子宫颈疾病防治--让女性远离宫颈癌

大家好！

很高兴有这么一个机会和大家探讨一下宫颈疾病防治的话题，在宫颈疾病中大家最担心的疾病就是宫颈癌，原因是现在大多数人对癌认识不足，谈癌色变，认为癌症是不治之症，必死无疑。其实癌的种类很多，几乎可以发生人体的各个部位，可以这样讲，在人身上除了毛发和指甲外的任何部位都可以长癌，在这里我要和大家强调的是一部分癌症并没有大家想象的那么可怕，很多恶性肿瘤如果能够早期发现并且积极治疗，预后还是很好的，在妇科恶性肿瘤中，最常见为子宫颈癌，子宫内膜癌和卵巢癌。在这三大恶性肿瘤里边，子宫颈癌和子宫内膜癌现在大多数病人能够做到早发现、早诊断、早治疗。只有卵巢癌早期无症状，大部分病人发现时已经属于晚期，预后较差，5年存活率不足50%。

1、目前宫颈癌现状：

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它位于妇科三大恶性肿瘤首位，它是妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。

在全世界每年新发子宫颈癌为461万，死亡为20万以上。我国每年新病例为13.15万，约占总数1/3。宫颈癌发生明显的地理差异。发病率最高在发展中国家，尤其是亚洲、南美洲及非洲的一部分地区。最低在澳大利亚、新西兰、南欧、北美。我国宫颈癌的分布主要在中部地区，不论在省、市、县区的分布都有聚集现象，农村高于城市，山区高于平原，地理分布反映了宫颈癌的发病与经济发展有关。

现在国内都已普遍应用宫颈细胞学检查，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和诊治，宫颈癌的发病率已明显下降。死亡率也随之不断下降。

2、现在很多女同志查体发现有宫颈糜烂，宫颈糜烂会发展成宫颈癌吗?

在这里我要纠正大家的一个观念，宫颈糜烂和宫颈癌是两个不同的概念，宫颈糜烂有很多原因，如内分泌、机械性因素、化学性因素等。大多数情况下它是一个炎性改变。本身和宫颈癌没有任何关系。宫颈糜烂重的不一定是宫颈癌，没有宫颈糜烂的同志有可能患宫颈癌。但宫颈糜烂在妇科查体时和早期宫颈癌不容易区分，这就需要定期进行健康检查。

宫颈癌的发病病因是明确的，就是人乳头瘤病毒病毒感染。它是一个感染性疾病，没有乳头瘤病毒感染就不会患宫颈癌。如果我们能够预防HPV感染，我们就可以说能够预防子宫颈癌；如果没有HPV感染，我们可以说不会得宫颈癌。这是已有定论的，这是在国际妇科肿瘤会上得到公认的。从这个意义上讲宫颈癌可能会成为地球上第一个被消灭的癌症。

3、人乳头瘤病毒HPV是什么

HPV是引致宫颈病变的主要或基本原因，目前世界上已发现的110 余种HPV ,大约35 种型别涉及生殖道感染，约20种与肿瘤有关。根据不同型别HPV 与癌发生的危险性高低分为高危型和低危型2 种。

4、 那么人乳头瘤病毒感染后怎么办呢

从感染角度而论可以分为潜伏感染期、亚临床感染期、临床症状期和HPV相关肿瘤期。

从转归而论可分为清除感染、一过性感染（或病毒携带）、持续性感染。

HPV感染是较为常见的，特别是30岁以前性生活活跃时期（主张工具避孕）。多数HPV可以被清除，是“一过性”的感染，并不引致CIN，一个HPV的感染，如果不被清除的话，大概经过半年左右，可能会有5%左右的机会发展成为CIN。HPV继续不被清除，再过半年，即1年过去了，就可能有50%发展成为低级别CIN。一般来讲，在一年内，HPV感染有70%被清除，如果两年，有大约90%被清除。也就是说，一两年，6～24个月，多数可以被清除，如果不被清除，就可能发展成不同级别的CIN。一个HPV感染，如果经过不到一年的时间，可能有一个低级别的LSIL，如果超过了1年还不被清除，就可能发展成为一个比较高级别的上皮内瘤变。所以这些数字告诉我们一个概念，就是说HPV在半年到一年多可以被清除，如果不被清除，它们可能发展成为不同级别的上皮内瘤变，或者说CIN。它的过程就是一个亚临床症状，亚临床期，一个临床感染期，发展成为一个癌前病变，或者是宫颈癌。

要正确认识和对待HPV感染，现已明确没有HPV感染＝不得宫颈癌，但HPV感染≠得宫颈癌。只有少数的持续性、高危型的会引发CIN、CC，低危型极少引起病变，HPV（+）是说明是一种感染，发生CC危险机会只有2%。从HPV CIN CC需相当长时间，一般是8—10年。避免HPV感染就可以避免发生宫颈癌，治疗HPV感染造成的宫颈病变就是治疗HPV感染，是重要的防癌措施。对HPV感染的检查与治疗的轻视和对HPV感染的过分恐惧都是不适宜的。

5、宫颈癌癌前期病变，宫颈上皮内瘤样病变

子宫颈上皮内瘤变（CIN），或者将其称为子宫颈癌前病变（PDC）。它包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，又分CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ，反映了宫颈癌发生演进的过程。通常情况下，多数子宫颈上皮内病变，发展缓慢，且有一定渐进性，甚至消退或可逆性。从CINⅠ CINⅡ CINⅢ CC，要经历几年，或10余年。这其中病变处于变动状态，即消退（逆转）、持续（稳定）和进展（恶化）。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ进展的几率分别是15%、30%和45%；其持续稳定状态的几率分别是37%、35%和56%；消退的可能性分别是47%、43%和32%。CIN级别越高，其消退和逆转的机会越小，发展为CC危险CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ分别是正常的4倍、14.5倍、46.5倍。

6、怎样诊断发现宫颈上皮内瘤样病变

依靠三阶梯技术，第一阶梯：细胞学初筛，有条件可以加上乳头瘤病毒检测，第二阶梯：阴道镜全面评估病变部位，第三阶梯：组织活检确定诊断并治疗。

HPV检测与细胞学检查

7、治疗宫颈上皮内瘤样病变

首先治疗HPV

组织学活检为CINI、阴道镜检查满意者。

a) 可作为不治疗随访（4-6个月1次细胞学及阴道镜）

b) 也可采用破坏性治疗，如激光、冷冻、电灼、射频消融等。

组织学活检确诊为HSIL（CINII、CINIII、和CIS）包括阴道镜检查满意或不满意的，行转化区的宫颈锥形切除术，术后密切随访，

无生育要求者CINIII（包括CIS）行子宫全切除术。

8、一旦诊断宫颈癌怎么治疗，预后怎样

希望女性朋友都能够按照以上讲的内容去做，这样就不会患宫颈癌了，一旦诊断宫颈癌应该积极治疗，手术、放疗、化疗，大部分病人预后较好，预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关：

五年生存率：Ⅰ期达93.4%,，Ⅱ 期达82.7%，Ⅲ 期达26.6