上睑下垂手术时机——精品课1

应（好大夫在线）邀请，几天前在好大夫在线专门做了六期上睑下垂有关知识点的分享，几天之内收到了很多患者的信息，提出了很多关于上睑下垂的问题，其实关于上睑下垂的治疗及手术，我在几年前就做了详细的问题解答，两个月前，我在好大夫在线的语音讲课课程中，又做了39期关于上睑下垂的问题解答，看来还是不能满足大家的要求。

于是，我就把几年前在好大夫上面做的科普讲座，以及39期语音讲座的内容，两个课件整体做了整理和打包，增加了许多国际国内新的进展和新的知识，放在我上睑下垂的文章里，供大家浏览和学习，希望能给上睑下垂的宝妈宝爸一些帮助和借鉴。

一、儿童上睑下垂儿童的合理手术时机

先天性上睑下垂分为轻度、中度、重度，上睑下垂程度不同选择的手术时机也不同，先天性重度或完全性上睑下垂（指上睑遮盖瞳孔2/3或以上者），一般建议在1岁半左右手术。

中度的上睑下垂（上睑遮盖瞳孔小于1/2者），建议可以在三岁左右进行手术。

轻度的上睑下垂（上睑遮盖瞳孔小于1/3者），建议可以在6岁左右进行手术。但是如果孩子上睑下垂影响到外观了，考虑到孩子的心理健康发育，应该早点手术。

另外对于一些先天性的超重度的上睑下垂或合并斜视的孩子，我们建议尽早手术，可以在8个月左右进行手术。

二、如何评估儿童上睑下垂程度？

上睑下垂分为轻度、中度和重度，轻度上睑下垂可以暂时不做手术，中度和重度上睑下垂一般在三岁左右做手术，超重度的下垂一岁左右就要做手术，因为中度和重度下垂容易造成孩子的弱视，超重度下垂可以造成孩子非常严重的弱视。

手术做完以后立刻给孩子弱视训练，如果等孩子长大以后再做手术，弱视治疗就耽误了宝贵时间，而且重度下垂造成的弱视非常顽固，手术后治疗的时间比一般的孩子要多2到3倍。

三、上睑下垂孩子年龄小，如何查视力？

儿童上睑下垂做视力的评估非常关键。一般视力评估以后，我们再决定是否需要早期手术。视力评估有以下几种方法：第一种，首先要用特殊的胶布把儿童上睑下垂的眼皮提拉起来，因为眼皮不粘起来，视力就很难评估。第二要给孩子散瞳验光，检查屈光状态。第三，有些不配合的孩子需要喝镇静药水合氯醛让孩子睡着后以后验光配镜。

妈妈可以学一下。

六、下垂手术后宝宝眼睛如何护理？

俗话说七分治、三分养，上睑下垂的宝宝做完手术以后，今天我给大家介绍一种快速的低龄儿童的视力评估方法。我们最近用一种美国的快速视力筛查仪，可以给孩子快速的进行视力筛查，孩子只需要把眼睑粘起来以后就可以马上查出孩子的视力问题，我在讲课的幻灯中演示了这种视力筛查仪。这种视力筛查仪可以快速的为孩子筛查屈光情况，筛查完以后，我们根据孩子的屈光状况，决定孩子是否需要早期手术，合并中重度近视、远视和散光的孩子不能等到三岁手术，一岁半左右就做上睑下垂手术，手术以后要尽快治疗弱视。

四、为什么上睑下垂要做成“小内双”的双眼皮？

我们群里和外群的妈妈会经常和我们讨论孩子手术以后双眼皮儿是做成外双眼皮还是内双眼皮。我们做了几千例上睑下垂，我们的体会是上睑下垂手术以后可能出现部分程度的回落，如果做成大双眼皮或者外双眼皮儿回落以后外观会非常不好看，因此我们手术的时候都把孩子的双眼皮做成内双眼皮，也就是群里妈妈们说的小内双，这样手术的效果会好一些。

重度上睑下垂的孩子手术以后回退的情况比较多，因此做成大外双眼皮，如果回退以后外观会非常的不好看，我们这些年在手术摸索过程中，大双眼皮、小双眼皮、内双眼皮、外双眼皮都做过，发现小双眼皮和内双眼皮效果更好看一些，很多家长也喜欢。

