妇科

摘要 目的：探索运用中西医结合治疗支原体衣原体感染引起的非淋菌性尿道炎（宫颈炎）。 方法：随机分组对照的方法，治疗组50例采用西药结合中医辨证论治;对照组45例单用西药口服。 结果：治疗组和对照组有效率分别为:90.0%和71.1%，经统计学处理两组差异有显著性（P

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，以前常认知的发病人群为50岁以上女性，而近年来其发病趋势呈年轻化、低龄化。在众多癌症中，宫颈癌是目前唯一明确致病因的癌症，即高危型HPV病毒持续感染是癌变的必要条件。 对于高危HPV病毒感染并已经发生CIN改变的患者来说，很多情况下会面临需要使用宫颈环切电切术（LEEP锥切）的建议，到底清除高危HPV病毒、治疗CIN病变，什么情况下需要leep锥切？哪些可以避免锥切？今天我们就来说说。 什么是LEEP锥切 LEEP锥切，是采用高频无线电刀产生的超高频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。由于LEEP 锥切治疗宫颈病变操作简单，手术时间短，术中出血少，患者恢复快，因此成为现在临床操作中治疗CIN病变的常规方法。 LEEP锥切的优点 操作简单、切除了宫颈的病变，手术时间短、术中出血少、患者恢复快。 LEEP锥切不容小觑的弊端 LEEP锥切术后存在病灶残留或复发风险 由于LEEP锥切主要面对的是病变部位，并且在锥切中为了保留患者术后的正常功能（如性生活、生育），锥切的面积不会太大，一般都在可见的病变部位或稍微再扩大一点的范围内进行手术。锥切不能切掉病毒。但CIN的改变最根本的原因是高危HPV病毒的感染，病毒是不可见的，我们唯一能见到的是已经发生改变的结果。 举个简单的例子说，高危HPV病毒是幕后老板，CIN是执行凶手专做坏事，而LEEP就是警察，这个警察只抓住了凶手阻止了暂时的坏事发生，但真正的幕后老板没有找到，只要时机成熟幕后老板重新集结能量后，凶手和坏事就水到渠成的就位了。同时还可能存在一个更坏的结果就是，在LEEP术中由于基底组织暴露，宫颈术后一段时间的状态较为脆弱，可导致部分人的高危HPV病毒潜伏更深，发展更快。 这也就解释了为什么LEEP术后复发率较高的原因。研究表明CIN 患者 LEEP 术后，进行至少1 年的随访，复发率为 12%。CINⅡ、Ⅲ级患者 LEEP 术后随访，2年内复发率达30%。 LEEP切除术最多3次 对于HPV这种外来的病毒来说，它并非是自身产生的，因此我们要明白一生中感染高危HPV病毒的次数是没办法人为精准把控的。 宫颈是一个内在的结构，其一生可承受最大程度的LEEP切除不能超过3次，很多锥切3次后仍感染高危HPV病毒者导致病变的患者，最终只能摘除子宫。 在我门诊中常见LEEP锥切两次的女孩子还未生育过，经过多次的LEEP锥切后宫颈口形态乱七八糟，很多时候都无法正常找到宫颈口，试问这样的宫颈状态，其生育的难度怎么低得了。 而更令人痛心的是，这些孩子们也并没有一切了之，切除后随访中再度发现高危病毒感染者很多，感染后发生病变的比率也不低。那她们接下来面临的建议和选择只能摘除子宫。 子宫摘除后，对于整体的盆腔组织，它的完整性就被破坏掉，我们本来“各执其位”的内脏器官会因为一个子宫部位的缺失而发生移位及下垂。 因此很多切除子宫的女性在日常生活中会长期伴随疼痛，而疼痛的原因是因为整个摘除手术中影响了众多神经的损伤，因此这种影响会涉及到坐卧行走等方面，从腰部到腿部的疼痛感常出现于子宫摘除的女性生活中，并影响其生活质量。 并且子宫的摘除会影响到女性的生理方面，对夫妻生活无快乐感，并且长期觉得疲劳，还没怎么行动就怎么都休息不够，并且有80%左右的女性会发生性格上的变化，焦躁情绪会明显增加。这些变化都会影响到其家庭的整体生活质量，究其原因是由于多方面原因造成的，如身体不适，性格变化，两性生活不协调等等最终累积升华到家庭矛盾。 影响生育 门诊上一些HPV病毒感染者，在与她们沟通时，很多都说之前查出高危HPV病毒或者CINⅠ级时，有些医院就会建议立马让其锥切。正规医院对于锥切都是慎之又慎的给予建议，我们先来说说疾病和方法。 上面提到过在我门诊中常见LEEP锥切两次的女孩子还未生育过，经过多次的LEEP锥切后宫颈口形态乱七八糟，很多时候都无法正常找到宫颈口，试问这样的宫颈状态，其生育的难度自然会提高很多。虽然目前没有明确的指出，LEEP会影响生育，但目前有一些关于LEEP术对宫颈癌患者生育能力和妊娠影响的统计数据。 LEEP术的早期宫颈癌患者剖宫产率明显高于未锥切的女性，同时不孕率高达16%。这是由于手术后会影响宫颈粘液的分泌，精子进入子宫的阻力增大；宫颈的完整性遭到破坏，宫颈口的位置多半也发生改变，增加受孕难度。而LEEP术后剖宫产的几率增大是因为宫颈口术后功能相比未手术的女性减少很多，因此自然生育的难度也相对增加。 此外，术后出现胎膜早破、早产、新生儿窒息的比例增加。由于LEEP术破坏了宫颈的完整性，宫颈长度变短、宫颈壁变薄、承托力降低，孕期因宫颈壁过薄导致“兜”不住孩子，而发生流产。我的一个27岁的患者，就是这个情况，最后只能把宫颈口做缝合手术，将其缝合在一起，才能“兜”住渐渐长大的孩子，等生产时在把缝合线拆除才能自然生产。 什么情况下我们才考虑LEEP 如果对于因单纯的宫颈糜烂、或高危HPV病毒感染、或CINⅠ级而选择切除，其切除后的副作用远远大于切除前的疾病本身。 医学没有绝对性的，经常能看见我的评论里有说，怎么这个病例怎么是这样的，不是说5-10年才癌变吗？不是说LEEP是最安全的吗？不是说高危HPV病毒可以自我清除吗？不是说了那么多哪个是针对你的具体情况说的。他人的经历是我们参考的依据，但不是我们一定会按照这样的轨迹发展。 对于病情发展较快、病情本身较重，已经到癌症阶段的，不想切也必须要切了。那么除了癌症阶段以外，一般对于已经到达CINⅢ级的，并且发展速度较快的，治疗时间上没有太多配合的等等，根据患者的实际情况可以考虑LEEP锥切术。 对于未生育的女性而言，建议还是不要把LEEP放在首位。 目前针对CIN改变的治疗，并非只有锥切可选择，尤其是未婚未孕的女性，较为柔和和安全的方法更为适合。 还有一些女性仅仅是高危HPV病毒感染，却使用LEEP锥切来清除病毒，这种方法让我很觉得很莫名其妙但同时也为她们感到可惜，高危HPV病毒的清除不必如此“大动干戈”，目前有很多种不影响女性生育的方法都可以清除掉这种病毒。 说到这里，更要提醒大家增加对疾病的科学认识，避免遭受不必要的伤痛，简直是当务之急的事，希望大家多学习多了解，这样才能少走弯路。 文章来源：北京地坛医院刘彦春

