广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍定义

是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症状，并伴有显著的自主神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

DSM-IV中焦虑障碍包括

u 广泛性焦虑障碍

u 惊恐发作

u 恐怖症

u 强迫症

u 创伤后应激综合症

广泛性焦虑障碍诊断标准(DSM-IV)

1. 至少6个月对许多事件或活动（如工作或学习）过分焦虑和担心（忧虑性期待）。
2. 感到对担心难以控制
3. 焦虑和担心伴以下至少3项。儿童只要求一项症状。

① 坐立不安或感到紧张或兴奋

② 容易疲倦

③ 注意难以集中或头脑空空

④ 易激惹

⑤ 肌肉紧张

⑥ 睡眠问题（难以入睡或易醒，或不能得到安稳而满 意的睡眠）

4. 焦虑和担心症状有多方面如：

① 焦虑或担心惊恐发作（如在惊恐障碍时）

② 在公众面前难堪（如在社交恐怖症时）

③ 被污染（如在强迫障碍时）

④ 离开家庭或亲人（如在离别性焦虑障碍时）

⑤ 体重改变（如在神经性厌食时）

⑥ 有多种躯体不适（如在躯体化障碍时）

⑦ 患严重疾病（如在疑病症时）

4. 焦虑、担心以致躯体症状引起苦恼或者社交、职业或其他重要功能的损害。
5. 障碍不是由于原因（例如药、甲状腺功能亢进等所致。

临床表现

u 精神性焦虑

Ø 经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼为特征。

Ø 这种紧张不安、担心或烦恼，与现实很不相称，让患者感到难以忍受，但又无法摆脱。常伴有睡眠障碍和情绪控制障碍。

u 躯体焦虑：

Ø 自主神经功能亢进：

口干、咽部不适、心慌、出汗、尿频、尿急、耳鸣、视物模糊、头晕等。

Ø 运动性不安：

烦躁不安、肌肉震颤、发抖、坐立不安、无目的活动增多、激惹、行为控制力差、表情紧张、动作不自然、皮肤苍白多汗、小动作多、不能静坐、口吃、紧张性肌肉疼痛。

u 焦虑的发生机理

u 神经调节环路介质代谢障碍；

u 遗传和环境的共同作用；

Ø 遗传因素决定了个体的焦虑相关人格特质

Ø 环境因素诱发，逐渐出现脑内神经生化方面改变，表现出精神性焦虑；运动性焦虑和躯体症状；

Ø GABA

Ø NE功能异常

Ø 5-HT功能异常

Ø 其它神经递质

5-HT和NE在中枢神经系统中的作用

广泛性焦虑障碍的治疗原则

u 药物治疗、

u 心理社会治疗

u 联合治疗

药物治疗加心理社会治疗

广泛性焦虑障碍的药物治疗

u GAD对抗抑郁剂的疗效反应如果在4－6个星期之后还没有足够的反应（症状缓解＜25％），继续使用此药物的疗效可能不会有更多改进，建议换药治疗

u 对于初始反应的评估：

Ø 临床治愈：症状缓解至少70％

Ø 症状改进：症状缓解至少50％

Ø 部分有效：症状缓解在25％－49％之间

Ø 无效：症状缓解少于25％