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林辉主治医师 广东省人民医院 放疗科 临床表现:放疗后数周或3个月内出现吞咽困难，疼痛，胸骨后烧灼感和体重下降等表现。食管镜检查：黏膜充血、水肿、糜烂、出血，黏膜表面凹凸不平、伴白色黏液覆盖，部分患者可见溃疡形成一般治疗采用高蛋白、高热量、高维生素并且易消化无渣饮食，以流质、半流质为主，应避免机械性和化学性刺激如辛辣、过咸、过热、粗糙的食物。必要时采用部分或全部静脉高营养支持疗法。睡前、晨起、饭后漱口，保持口腔卫生。可采用止痛药物或表面麻醉剂缓解疼痛。出血时予以止血，必要时输新鲜血。药物治疗：静脉滴注激素，如地塞米松，复合维生素等；给予消化道黏膜保护剂；根据不同情况可采用促动力剂或制酸剂治疗；有感染时应及时采取抗感染治疗；病情严重或治疗无效时，应暂停放射治疗。2023年03月02日
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 念珠菌是一种条件致病性真菌，种类很多，临床上以白色念珠菌最为常见，而非白念珠菌致病菌种多达16种以上，其中以热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌较为常见。感染性食管炎常见的有念珠菌性食管炎，其次是单纯疱疹病毒感染和巨细胞病毒感染。AIDS、肿瘤化学治疗、颈部肿瘤放射治疗、广谱抗生素长期使用、长期使用系统或局部激素、糖尿病、肾上腺皮质功能减退、高龄以及长期使用质子泵抑制剂患者容易发生念珠菌性食管炎。念珠菌感染的患者常常没有任何症状。常见的症状为吞咽疼痛、吞咽困难和吞咽食物时胸骨后疼痛或烧灼感，还常伴有鹅口疮、恶心、呕吐、食欲减退，严重的可以形成食管溃疡、食管狭窄、食管瘘等。一般全身毒血症症状相对较轻。检查的方式主要是胃镜。特征性的内镜表现为贴附在粘膜上的多发的、局限的或弥漫性黄白色斑块，内镜下水冲洗不掉。活组织检查或刷检（送病理科常规HE染色和过碘酸希夫、六胺银染色）发现念珠菌芽孢和假菌丝或真菌丝，可以明确诊断。治疗上首选三唑类药物，推荐采用氟康唑口服，每日200mg～400mg，疗程为14～21天；口服不能耐受时，可静脉滴注氟康唑400mg/天，或棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净），也可给予两性霉素B(0.3～0.7mg/kg/天)。氟康唑治疗无效者，可给予伊曲康唑（200mg/天）、泊沙康唑（初始3天每日2次，每次400mg；而后400mg/天，治疗不超过4周），或两性霉素B混悬液（100mg/ml，每日4次）；也可给予伏立康唑200mg/次，每日2次。对于复发患者，建议口服氟康唑每周3次，每次100～200mg。AIDS患者应尽早行抗病毒治疗。三唑类药物容易产生药物性肝损害，应定期监测肝功能，由于其有致畸性，避免用于妊娠妇女。对于孕妇需要使用抗真菌药物的，可以根据医生指导采用两性霉素B。食管真菌感染常常伴有口咽部念珠菌病，包括急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）、念珠菌口角炎等。食管上段的念珠菌感染很可能是来自口腔或者是口腔念珠菌感染的延续，可以使用1%～4%碳酸氢钠溶液、0.2%氯己定溶液含漱，制霉菌素悬液（10万单位/ml）每日4次，每次4～6ml，疗程为7～14天。值得注意的是，不管程度如何，念珠菌性食管炎治疗需要系统用药，局部用药达不到理想的治疗效果。（esophageal candidiasis，Candida albicans，Voriconazole ，fluconazole，Itraconazole，Micafungin）参考文献：1.中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识. 中华传染病杂志,2020,38(1):29-43.2. Esophagitis and its causes: Who is “guilty” when acid is found “not guilty”? World J Gastroenterol, 2017,23(17):3011-3016.2020年10月10日1179
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刘彬彬主治医师 杭州市中医院 消化内科 药物性食管炎的患者常有服用易损伤食管的药物史，且服药时常不用水或只饮用少量水或服药后即取卧位。或这些患者又存在引起食管病变的其他诱发因素，如食管受压、胃食管反流等。患者常在服药后数小时、数天甚至数周出现胸骨后疼痛，疼痛常呈持续性，进食后疼痛加重，可向颈、背、上肢放射。有些患者出现吞咽疼痛、咽下困难、低热以及呕血、黑粪等，可伴有咽喉部异物感及紧缩感。 患有药物性食管炎的患者通过X线食管吞钡检查，可见溃疡龛影和溃疡周边黏膜水肿形成的晕轮，有时可发现食管狭窄。 内镜食管镜检查可见食管黏膜呈炎性改变，如黏膜发红、血管模糊、糜烂、溃疡，多数可见渗出，甚至出血及狭窄。在病变部位活组织学检查常为食管炎症改变。 实验室检查：本病合并感染时，血中的白细胞总数及中性粒细胞数升高。 特别提醒：少数症状不典型的患者在服用某些药物后，仅表现为食管狭窄症状。少数患者因胸骨后疼痛伴心电图功能性ST-T异常而误诊为心肌炎。 治疗关键在于及早停止服用致病药物，通常几周后缓解，如必须服用，可肠外给药或改用水剂。如已发展为深层溃疡，又未能及时停药，有可能穿孔。同时服用H2受体拮抗剂如法莫替丁，或质子泵抑制剂奥美拉唑等，黏稠的利多卡因糊有止痛及抗酸作用。发生狭窄者可反复用扩张治疗。 为了预防对食管黏膜的损害，在口服对食管有害的药物时应做到： ①要在坐位或立位时服； ②用足够的水送服，确信药已进入胃内； ③卧床不起或吞咽困难者，使用液体制剂； ④尽量避免睡前服药，因对食管十分不利。2019年10月25日1912
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曹文兰主任医师 中国中医科学院西苑医院 肿瘤科 肺癌、纵膈肿瘤、食管癌在放疗的过程中，因为食管粘膜对射线的敏感性，所以如果食管的剂量高，就会出现放射性食管炎，临床表现为进食时疼痛、吞咽困难、前胸后背疼痛，或者食管癌的病人表现为吞咽困难较前加重，一般在放疗3-4周最严重，怎么预防和治疗？1 放疗开始后，一定要多喝水，减轻局部的放疗反应，减轻粘膜的刺激。2 放疗中，可以在放射治疗前后，喝一杯酸奶，或者鸡蛋清，保护食管粘膜。或者口服康复新液。3 如果放疗反应严重，影响患者进食，西医的办法就是静点抗生素加激素治疗。4 中药代茶饮小方子：金银花、野菊花、五倍子、玉竹、桔梗、生甘草、胖大海等。5 辩证口服中药，根据患者具体情况口服中药汤药。本文系曹文兰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月05日4502
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