和家长们谈谈小儿心脏过早搏动

近来有不少家长都在网上咨询小儿早搏的治疗，感到早搏给家长们造成了不小的困扰，为了能让大家对小儿早搏有比较清晰的认识，避免一些不必要的担忧，现将本人有关早搏的简短讲座奉献给大家，希望对家长们有所帮助。

什么是小儿心脏过早搏动

过早搏动是小儿心律失常中最常见的一种，其特点是起源于异位起搏点，较正常心搏提前出现的心脏搏动，其后有一个较长的代偿间歇。根据起搏点位置不同，可分为窦性、房性、交界性和室性四种。其中室早最常见，房早次之，交界性早搏少见，窦性早搏在心电图上同窦性心律不齐难以区别。

小儿心脏过早搏动检出率

过早搏动在小儿较成人为少，国内杨氏报告正常儿童中约有0.5-2.2%的孩子有过早搏动。上海儿科医院研究1179例健康婴儿与儿童的心电图，发现9例早搏，发生率0.76%，同时观察了200例早搏病儿，其中室早70%，房早20%，交界性10%。根据Lyen及Rakh报告健康新生儿早搏发生率为0.06%。而在日本全国小儿普查心电图18401例中发现室早57例(0.31%)，室上早31例(0.17%)。流行病学调查，在24小时动态心电图中，正常健康小儿室早发生率为10%-15%，可见出现早搏并不十分可怕，关键是早搏的原因和性质。

以下是引起心脏早搏的常见原因

1、直接损害心肌的各种感染：如各种心肌炎（病毒性、中毒性）

2、各种原因的心肌疾病（肥厚性心肌病、扩张性心肌病、致心律失常性右室心肌病等）及器质性心脏 病（先天性心脏病、风湿性心脏病等）

3、各种原因所致缺氧

4、植物神经的功能紊乱

5、精神因素

6、药物

7、电解质失衡

8、高血压，甲亢

9、心导管检查

10、心内直视手术

11、大多数早搏的真正原因难以查明

早搏性质的判断

临床上常将对人体没有不良影响、一般也不需要治疗的早搏称之为单纯性早搏，而对人体有影响，并应该治疗的早搏称之为病理性早搏。下面是单纯性与病理性早搏的区别。

1、是否有器质性心脏病基础及有病因可查，如有则为病理性早搏

2、是否有合并的心电图异常，如有则为病理性早搏

3、早搏有以下的特点也为病理性早搏：

（1）早搏频发、呈联律、成对或三个以上早搏重复出现。

（2）多形性早搏，多源性早搏。

（3）早搏QRS宽大畸形，时限>0.14秒或振幅<10mm或低于同导联r波振幅。< p="">

（4）各种类型早搏（室性、室上性）同时存在。

（5）有R on T或R on P现象的早搏。

4、运动后或心率快时早搏增加为病理性早搏。

确定早搏性质的进一步检查

如果通过病史和十二导心电图仍不能确定早搏性质，则还可以通过如下检查进一步作出判断：

1、运动心电图：运动试验在小儿多采用活动平板或脚踏车运动监测仪，如无此设备可采用蹲立、上下楼梯等方法。当心率增至150次/min以上早搏消失又无其他心电图变化者一般为良性；随心率增快，早搏频繁，成对、多形或短阵出现者，多为病理性。

2、动态心电图监测：又称Holter监测，是一种在活动情况下连续24-72小时记录心电图的方法。目前小型轻便的磁带记录仅重300-500克，甚至100克，适合婴儿和儿童佩带。提高了疑难复杂心律失常的诊断率，对区别良性、病理性早搏有重要意义。

心脏过早搏动治疗

1、有因可查的早搏，针对病因进行治疗

2、大多数过早搏动无心脏病的基础，又查不到其它病因，一般不需要药物治疗，多数能在若干时间，甚至是若干年之后消失。 具体判断如下。

下列情况下可不用抗心律失常药

1、无症状，活动正常或体检发现；

2、早搏在夜间或休息时多，活动后早搏减少；

3、胸片心脏不大，外形正常，心超心内结构正常；

4、心电图除早搏外无其他异常，心功能正常，心肌酶值在正常范围。

恶性室性期前收缩（持续性室速复律后或室颤复苏后的室早，有器质性心脏病）的治疗：

1、如二尖瓣脱垂50%发生室早，6%发生非持续性室速，可选β受体阻滞剂；扩张性心肌病患者室早高达90%，猝死率高，可选胺碘酮；肥厚性心肌病患者有室早，死亡率在3%-18%，可口服胺碘酮；洋地黄所致室早，可静注利多卡因或苯妥英钠。

2、无症状性室上性早搏，包括短阵房速，不需要治疗；如果病人有症状或引起室上速，可给心律平、地高辛或β-AR阻滞剂。

治疗中应注意的问题

1、室性早搏时一般不用洋地黄类药物，但如果早搏是有器质性心脏病引起，有心脏扩大、心力衰竭存在，毛地黄能改善心功能，减少早搏次数，要注意补充钾盐，注意毛地黄中毒。

2、先天性心脏病小儿病情较重时，发生室性早搏可能是由于心脏畸形引起血液动力学显著变化所致，必须积极治疗。

3、心肌病、心肌炎或风湿性心脏炎过程中出现室早，可能表明血液动力学在恶化，引起心力衰竭时期。

4、高钾血症发生室性早搏的预后不良。QT间期延长，有晕厥发作史，出现频发性室早者，应积极治疗。

5、心脏术后早期发生单源性室早，临床意义不十分大，常能自行消失，不必给予治疗；如为频发早搏，甚至出现短阵室速，常给利多卡因静脉点滴。法乐四联症根治术后，出现室早往往是危险信号，易发生猝死，应给以有效治疗，治疗目的是达到少于10次单形性早搏/小时。

6、治疗早搏一般主张单用一种抗心律失常药，必须联用时亦不超过两种。