五、等待手术的下垂宝宝为什么要“一遮一提”？

现在的妈妈对孩子上睑下垂都非常重视，很小就到医院检查，医院的医生经常会告诉孩子，三岁手术或者五岁到七岁手术等等，很多妈妈带宝宝回家以后一直在等待，等待手术时间，其实这样是不对的。大家知道上睑下垂，宝宝一只眼睛下垂，会造成这只眼睛的弱视，如果在等待手术的过程中不进行干预，手术以后再做弱视训练非常困难。

今天我告诉大家一种方法，在孩子等待手术的过程中一定要采用我教的这种方法，来预防手术前的弱视，所谓“一遮”就是每个礼拜把好眼遮盖三天到四天，每天遮盖2到3个小时，逼着孩子用下垂眼去看东西；而所谓“一提”就是用一种特殊的胶布把孩子下垂的上眼睑粘起来，这样让孩子上睑下垂的眼睛尽量多接触光线，这种“一遮一提”的目的就是为了让孩子在等待手术的过程中不会形成弱视，同时锻炼患眼的额肌力量。

上睑下垂手术后，孩子会暂时的闭不住眼睛，术后妈妈在孩子睡觉的时候要给孩子点眼膏，同时把眼睑用特制的胶布封闭，我们把它叫做“术后封眼”。2.白天的时候眼睛里要点抗生素和人工泪液以及眼用凝胶，目的是保持角膜的湿润。3.手术以后，不要让孩子参加剧烈活动，尤其不要参加容易碰伤额头活动。4.有些家长会问我们，封眼的药要用多久。每个孩子是不一样的，我们建议半年以后逐渐减量，10个月以后有些孩子就可以不用封眼的药了，有些孩子可能需要终身使用。

七、什么样的下垂宝宝需要做提上睑肌缩短手术？

很多家长会问我们，我家的宝宝是不是可以做提上睑肌缩短术，三年前全国的眼整形专家，做了三次大型论证辩论，最后达成共识，儿童尤其是低龄儿童不适合于做提上睑肌缩短术，因为提上睑肌缩短术，手术容易造成手术后眼睑的过矫和欠矫。第二，手术中由于孩子全麻状态，手术效果不好评估，临床上经常见到一些孩子做了提上睑肌缩短手术，很多孩子做完后出现欠矫和过矫，必须做二次手术修复，另外提上睑肌缩短术手术前还有一个判断指标，提上睑肌的肌力低于4毫米，不能做这种手术，只有提上睑肌力量大于5毫米，才能做提上睑肌缩短术。

需要做提上肌的手术一定是轻度的，手术也不着急，等孩子大了局麻下再做不晚。

八、上睑下垂孩子手术后“封眼”是怎么回事？

上睑下垂手术后会产生眼睑闭合不全，每个孩子眼睑闭合不全的时间是不一样的，有些孩子四个月，有些孩子会有几年眼睑闭合不全，手术以后，眼睑闭合不全容易产生角膜上皮脱落，角膜上皮染色，严重的会产生暴露性角膜炎。因此手术以后，家长要帮助孩子把眼睑闭合，一般闭合眼睑多见中午睡觉时或者是晚上睡觉时，人为的帮助孩子把眼睑闭合，群里的家长就把这种术后护理方式戏称为“封眼”，其实在临床上是没有“封眼”这个词的。如果家长非常艺术和策略的帮孩子做好术后的“封眼”，孩子就不会产生上面说过的角膜炎和角膜上皮的损伤等并发症。

九、上睑下垂手术后眼睑闭合不全要持续多久？

上睑下垂手术以后，孩子的眼睑会出现闭合不全，闭合不全持续时间不一样，家长经常问，这种闭合不全，多久能恢复？今天我就给大家讲一下，重度的下垂，术后闭合不全程度重，轻度的下垂，术后闭合不全的程度轻，我最短见过手术后2到3周，闭合不全就恢复了，也有的孩子要持续半年到一年，上睑下垂手术是一种雪中送炭的手术，因此手术以后，每个孩子都存在着不同程度的闭合不全，有些孩子可能终身要存在的闭合不全。家长一定要有思想准备，就是手术前权衡利大于弊的问题。

我经常会跟妈妈讲，如果做完手术没有闭合不全，也就是说手术外观没有达到正常的效果，如果矫正的很理想，会有闭合不全，家长一定要权衡，手术利大还是弊大？是上睑下垂对孩子造成的危害大，还是轻度闭合不全对孩子造成的危害大，很多孩子，术后会存在着轻度或中度的闭合不全，家长好好护理，不会对孩子产生其他的眼睛损害。

