腹主动脉瘤

腹主动脉瘤是腹主动脉在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出，是一种良性疾病。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致病人死亡。

腹主动脉形成了一个球形扩张的动脉瘤

腹主动脉瘤的发生主要与高血压、动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。

腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤在西方国家的发病率较高，在我国，随着人们生活和膳食习惯的变化，其发病率也逐年升高。 (物理学家阿尔伯特·爱因斯坦、地质学家李四光因为腹主动脉瘤破裂去世。)

在一般情况下，腹主动脉瘤无明显的临床症状。大多数病人在作其它检查或自己在偶然中发现。其典型的表现为：腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大，压迫周围组织或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠梗阻症状 (腹胀、腹痛和呕吐)。腹主动脉濒临破裂或破裂时，病人可出现明显甚至剧烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克症状，常被误诊为急性胰腺炎以及其它急腹症而延误了治疗。腹胀由腹膜后、腹腔内血肿、腹腔内出血或继发性肠梗阻所致。腹膜后血肿向侧方或远侧扩散，产生的淤血可使躯干、腹股沟、阴囊和阴茎的皮肤变色。

腹主动脉瘤破裂的临床三联征包括：①突发腹痛或背痛；②低血压；③腹部搏动性肿块。遗憾的是仅有1／2的病人出现完整的三联征。

彩超，CT/CTA，MRI，DSA造影

普通血管造影图像

旋转DSA+3D成像

腹主动脉瘤一旦明确诊断后，应考虑手术治疗。由于腹主动脉瘤是动脉壁变性薄弱后的膨胀增粗，是一种不可逆的病变，其发展结果是增大、破裂，常导致死亡。尤其是对于瘤体直径在5cm 以上的病人。一旦有疼痛症状，趋向破裂者，或瘤体压迫邻近组织或形成夹层者，均应尽早手术治疗。

5.1腹主动脉瘤切除、人造血管移植术

20世纪50年代中期以后，人工血管的出现使腹主动脉瘤切除人工血管置换术成为治疗腹主动脉瘤的经典方法，该手术是将患者全麻后，开腹将腹主动脉瘤的瘤体完全解剖出来，阻断瘤体两端的主动脉，并结扎瘤体的分支动脉后将瘤体切除，将人工血管与动脉瘤两端的动脉断端吻合，恢复主动脉的血流。此术式已很成熟，死亡率<5%。

5.2腹主动脉瘤腔内隔绝术（介入）

为微创技术，创伤小，患者痛苦少，是目前首选治疗方式。在一侧腹股沟处行5cm切口，游离出股动脉，另一侧行股动脉 穿刺即可，用支架型人工血管行瘤体隔绝术。从而可消除腹主动脉瘤破裂及其他危险情况。

最常见并发症是呼衰、肾衰、败血症、心衰、出血、卒中、缺血性结肠炎、下肢缺血。截肢和下肢轻瘫少见。

为微创技术，创伤小，患者痛苦少，疗效好。

腹主动脉瘤手术治疗的这种尴尬局面在20世纪90年代以后由于腔内隔绝术的出现而得到了根本性的改观。从腹主动脉瘤的病理变化我们可以知道，腹主动脉瘤是腹主动脉扩张而不是肿瘤，因此只要能预防腹主动脉瘤破裂就达到了治愈腹主动脉瘤的目的而不必将其切除；近20年来，血管腔内记忆合金支架、超薄涤纶编织人工血管、血管内导管等技术逐渐成熟，在临床的应用日益广泛；CT、磁共振血管造影等无创血管检查技术日益精确；腹主动脉瘤腔内隔绝术就是这种知识上的进步与众多技术上的进步相结合的产物。简单的说，腹主动脉瘤腔内隔绝术就是先对腹主动脉瘤患者进行CT动脉造影等影像学检查，获得腹主动脉瘤的精确数据，然后据此定制口径和长度适合的记忆合金支架和超薄人工血管缝制成的复合体，在低温下将冷缩的记忆合金支架预置于导管内。手术时，在腹股沟部做3cm长的小切口（见图3），在X-线透视监视下，经股动脉将导管导入，当人工血管到达病变主动脉部位后，将人工血管从导管内释放，记忆合金支架在体温下张开至原来口径，将人工血管固定于病变主动脉两端的正常主动脉上（见图4），血流即从人工血管腔内流过，病变扩张的薄弱腹主动脉壁即与高速高压的腹主动脉血流隔绝，这样既维持了腹主动脉的血流通畅又达到了预防腹主动脉瘤破裂的目的，也就是说完全治愈了腹主动脉瘤（见图5）。在使用腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤时，由于腹主动脉瘤常常累及髂动脉，因此常需使用分叉型移植物（金属支架与人工血管复合体）。

腹主动脉瘤腔内隔绝术手术切口

与传统的开腹巨创手术相比，腔内隔绝术避免了全麻、开腹和阻断主动脉，使手术的创伤大大减小，手术仅需在大腿根部作一个3cm长的小切口即可完成。手术时间大大缩短，熟练的医生可以在30分钟完成一例手术（见图7），大多数患者不需要输血。患者术后恢复快，手术当晚既可进食，次日既可下床活动，并发症率、死亡率也明显降低，这就使许多因高龄，多并存病而不能耐受传统手术的患者获得了治愈机会。

除了我们上面提到的腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤外，该技术还可用于治疗胸主动脉瘤、主动脉假性动脉瘤、颈动脉瘤等等，随着腔内隔绝术器具的不断改进，其治疗的适应征也将不断扩大，由于该技术具有简捷安全、疗效可靠的优点，相信在二十一世纪必将有更广阔的应用前景。