——宫颈炎需要治疗，却要杜绝 过度治疗 目前有个误区：宫颈糜烂不是病，无需治疗 ，进而认为，宫颈炎也无需治疗。这就悄悄地偷换了概念，把宫颈炎等同于宫颈糜烂了！以致对宫颈炎的治疗走向了两个极端：一味地拒绝治疗或过度治疗！这都是错误的。走出误区，让宫颈炎的病人及时接受规范化的治疗已刻不容缓！ 宫颈炎分五种：宫颈真性糜烂，宫颈息肉，宫颈囊肿，宫颈肥大，宫颈管粘膜炎。宫颈糜烂分真性糜烂和假性糜烂，假性糜烂无需治疗。假性糜烂是年轻女性雌激素水评高，宫颈管粘膜外翻至宫颈外口所致。 宫颈由鳞状细胞和柱状细胞组成，鳞柱交界区容易受雌激素的影响，导致柱状细胞朝外侧扩展，形似“糜烂”，叫假性糜烂，是宫颈的一种正常生理表现，病检应无炎性反应，是女性正常的生理现象。但如因损伤或感染，宫颈鳞状上皮被破坏，充血红肿，出现一系列的炎性反应，宫颈表面呈毛绒状，这就是真性宫颈糜烂，是宫颈炎的一种。 2008年本科生的《妇产科学》教材已取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代，还有待商榷。可以这样认为：真性糜烂是假性糜烂合并宫颈炎症反应的综合表现，必须接受恰当治疗才能消除一系列症状。而当今对宫颈糜烂的一般治疗只消炎缓解了宫颈炎的急性期，慢性炎症仍然存在，一旦抵抗力下降，很快就又出现白带增多，有异味，外阴瘙痒，腰骶部疼痛等急性发作症状。而且下生殖道的炎症如果不及时治疗，在月经期或者身体免疫力下降时时候，炎症很容易逆行感染到子宫，并进一步蔓延到附件、盆腔，发展成子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎。不但威胁身体健康，还容易导致不孕。 怎样才能彻底治愈宫颈炎症呢？不彻底消除炎细胞侵润的异位的柱状上皮，宫颈炎就没有治愈。只有通过物理治疗、特殊药物或手术剥脱异位的柱状上皮，以鳞状上皮修复宫颈，宫颈炎症 才能完全消除。但手术损伤太大，修复困难，并发症多，费用高。所以单纯宫颈炎症，无须手术治疗！目前，宫颈炎症的治疗，宫颈局部上药治疗可能是最佳的选择，此次是物理治疗，如冷冻、微波、激光。物理治疗也有损伤，有较大面积的组织坏死、脱落、结痂、愈合的过程。治疗后需三个月左右才能痊愈。与手术治疗一样有疤痕挛缩引起宫颈口狭窄，影响怀孕顺产的可能，所以对还有生育要求的人，不建议物理和手术治疗。 有一个怪现象，已经很久了，十分流行LEEP刀治疗，只要是宫颈上的问题，LEEP刀通吃！宫颈糜烂，宫颈小息肉，宫颈囊肿也用刀去切，愈演愈烈，竟然发展到单纯宫颈HPV感染也用刀切治疗，本来病毒还在细胞外，有可能被自身免疫功能清除。只是带病毒，切个创面，正好把它接种到了细胞内，加快形成亚临床感染，成了HPV致癌的帮凶！这就是过度治疗的结果。 应该发挥祖国医学的特色，开展宫颈中药贴敷治疗，利用中药的剥脱和祛腐生肌的作用，去除了异位柱状上皮的同时亦清除了炎性细胞及HPV病毒感染，让宫颈完美修复，保持良好的柔韧性和敏感度，有效达到治愈炎症、消除病毒感染阻断宫颈癌的发生，不但避免了手术的损伤及并发症，同时还女性一个少女红唇一样的宫颈——柔韧敏感，保留甚至提高了女性的性福感！