十、儿童手术后“封眼护理”有哪几种？

儿童上睑下垂手“术后封眼”这个词儿，在医学上是没有的，我们通常说“术后封眼”是上睑下垂妈妈们独创的一种民间的说法，术后封眼包括三种方法，今天我给大家分三个方面讲解，第一，用胶带封眼。第二，眼药膏、和药水封眼。第三，胶带加药膏混合封眼，封眼的目的是缓解由于手术造成的眼睑闭合不全，封眼有一个好处，它可以促进孩子手术后，角膜上皮的恢复，同时可以很好地保护孩子的眼睛，避免暴露性角膜炎的发生。因此，手术以后封眼是非常关键的，尤其是术后一两个月之内，封眼至关重要。

十一、儿童上睑下垂手术方法有哪几种？

今天我们向家长介绍一下儿童上睑下垂手术的方法有几种。

第一种是额肌悬吊手术，额肌悬吊手术又分两种，一种是利用自己的额肌进行悬吊，叫自体额肌悬吊手术，第二种是利用一些特殊的材料进行间接的额肌悬吊术，又叫间接材料悬吊术，我们用的美国新材料的方法，就是间接的额肌悬吊术手术的一种，硅胶悬吊也是。

第二种是提上睑肌缩短术，我在前面的微信里已经给大家讲过，儿童尤其是低龄儿童不适合做提上睑肌缩短术。

第三种手术称之为硅胶悬吊术，硅胶悬吊也是一种间接的利用额肌材料的悬吊术。

第四种阔筋膜悬吊术，阔筋膜悬吊术，也是一种间接利用额肌材料的悬吊术，很多家长会问，我的孩子采用什么样的方法进行悬吊？我会告诉大家，每个孩子条件不一样，一定要根据医生检查以后选择适合于自己孩子的悬吊方式。

十二、一种新型材料矫正儿童上睑下垂的手术方法

在以前的全国医生的大课里，我曾经多次讲过美国高分子材料膈肌悬吊术，这种手术方式是我八年前从国外引进并、改良的一种新的适合于儿童的上睑下垂矫正术，这种手术的材料是美国的高分子材料，又叫膨体聚四氟乙烯，英文叫做E-ptfe材料。这种材料悬吊治疗儿童上睑下垂有以下几个好处：第一，做完手术以后，孩子眼睑闭合不全的程度轻。第二，手术后眼睑的弧线外形好看，孩子眼睛外型漂亮。第三，手术中对额肌的“骚扰”和破坏程度轻。第四，万一孩子出现术后回退，二次修复对孩子没有任何的副作用。第五，手术以后孩子，如果需要二次手术，二次手术不受第一次手术的任何影响和限制。

十三、上睑下垂合并斜视先治疗那一个？

上睑下垂合并斜视手术，应该先治疗哪一个？这个话题比较复杂，上睑下垂分为轻度、中度和重度。如果是轻度的上睑下垂，可以先做斜视手术，如果是中度和重度的上睑下垂应该先做上睑下垂手术，以后再做斜视手术。说到这里，我给大家讲一下为什么要先做上睑下垂。因为斜视合并中度和重度上睑下垂的孩子，由于眼睑的遮挡，斜视是不能检查的，况且由于不能检查斜视度，所以手术的设计，还有手术以后的缝线的调整都不能达到最有效的结果，因此我们上睑下垂下垂先做完手术以后，再详细的检查斜视度，最后根据斜视的类型再考虑做斜视手术，这样的治疗程序是比较合理的。如果是轻度的下垂，不影响斜视的检查和手术设计，应该先考虑斜视手术。

这是一个非常复杂的判断，大家要听医生的安排。

十四、上睑下垂合并弱视先治疗哪一个？

上睑下垂同时合并弱视，应该先治哪一个？上睑下垂分为轻度、中度和重度，弱视也分为轻度、中度和重度。如果是轻度下垂合并轻度弱视，可以先做弱视训练，如果是中度下垂和重度下垂合并中度或重度的弱视，应该立刻做下垂手术，手术以后再做弱视训练。如果是超重度的下垂，同时又合并中度和重度的弱视，应该立刻手术，手术以后，尽快治疗弱视。说到这里，给大家强调一下，通常合并300度左右的远视、近视或散光造成的弱视，会是一个轻度弱视，但是如果合并上睑下垂、300度的远视和散光就会形成重度的弱视，而且手术以后弱视的治疗非常困难，因此我们建议家长如果合并中度和重度的弱视，下垂要尽快手术，手术以后立刻给孩子做弱视训练，

