陕西省婴幼儿发育性髋关节异常（DDH）早期筛查项目推广

陕西省婴幼儿发育性髋关节异常DDH早期筛查项目推广

西安市儿童医院骨科 王小玮 主治医师

一、DDH概述：

发育性髋关节异常(developmental dysplasia of hip,DDH)是儿童骨科常见的肢体畸形，多数患儿是在行走后由于跛行才被发现，以手术治疗为主，关节活动障碍、股骨头坏死等并发症高，给家庭和社会带来了很大的负担；国内儿童骨科单位疾病谱中，DDH却始终占据着肢体畸形疾病的第一位，大量晚期发现的DDH，不仅给治疗带来了种种困难，也给治疗后髋关节功能的保全造成了很大的障碍；DDH的延误诊治，可能导致跛行和疼痛，是成年人退行性骨性关节炎和接受关节置换术的主要原因之一。因此，早期诊断和及时治疗婴幼儿DDH具有重要的意义。

二、国内外DDH早期筛查的现状

国际上，DDH的早期诊断经历了由初期的临床手法检查，后来的x线片诊断，到目前在新生儿期用B超进行广泛筛查的发展过程。自80年代早期奥地利学者Graf创立了超声波髋关节检查技术以来，这项术得到了广泛的推崇和普及，利用超声波早期诊断DDH已经成为很多国家和地区新生儿筛查政策的组成部分，通过早期对新生儿和小婴儿的髋关节进行超声波筛查，使大批DDH患儿得到了早期的诊断和早期的治疗，大大降低了当地晚期DDH初诊的发生率，不仅提高了DDH治疗的效果，也减少了晚期DDH病例治疗的困难和高额的费用。

国内北京、天津等自2009年开始推广新生儿发育性髋关节脱位(DDH)筛查工作，当时是作为北京市政府为民办实事项目启动的，现在DDH筛查已经和先天性心脏病、苯丙酮酸尿症、听力障碍、智力障碍共5种疾病一起作为新生儿免费筛查项目常态化运行，收到了良好的社会效益和经济效益，深受市民欢迎，也基本实现了DDH早期诊断、早期治疗的目的。

三、DDH的早期诊断与治疗。

6个月以内的DDH早期诊断依靠髋关节超声检查技术，针对有异常结果的患儿给予外展操、Pavlik吊带治疗就是早期治疗（如下图）。这样可以使绝大多数DDH患儿在站立行走前得到治愈。

四、西安市开展DDH早期筛查工作

发育性髋关节异常(DDH)的早期筛查工作目前在西安市尚处于起步阶段。相关人员理念落后，知识欠缺，可开展髋关节超声检查的医院不足，缺乏统一组织，没有规范治疗，社会知晓低等。西安市应该在全省率先开展DDH早期筛查试点工作，并形成自己成功的防治模式，以便全省推广。西安市儿童医院作为西北最大的三级甲等儿童专科医院，在儿童疾病预防工作方面有义务开展此工作，理应作为西安市DDH早期筛查工作的倡导者与组织者。儿童骨科在DDH早期超声筛查和早期保守治疗上积攒了大量的经验，我院从2005年开展髋关节超声早期筛查工作，每年超声检查患儿超过千例。

2013年5月18日西安市儿童医院和陕西省医学会儿童保健学分会合作，举办“陕西省首届发育性髋关节异常早期筛查学习班” 在全省推广和普及发育性髋关节异常（DDH）早期筛查的知识，更新髋关节早期筛查的新理念。本次学习班的召开填补我省此项工作的空白，为陕西省内首次关于“婴幼儿发育性髋关节异常”的专题讲座，受到了各方的广泛的关注与参与。有近200名来自省内的儿保科医师、超声科医师、儿童骨科医师，儿科医师、儿外科医师参加了此次学术班。同时成立了“陕西省DDH早期筛查协作组”第一届委员会，指导全省此项工作的开展。

陕西省DDH早期筛查协作组向全省推广“有选择性的DDH早期筛查”的模式。即针对有高危因素患儿(如：女孩、胎位不正、羊水过少、韧带松弛、家族史、冬天出生、北方出生、裹腿等病史，体格检查有腿纹股纹不对称、下肢不对称、外展试验受限、合并有斜颈或足部畸形等)给予髋关节超声检查，以避免医疗资源的浪费。最大限度的开展筛查工作。

五、大家共同参与DDH早期筛查工作

要做到早期诊断和治疗，需要患儿家长及医生的共同努力，如果发现家长发现患儿存在以下情况请及时到儿童保健科、儿童骨科进行早期筛查：女患儿、出生时胎位不正、羊水过少、家族有DDH病史、全身韧带松弛、冬天出生和北方出生的孩子、双侧股纹或臀纹不对称、把尿时髋关节有弹响、一侧肢体活动少双下肢不等长、行走时跛行等。