中风后遗症患者早期康复治疗

中风后遗症患者早期康复治疗

张士定2013 04 30

对中风后遗症患者，必须争取早期康复治疗，尤其在发病后的前三个月内的康复治疗是获得理想功能恢复的最佳时机，但对病程长者，其潜在功能恢复力也不容忽视，应当继续进行相应的康复治疗，也可达到改善功能的效果，根据临床经验，在发病后两年内，如果康复措施得当，还会有不同程度的恢复。

中风后遗症属难治病症，综合康复治疗被认为是当前最佳方案。采用的主要有效康复措施如下：

一、中药康复治疗：

对半身不遂者，在软瘫期多使用有益气活血通络作用的补阳还五汤加减

在硬瘫期多用有养血平肝熄风活络作用的四物汤合天麻勾藤饮加减

对语言障碍者，常用有祛风化痰作用的解语丹加减

肾虚者合用左归饮加减

老年痴呆者，常用益脾肾补脑髓化瘀豁痰开窍的河车大造丸合安脑丸。在药物的加减选用和每味药的用量方面必须斟酌，这是疗效高于传统用药的关键所在。

二、针灸康复法：除用常法取穴“独起阳明”外，多采用针刺某些特效穴确能提高疗效，如下肢瘫软针隐白、肩关节不能活动者针对侧“中平穴”，腿不能提起者刺“提腿穴”、颈部无力者针“筋缩穴”等。在针刺手法上，要求每针都能出现酸痛胀或定向走窜的感觉，对有些穴位，如软瘫针隐血时应让患肢出现抽动抬腿动作则疗效会明显迅速。若配合灵龟八法按时取穴法往往会出现奇效。由于采用了不同于传统取穴的特效穴法和特殊的针刺手法，使残肢功能的恢复上了新台阶，甚至使原来都认为不可能站起来的瘫痪患者上下楼梯、出入家门。

三、科学的运动功能训练：包括肢体的被动运动、主动运动和抗阻运动，以及“作为康复治疗法”等。这套现代康复医学运动功能训练方法，应当在康复技师的指导下，根据不同病情采用不同方法进行。这项康复医学中发展起来的新技术，目前即使在最大的医院里，能够掌握和运用的医生还为数甚少。

四、其他康复方法，如：“中风治疗仪”的运用、在被动运动期配合推拿康复法、气功诱导康复法等，都有一定效果。重视心理治疗，建立患者良好心理状态，使患者主动参与进行肢体运动的康复训练，对残疾功能的恢复也极为重要。这里还应包括一项“康复护理”，以便配合实施康复计划的完成，也可防止患者二次伤残的发生。

1.补阳还五汤加减（清代 王清任 《 医林改错·卷下·瘫痿论》。 组成黄芪 生，四两[125g]；当归尾 二钱[6g]；赤芍 一钱半[5g]；地龙 一钱[3g]；川芎一钱[3g]；红花 一钱[3g]；桃仁 一钱[3g]。 用法水煎服。功效补气活血通络。 主治中风及中风后遗症。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。）

2.四物汤（当归9克 川芎6克 白芍9克 熟地12克 出自《仙授理伤续断秘方》代服法：作汤剂，水煎服。一剂煎三次，早、午、晚空腹时服。）

3.天麻勾藤饮加减（《中医内科杂病证治新义》：“高血压，头痛，晕眩，失眠”。天麻栀子 黄芩 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神 [各9g] 川牛膝[12g] 钩藤 后下 [12g] 石决明 先煎 [18g] 水煎服。）

4.神仙解语丹【来源】《妇人大全良方》卷三。 【组成】白附子(炮) 石菖蒲(去毛) 远志(去心，甘草水煮十沸) 天麻全蝎 羌活 白僵蚕(炒) 南星(牛胆酿，如无，只炮)各30克 木香15克 【用法】上为细末，煮面糊为丸，如梧桐子大，辰砂为衣。每服20～30丸，薄荷汤下。无时候。 【主治】中风不语。心脾经受风，言语謇涩，舌强不转，涎唾溢盛。）

5.左归饮【出处】《景岳全书》补益剂-补阴【组成】熟地（9-30克） 山药（6克） 枸杞子（6克） 炙甘草（3克） 茯苓（4.5克） 山茱萸（3-6克，畏酸者少用之）【功用】补益肾阴。【主治】真阴不足证。腰酸遗泄，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌尖红，脉细数。

6.河车大造丸 - 处方来源 《中国药典》（2000年版）。组成紫河车100g，熟地黄200g，天冬100g，麦冬100g，杜仲（盐炒）15Og，牛膝（盐炒）100g，黄柏（盐炒）150g，龟甲（制）20Og。 效 滋阴清热，补肾益肺。治 用于肺肾两亏，虚劳咳嗽，骨蒸潮热，盗汗遗精，腰膝酸软。制备方法粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜30-40g加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80-100g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。用法用量 大蜜丸每丸重9g。水蜜丸每次6g，小蜜丸每次9g，大蜜丸每次1丸，日2次口服。

7. 安脑丸 - 药物组成 人工牛黄、猪胆汁粉、朱砂、冰片、水牛角浓缩粉、珍珠、黄芩、黄连、栀子、雄黄、郁金、石膏、赭石、珍珠母、薄荷脑。处方来源药品标准-中药成方制剂标准1997年 功效 清热解毒，豁痰开窍，镇惊熄风。主治 高热神昏、烦燥谵语、抽搐痉厥、中风窍闭，头痛眩晕。亦用于高血压及一切急性炎症伴有的高热不退，神志昏迷等。用法用量口服。每次1-2丸，日2次，或遵医嘱，小儿酌减。 制备方法 以上十五味，除人工牛黄、、猪胆汁粉、水牛角浓缩粉、冰片、薄荷脑外，朱砂、雄黄、赭石、珍珠分别水飞或粉碎成极细粉；其余黄连等六味粉碎成细粉。将上述人工牛黄等五味研细，与上述药粉配研，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜80-100g制成大蜜丸，即得。

8.隐白 - 定位在足大趾末节内侧，距趾甲角0.1寸。

9.筋缩穴中医针灸穴位之一，隶属督脉。 在背部，当后正中线上，第9胸椎棘突下凹陷中。

10.中平穴足三里下1寸.。

11.提腿穴足大腿髌骨上4-6寸。