提醒大家，重度的下垂会导致重度的弱视，手术一定要早做，大约在1岁手术，否则会有终身的弱视。

于刚主任视频讲座链接：

儿童上睑下垂分三型，在家就能测出来

https://m.haodf.com/touch/paperdetail/ptosisyg.htm

于刚主任上睑下垂语音讲课内容（中）详见链接：

https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ykyg_6455767104.htm

于刚主任上睑下垂语音讲课内容（下）详见链接：

https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ykyg_6455775642.htm

上睑下垂语音讲课内容（中）题目如下：

十五、阔筋膜悬吊手术治疗上睑下垂介绍？

十六、新材料手术治疗儿童上睑下垂的利与弊分析

十七、新材料悬吊手术为什么手术后会有“排斥反应”？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6058034829.htm

十八、高分子新材料手术后眼内能够生存多久？是否需要取出？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6058049240.htm

十九、哪些孩子需要做硅胶悬吊手术？

二十、硅胶悬吊手术为什么要做二次手术？

二十一、复发的上睑下垂二次手术为什么很难做？

二十二、上睑下垂合并下眼睑内翻和倒睫有哪几种手术？

二十三、家长如何使用参与上睑下垂“远程网络会诊”？

二十四、合并上睑下垂的小睑裂综合征手术分几期？

二十五、一种奇怪的上睑下垂-下颌瞬目综合征的手术设计

二十六、国内眼整形专家对于上睑下垂手术时机的一致观点

二十七、小睑裂综合征的手术效果为什么不好评估？

上睑下垂语音讲课文本内容（下）内容题目如下：

二十八、孩子的上睑下垂会不会遗传？

二十九、判断上睑下垂分为轻、中、重三种程度的重要性

三十、上睑下垂手术后四种缝线何时拆除？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6058183007.htm

三十一、为什么孩子上睑下垂不主张开外眼角？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6058192992.htm

三十二、儿童上睑下垂手术设计学问多，家长不要攀比

三十三、上睑下垂孩子不让遮盖说明出了麻烦

三十四、上睑下垂手术后要做的第二件大事是弱视治疗

三十五、上睑下垂手术的并发症都有哪些？

三十六、如何预防避免上睑下垂手术后的并发症？

三十七、写在儿童上睑下垂系列课程前面的话

三十八、写在上睑下垂系列课程后面的话。

三十九、上睑下垂手术前为什么要检查贝尔氏现象？

很多家长都在纠结儿童上睑下垂的手术时机：

于刚主任提醒家长：

一、对于先天性的上睑下垂应该选择手术治疗为主.

1，如为重症先天性上睑下垂，上睑缘遮盖瞳孔1/2以上，为防止弱视发生，应尽早手术；

2，如为轻中度下垂，不影响儿童正常视觉发育，手术时机可选择在学龄前5——6岁，近年来国际上，国内的学者更重视的是孩子心理发育，已经孩子以后在幼儿园，学校的心智发育，因此于刚主任在4年前的国内眼整形，眼眶病学术大会上提出我们国内的上睑下垂的手术治疗年龄应该与国际上的治疗年龄接轨，提出了儿童3岁左右做上睑下垂手术是最佳年龄，于刚主任的观点得到了国内与会学者的一直赞同，近年来，国内很多有良好手术条件的医院都把儿童上睑下垂的手术年龄制定成3岁手术。

3，我们在临床上大约做了近1200例3岁左右上睑下垂的儿童手术，收到了很好的治疗效果，家长孩子都很满意。

4，上睑下垂同时合并斜视，下垂眼的超出正常的近视，远视，这样的儿童一定同时合并弱视，对于这样的孩子建议1岁以内手术治疗，其治疗目的主要是为了矫正弱视，手术尽量早些。

5，家长要特别注意孩子下垂眼的中高度远视，散光，斜视，这样的患儿应该立刻手术，这种患儿即使下垂程度不重，也会合并严重的弱视。

6，一些家长的孩子没有合并斜视，弱视，不存在重度弱视，他们也会积极要求我们给孩子做手术，这是不对的，因为孩子小，手术难度大，手术后的各种护理都不能正常的施行，因此我们要对家长说声，没有手术指证，还是在孩子3岁左右手术是最符合孩子眼睛的胜利特点，以及心理发育特点。

二、后天性上睑下垂首先治疗病因，一般半年到一年上睑下垂不能恢复者可考虑手术矫正。