竭最终致人死亡的悲剧。该院胸外科和神经内科、麻醉科等科室通力合作，为张女士实施了胸骨正中劈开、胸腺切除及前纵隔脂肪组织清扫术，手术结束即恢复自主呼吸。张主任介绍说，手术中发现，张女士除了胸腺上多个瘤体外，清扫出来的脂肪组织也有多个微小的胸腺瘤。在病房外，记者看到了术后一周正在散步的张女士。她气色不错，坐着和记者交流时，双眼一直睁着，与术前两眼都向下耷拉着相比已改善不少。上世纪90年代初就对重症肌无力这一病症进行研究的张继军主任医师介绍说，重症肌无力还会合并许多其他自身免疫性疾病，在张主任诊治的病例中就有合并甲亢、类风湿性关节炎、单纯红细胞再生障碍性贫血等。而这些往往会蒙蔽患者的双眼，使其错投医，有时连非专科医务人员也会出现误判。而且，重症肌无力与胸腺有着密切关系，凡是这类患者，都会出现胸腺增生或胸腺瘤或胸腺萎缩的状况，因而，解决胸腺问题才是根本。 （记者 孙霞）

电视胸腔镜手术是使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了一些胸外科疾病的治疗概念，被认为是20世纪末胸外科手术的最重大进展，是胸外科发展的方向。 一.胸腔镜手术的优点：创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短是电视胸腔镜手术最大的优点。胸腔镜只需3个1.5厘米小切口即可完成手术，比传统的25厘米以上，甚至还要切除肋骨的大切口对机体的损伤小得多；手术后患者再也不必忍受剧烈的疼痛，更能有效地咳痰，术后恢复明显加快，通常第二天病人便可下地活动、生活自理；其次，微小的切口对外貌影响不大，特别受到女性患者的青睐。 二．胸腔镜手术适应证（一）、疾病的诊断1、胸膜病变 直接获得组织标本，保障准确的病理诊断，如胸膜间皮瘤、胸膜结核、胸腔积液等。2、肺脏疾病 直接切取肺表面结节性病灶，以获得诊断。3、纵隔病变 对恶性淋巴瘤、纵隔肿瘤、淋巴结核、结节病等疾病的活检诊断。4、心包疾病 直视下切取心包组织、引流心包积液。（二）、疾病的治疗1、胸膜疾病 恶性胸腔积液胸膜固定、急性脓胸、胸膜肿瘤。2、肺脏疾病 自发性气胸、肺大疱、肺转移性肿瘤、肺良性病变、肺癌。3、纵隔疾病 胸腺瘤、胸腺囊肿、重症肌无力、神经原性肿瘤、其他纵隔良性病变。4、食管疾病 食管平滑肌瘤、贲门失迟缓症、食管憩室及裂孔疝、食管癌。5、胸内其他疾病 交感神经切断术治疗头汗及手汗症、胸导管结扎、血胸、胸内异物、膈肌破裂修补、膈疝修补、椎旁脓肿切开引流术等。目前应用最多的是自发性气胸肺大疱切除、肺部分切除、胸腔积液清除等。对于部分诊断不明的胸部疾病可达到诊断、治疗同步进行的效果。由于创伤小，使一些肺功能较差，不能耐受常规开胸手术的患者也能够获得手术诊断和治疗的机会，从而进一步扩大了胸外科手术适应症。此外，以前因惧怕开胸而拒绝手术的良性病患者现在逐渐接受了胸腔镜手术治疗，给一些“小病小灾”的患者意外的惊喜，如手汗症，就是手掌或腋窝出汗特别多的一种病症，虽然对身体健康没有太大影响，却会给工作生活带来很大不便，这种病症只有手术切断胸部交感神经才能根治，传统开胸手术创伤大，为了减少手汗去付出这么大的代价，几乎是不现实的，而胸腔镜技术却使得这一手术变得简单可行。电视胸腔镜手术已成为胸部疾病诊断和治疗的一种可供选择的重要手段。编者按：作者1995年在南京军区及镇江市最早开展了电视胸腔镜手术，总结发表的文章被《中华医学杂志》列为我国医学学科进展；在严重多发伤、重症胸外伤、外科危重病抢救积累了丰富经验，2008年当选“中华创伤学会交通伤及创伤数据库学组委员”；开展了消化道肿瘤术中放射性微粒治疗的研究，明显提高贲门癌病人术后5年生存率，论著“放射性碘-125微粒组织间插植辅助治疗贲门癌的远期疗效”发表在2009年第1期《中华胸心血管外科杂志》。