三甲
闫振文
副主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院
神经科
头痛的诊断靠什么？
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头痛是神经科门诊最为常见的症状之一，因为头痛而就诊的患者也很多，大部分头痛患者都是原发性头痛，比如偏头痛，紧张性头痛等，这类头痛最大的特点之一，就是不管头痛引起的痛苦有多大，用影像学检查如头部CT，核磁共振成像（MRI）等找不到脑内有可以解释头痛的病灶，用患者自己的话来说：做了那么多检查，花了那么多钱，可是什么也没有找到。
也有一部分患者，通过做颈部CT或者MRI，发现有颈椎骨质增生，或者做颅内超声血流检查，发现血流速度加快或者减慢。这时候，有些医生或者患者本人认为，头痛的病因就是颈椎病，脑血管痉挛等，给予疏通血管，活血化瘀治疗后头痛有少许缓解，但就是断不了根，隔三差五的还是会痛，这说明头痛的根本原因没有找准，引起头痛的责任病灶不是所谓的脑血管痉挛或者颈椎病。
依赖检查，特别是依赖贵重的仪器检查是患者的一个心理误区，他们本能的认为，这类仪器可以找到引发头痛的病因，病因找到了，治疗就好办了。因此，很多的头痛患者总是希望做头部核磁共振检查，头部CT检查或者其他各种检查，从医生的角度出发，不做检查似乎不能够取信于患者，只用药物不做检查，患者恐怕对医生也会有意见。
真实的情况是，头痛的诊断更多的是依靠患者的病史和医生的体格检查，特别是患者的病史陈述更为重要。一个10多年来反复头痛的患者，能够自己到门诊来就诊，本身就说明头痛不大可能是脑部肿瘤引起的，因为按照脑肿瘤生长的速度，10年来不知道会生长到多么大，因此根本无需担心肿瘤的问题。一个从10岁左右就开始头痛的患者，现在已经40岁了，做脑TCD检查发现血流速度加快，诊断脑血管痉挛也是不靠谱的，因为这么多年脑血管都在痉挛，那么脑内早就有无数个缺血病灶了。
如果让患者在仪器检查和医生经验两者之间的进行选择，大多数患者选择仪器检查结果，因为检查结果似乎更为客观。我经常告诉患者，你要求检查我可以开验单给你，但是你不会看到任何东西，因为你的病情陈述我已经很清楚了，你的诊断也是明明白白的，检查更多的是让你疑虑的心放的踏实一些。对于那些已经做过N次检查的患者，则更无必要进行更多的检查，因为原来的检查已经说明了头痛性质。
从头痛的治疗角度出发，止痛药物当然是最好的选择，那么为什么患者吃了止痛药物效果还不是很好呢？原因还是在诊断上面，诊断出现误诊或者漏诊是最常见的原因，比如偏头痛或者紧张性头痛患者，往往合并有抑郁患者焦虑等，老年人清晨出现头痛，就要留意是否漏诊存在夜间呼吸睡眠暂停综合征的情况等等，要想不漏诊或者误诊，就必须详细询问病史，针对患者的情况选择合适的检查项目。
头痛的诊断靠什么呢？答案就是：靠患者对自己头痛的了解程度，靠医生听取患者陈述的认真态度，靠医生对于头痛疾病理解的专业知识，靠医生对于头痛疾患的常年积累的临床诊疗经验。除了头痛，其他的疾病的诊断也是基本如此，大同小异。
本文是闫振文版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
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