尿毒症

周医生日记之多囊肾友福音来啦20230907—很多的肾友问我，先天性多囊肾的肾友们已经尿毒症已经血液透析了的肾友可以针对疼痛破裂出血的囊泡进行超声引导下的介入治疗吗？   已经血液透析尿毒症的肾友比起其他肾友病情更加复杂，过高的血压，更差的心脏功能，贫血，而且因为每周三次血液透析都需要应用抗凝剂，所以对于巨大囊泡更容易破裂出血血尿，感染发热，反复感染危及生命。比我们普通的多囊肾友因为囊泡破裂出血感染有更高的危险和治疗难度。    今天终于收入院一名平常在我门诊随诊，现在规律血液透析半年的多囊肾友，在我们超声科团队的配合下顺利完成✅五个大囊泡抽吸止血治疗，每一个大囊泡都八厘米以上，囊泡抽吸后都缩小到1厘米左右。   带着心电监护，回到病房继续观察，血压心率平稳，没有任何疼痛感和不适，这个45岁的男肾友的体会：感觉一下子轻松很多，肚子里面不那么挤了，胀痛消失，有空间啦。看着肾友的笑容和真实的话语，真是由衷的高兴。心里悬着的一块儿大石头暂时落地。   多囊肾肾友超声引导下介入治疗是局麻，不是大手术，不用进手术室，是我们肾内科病房医护小伙伴➕血液透析团队➕超声介入团队精诚合作的结果。一切为了更好的帮助无论处于肾功能任何阶段多囊肾肾友，用最安全的方式，最小的创伤，最低的经济花费，减轻肾友的身体不适和病痛，防止出血囊泡感染危及生命。从此尿毒症血液透析的多囊肾友们治疗起来吧。   加油吧，我们的团队一直在更好的陪伴你[玫瑰][玫瑰][玫瑰]（版权所有）

1.在很多人的印象中，尿酸高带来的后果就是痛风，只要痛风不发生，尿酸高一点也不碍事。其实高尿酸除了会造成痛风的危害之外，还与多种疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等有关。2.研究发现，血尿酸水平每增加60微摩/升，新发糖尿病风险增加17%，高血压风险增加9%，冠心病死亡风险增加12%，女性患者尤甚。3.尿酸高对肾脏的影响是更为直接和明显。约70%的尿酸经由肾脏排出，高尿酸血症与慢性肾脏疾病发展密切，存在一定的因果关系。而高尿酸可直接引起急性尿酸性肾病和慢性尿酸性肾病，乃至肾功能衰竭；慢性肾病患者，又会降低尿酸排泄功能，进一步加重高尿酸血症。4.研究发现，血尿酸每升高60微摩/升，急性肾衰的发生风险增加74%。其中血尿酸>392微摩/升的患者，发生慢性肾衰风险增加，男性增加94%，女性增加420%。5.痛风患者如果不进行规范的降尿酸治疗，仅仅依靠频繁服用消炎止痛药来缓解关节疼痛，可能会出现药物性肾脏损伤，病情进展到后期，则可能出现不可逆的肾功能衰竭，最终演变成尿毒症。

1、部分解热镇痛药。很多人都有自己购买药物、使用药物的习惯，虽然这样做非常方便，但是也存在一些潜在的风险。因为有部分药物的肾毒性较高，如果盲目使用，可能会导致肾脏功能受损，像解热镇痛药物肾毒性就是如此。比较常见的解热镇痛药有布洛芬、阿司匹林、扑热息痛等，可能是因为这类药物进入人体后，会和细胞色素C系统结合，形成一些有毒物质，这些有毒物质需要通过肾脏，以尿液的形式排出体外，但是这一过程中不可避免地可能对我们的肾脏造成损伤。2、部分抗生素。抗生素也是肾毒性很高的药物，为了可以消灭病原体，抗生素需要有一定的杀伤能力，而且为了保证杀伤能力足以消灭细菌，至少需要维持一定的血药浓度。这样做抗生素是可以消灭致病菌了，但是不可避免地也会对正常细胞产生伤害，直接损伤肾脏功能。而且有些抗生素的溶解能力比较差，很容易在尿液中析出药物结晶，结晶数量太多的话，会堵塞输尿管，让尿液无法顺畅流出，甚至出现反流情况，进而挤压肾实质和肾皮质，使患者的肾脏功能下降、血肌酐飙升。3、利尿剂。除了解热镇痛药和抗生素外，利尿剂也有可能因为过高的肾毒性导致血肌酐飙升。因为利尿剂进入人体后，会促使人体内的水分迅速排出，让我们的有效循环血容量变少，肾脏也会出现缺血、缺氧的情况，肾脏细胞可能因此坏死，肾脏健康因此受损，使患者出现一系列恶心、水肿、呕吐等不适症状。4、镇静催眠药。当今工作压力越来越大，很多人都会出现失眠的问题，又因为没有时间及时就医等原因，其中大多数会选择寻求镇静催眠药的帮助。因此在使用镇静催眠药的时候，一定要注意自己使用了多长时间，因为很多镇静催眠药都是通过肾脏代谢，而且有在肾脏中蓄积的风险。很多镇静催眠药在使用一段时间后，患者很有可能感觉到效果变差，会不自觉的加大药量，给肾脏带来更大的负担，到达一定程度时，肾脏功能就会开始“罢工”，血液中的肌酐水平随之升高。

