股骨颈骨折如何处理？

1、股骨颈骨折是骨科常见骨折之一，因其部位特殊，并发症较多，治疗上存在很大困难。老人主要因骨质疏松跌倒/滑倒引起，一般暴力较小，年轻人因很大暴力导致股骨颈骨折。股骨头的血供主要来源于旋股内外动脉的分支，圆韧带和滋养血管。成人圆韧带血供较少，因此血供主要还是旋股内外侧血管。这样很容易导致股骨头坏死和股骨颈骨折不愈合等并发症。

2、股骨颈骨折分类：

（1）根据解剖部位分为：头下型，经颈型和基底型。

（2）根据Gardens分型：1-4型，1型是部分骨折，2型是完全骨折，没有错位，3型是完全骨折部分错位，4型是完全骨折完全移位。

（3）根据Pauwelsj角分型：外展型（角度<50度），内收型（角度>50度）。

3、治疗

这么多分类让患者无从下手，总之一句话如何分类，如何治疗呢？

简单的说，就是（1）看骨折是否稳定还是不稳定，（2）看患者年龄。

国际上，原则上年龄小于60岁患者，一般选择内固定，大于80岁患者一般选择关节置换，60-80之间的患者，两种方法都有选择。当然60岁以下如果位置不好也可选择关节置换。

从骨折稳定性来说，不稳定骨折一般选择置换关节，稳定骨折可选择内固定。

骨折内固定一般选择C臂机监视下牵引，闭合打3枚空心钉，对于年龄较轻，内收型（不稳）骨折，因剪力大，原则上应该用DHS固定。

股骨颈骨折患者选择打钉治疗建议骨折后尽快手术，术后卧床6个月，复查X片后决定下床时间。

关于高龄股骨颈骨折患者的治疗是个难题。因这部分患者年龄大，骨质疏松，合并很多内科疾病。并发症较多。手术风险较高，主要是内科疾病使手术风险增加。如果保守治疗因出现肺部、泌尿系统和褥疮等并发症，往往死亡率会很高。

选择手术，可能会增加手术风险，选择保守，并发症增加，患者死亡率高。因为存在较大手术风险，医生对这类患者的手术治疗不积极。对这部分患者，应尽可能的在充分术前评估的情况下，选择合适的治疗方式，减轻患者疼痛，提高患者生活质量，让患者安度晚年，让家人少些负担。