脑瘫马蹄足的治疗进展

王小玮医师回答：引起脑瘫的原因很多，包括三方面：
（1）产前因素：指从受孕到分娩开始阶段发生的一切致病因素。包括中毒、感染（弓形体病、风疹、巨细胞病毒、疱疹病毒和梅毒）和绒毛膜羊膜炎。遗传性疾病、染色体异常。孕妇药物成瘾（大麻、烟草、可卡因）和酒精成瘾。以及Rh血型不合。
（2）围产期因素：是指发生在分娩开始到出生后数天发生的一切致病因素。包括产伤、新生儿窒息、核黄疸。早产。
（3）产后因素：指产后数天到2年期间所发生的一切致病因素。包括感染（脑膜炎、脑炎）。颅脑外伤。心血管疾病、呼吸衰竭、溺水等。

王小玮医师回答：马蹄足是脑瘫患儿经常出现的一种畸形，表现为行走时足尖着地，足跟不着地，马蹄足可以是单独出现，也可以合并内翻，表现为，马蹄内翻足，也可以合并外翻，表现为马蹄外翻足，前者多为单侧，后者多为双侧。

王小玮医师回答：目前的治疗都是，多种方法的综合治疗，包括早期康复锻炼，支具等保守治疗，和神经外科SPR手术，骨科跟腱延长术等等，要根据不同年龄，不同严重程度，不同家庭背景，选择个性化治疗方案。

王小玮医师回答：脑瘫马蹄足的病根在脑部，大部分表现为运动异常，脑瘫患儿出生时并没有肢体畸形，根本问题是由于缺乏生理学运动负荷和牵拉应力的有效刺激，骨骼肌纵向生长能力严重落后。由于缺乏松弛机制和纵向生长缓慢导致骨骼肌的生长滞后于骨骼的生长，临床表现为肌肉短缩、进而引起骨骼扭曲、关节不稳、退行性病变。所以治疗后还可能复发，术后需要坚持功能锻炼，巩固治疗，防止复发。

王小玮医师回答：西安市儿童医院是一所专科儿童医院，脑瘫的治疗包含了：新生儿科和神经内科的早期干预及诊断，儿保康复科的早期保守治疗，功能锻炼，针灸理疗水疗等，神经外科开展的SPR,SPN手术，骨科针对各种残余畸形的微创手术治疗，石膏治疗，支具治疗，远期随访等多学科综合治疗。

6. 家长提问：脑瘫马蹄足需要做SPR（选择性脊神经后跟部分离断术）手术还是跟腱延长手术？

王小玮医师回答：SPR 手术是针对脑瘫的肌张力高而选择降低肌张力的手术，跟腱延长术是针对跟腱紧张，短，脚跟不着地来治疗的。如果这个孩子肌张力明显升高，首先需要选择SPR手术降低肌张力，术后跟腱紧张会有所改善，半年后可以再选择跟腱延长术，这样脑瘫马蹄足的治疗才是治标又治本。

7. 家长提问：脑瘫马蹄足多大年龄可以手术？

王小玮医师回答：SPR手术是最适宜治疗痉挛型脑瘫患儿。最好在3-6岁进行。3岁以后脑瘫患儿的大脑发育定型，此时脑潜能开发余地很小，病情比较稳定，FSPR手术可以一次性降低肌张力。微创跟腱术一般在5岁以后进行，主要是担心过早治疗，复发率高。

8. 家长提问：脑瘫马蹄足能治愈吗？

王小玮医师回答：大部分脑瘫马蹄足表现为肌张力过高和行走姿势的异常，我们也是针对此问题来治疗，大部分脑瘫马蹄足患儿经过规范治疗后可以和正常孩子一样行走跑步运动，生活工作完全自理，可以融入社会。

9. 家长提问：我孩子一岁半走路不稳，左足尖着地行走，足跟不着地，左侧肌张力高，孩子孕30周早产，如何治疗？

王小玮医师回答：根据提供资料考虑痉挛性脑瘫，单侧偏瘫，治疗方案：每天两次功能锻炼，背屈踝关节，每次30分钟，行走时穿戴动踝支具，每3-6月专科复查一次，如果有效，可以继续此治疗，如果效果不明显，可以给予小腿三头肌局部注射肉毒素治疗降低肌张力，配合功能锻炼。3岁以后如果仍残留足下垂，可以考虑微创跟腱延长术。术后配合功能锻炼。

10. 家长提问：我的孩子极其聪明，就是走路有些迟，有些笨拙，怎么会是脑瘫呢？

王小玮医师回答：脑瘫的表现差异很大，绝大部分的脑瘫患儿不影响智力，不影响说话，可能仅仅就是一侧肌张力稍高，轻微脚跟不着地的表现，症状轻的治疗起来也相对简单。

11. 家长提问：我的孩子已经3岁了，他到现在还不会走路，在我们这医院诊断为脑瘫，他以后会走路吗？

王小玮医师回答：一般双下肢瘫的孩子走路就会明显延迟，如果髋关节和脊柱没有异常，这一群孩子一般在4岁可以学会走路，家长可以乐观一些，给孩子积极治疗，就会得到好的回报。

12. 家长提问：脑瘫马蹄足手术治疗为什么还要康复锻炼？

王小玮医师回答：术后康复治疗就是被动操练关节活动，预防软组织的挛缩，保持关节活动的正常幅度，同时还要重点让病人站立，行走或扶着学行走，通过主动运动以改善大脑对肌肉的控制能力，协调能力和平衡能力的提高，同时增强肌肉力量，并且通过站立和行走活动也锻炼了膝部和躯干的肌肉。

13. 脑瘫马蹄足跟腱延长术的方法有哪些？

王小玮医师回答：经典的是：开放性跟腱Z行延长术，改良微创的是：经皮跟腱滑动延长术，腓肠肌筋膜切开延长vulpius手术等等。

14. 经皮跟腱滑动延长术和传统经典术式比较有什么优点？

王小玮医师回答：经皮跟腱滑动延长术是一种微创治疗脑瘫马蹄足的手术方式，具有切口小（三个小切口加起来长度约1厘米），恢复快（术后石膏固定时间较传统少2周），粘连少（术中未破坏跟腱的鞘膜），避免过度延长（开放性延长易导致延长过度）的优点，我中心目前多用经皮跟腱滑动延长术，取得很好效果。

15. 家长提问：我孩子应经7岁了，5年前诊断为脑瘫痉挛型，右侧马蹄内翻足，已经间断康复锻炼了4年，孩子走路还是跛行，能手术吗？

王小玮主治医师回答问题：7岁的痉挛性脑瘫马蹄内翻足是手术的适应症，我们现在的手术方式是跟腱滑动延长，胫前肌部分转移，石膏固定术，近期和远期效果都很好。