最近有数据显示我国目前约有尿毒症患者290万人次，尿毒症的发病率为170/100万，超半数的尿毒症发病与肾炎相关。尿毒症其实不是一个独立的疾病，无论什么原因的肾病若没有得到有效控制，都可能会持续发展演变成尿毒症。临床上认为，肾小球滤过率＜15ml/min或血肌酐值＞707µmol/L，且伴有水电解质、酸碱平衡紊乱以及其他全身症状时，就可以确诊为尿毒症。是什么原因导致了尿毒症的高发呢？可能以下几种行为都可能会诱发尿毒症。1、过度疲劳：人长期处于过度疲劳状态下，容易导致免疫力下降，继而会诱发反复细菌、病毒感染，增加身体出现免疫反应的风险。在这种情况下，很可能会诱发呼吸道感染、血压升高以及头晕等，最终可能会发生肾脏损害。2、熬夜：肾脏24小时都在运行，但在夜间睡眠状态下，其血流量会减少一半进入半休息状态下。如若夜间没有正常进入睡眠，会导致肾脏超负荷运行，容易诱发肾脏损伤。3、憋尿：长期憋尿会导致尿液回流，容易诱发尿路感染。严重时还可能会让病菌逆行进入到肾脏内，诱发肾功能损伤。4、滥用药物和保健品：许多药物在进入体内后需要通过肾脏进行代谢，如服用了一些对肾脏具有毒性成分的药物，会引起肾脏损伤。即便是服用保健品，过量也容易导致肾脏负担加重，诱发肾损伤。

腹膜透析是区别于血液透析的另一种透析方式，因为可以在家透析，所以相对血透方便。腹膜透析需要置入腹腔透析管，方式也不一样，一种是传统切开置管，切口大，恢复稍慢。单孔腔镜置管比传统腔镜置管少一个切口，是目前最为理想的置管方法。

所有手术：三项基本原则！内瘘手术林林总总，大致上只要两类：微创血管腔内手术：手术创伤堪比一次血透穿刺，具有操作简单，恢复快，具有可重复性的优点开放手术：包括内瘘建立以及无法通过微创手术修复的情况，手术相对复杂，往往需要消耗新的血管资源，但是具有相对长一些的持久性自体内瘘的建立自体内瘘是使用患者自己动脉和静脉构建的内瘘，因为其手术操作的简单、使用持久、并发症较少的特点，对于大多数患者，自体内瘘应该是首选的透析通路。自体内瘘的促成熟手术自体内瘘首先面对的问题就是是否能“成熟”，也就是是否可以顺利穿刺完成血透。大约1/5~1/3的内瘘在建立后的2-3个月仍不能穿刺，称为“不成熟”。以前认为内瘘不成熟只能再手术新建一处内瘘，但更科学的做法是通过球囊扩张手术（PTA），促进内瘘的成熟。一般经过1~3次的PTA手术，90%以上的不成熟内瘘可被成功挽救。人工血管内瘘当自体内瘘最终损坏无法挽救或者自身血管条件不适合制作自体内瘘（比如高龄或严重糖尿病患者），医生会给患者选择人工血管连接动脉和静脉，使用人工血管穿刺进行血透。手术较自体内瘘要相对复杂，但不存在“成熟”的问题，成功率很高。内瘘血管狭窄球囊扩张（PTA）手术无论自体内瘘，或是人工血管内瘘，“狭窄”都是最常见的问题，也是很多其他内瘘并发症的根源所在。狭窄会导致内瘘里的血流不足，从而引起透析流量减少、静脉压力升高、穿刺困难、止血困难、肢体疼痛。达到一定程度的狭窄应首选进行微创PTA手术。否则任其发展，最终内瘘必然堵塞。內瘘堵塞复通手术从狭窄到堵塞，是一个量变到质变的过程，会导致血透中断，需要赶在下一次血透前急诊开通。偶尔堵塞的内瘘，大多数情况可通过微创手术复通，亦或需要开放手术，效果满意。所以堵塞的内瘘不要马上放弃，特别是人工血管内瘘，虽然堵塞发生率比自体内瘘稍高，但复通成功率也较高。只有当内瘘在短期内反复阻塞，才说明其“年久失修”，才考虑放弃后重建。瘤样扩张整复手术随着透析时间延长，很多患者的内瘘血管会变得膨大起来，在手臂上形成瘤状或蟒蛇状的结构。虽然不美观，但患者应该认识到单纯的外观变化并非是接受外科手术的理由。只有当这些膨大影响到了透析的顺利进行，或者膨大的血管发生了感染或濒临破裂，才必须进行手术修复。中心静脉狭窄成形术中心静脉是指全身血液回流到心脏的最后一段大血管，是所有内瘘连接心脏的必经之路。这部分血管极其宝贵，损坏后轻则引起肢体或头面部的肿胀，重则断送所有内瘘的使用。“插管”是最常见的原因，但一些没有插管病史的患者也会发生。中心静脉的狭窄重在预防，尽量避免插管透析；不得不插管透析时，也要注意缩短“插管”的留置时间。一旦发现中心静脉狭窄，就应该及时就诊，必要时进行手术处理，避免发展到影响透析的程度。缺血纠正手术肢体缺血是内瘘少见的并发症，可能出现在内瘘手术刚做好时，也可能出现于使用了一段时间的内瘘。主要表现为血透时，亦或在平时，发生肢体的冰冷、麻木、疼痛、溃疡甚至坏死。出现可疑的肢体缺血症状，就应该通知医生，做相应的检查。明确诊断后，往往需要手术改造内瘘结构，避免恶化成为肢体的残疾。感染清创及重建具体情况，具体分析医学有其局限性，上述各种并发症的处理均具有一定的时效性，不存在一劳永逸的内瘘，也不存在一劳永逸的手术。经过一段时间的使用，各种并发症均有复发的可能。复发后同样应该积极处理，不要轻易放弃每一根内瘘，直到“物尽其用”、“寿终正寝”。所以，各种维护手术最终目的是延长每一根内瘘的使用时间，延后其他血管资源的使用，最终延长透析患者的透析生命。