动脉硬化闭塞症的诊治

下肢动脉硬化闭塞症

※ 什么是下肢动脉硬化闭塞症？

下肢动脉硬化闭塞症是指动脉硬化斑块在动脉内壁上形成，向血管内增生、突起，随着斑块不断扩大和继发血栓的形成，使血管变得狭窄，血液流速减慢，血流量减少，当狭窄达到一定程度，甚至形成管腔闭塞时，供给下肢的血流量不能满足人体的需要，就会出现下肢发生慢性或急性缺血症状。

※ 下肢动脉硬化闭塞症目前的发病率情况？

在我国，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，及人口老龄化，被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的病例有逐年增多趋势。据文献报告，55～70岁人群中发病率高达17%。

※ 下肢动脉硬化闭塞症主要有哪些表现？

1. 在下肢动脉硬化闭塞症的早期，病人一般会感觉下肢经常发凉、麻木，腿部肌肉会出现痉挛，俗称就是抽筋，由于这些早期病变并不典型，很容易与其他病混淆，所以常会被病人误认为是老年人缺钙或是腰椎间盘脱出症，进而误诊误治，延误了自己的病情。因此要提醒出现了以上这些症状的病人，应到正规的医院通过科学的检查手段确诊。

2. 运动后疼痛：医学上称为间歇性跛行，是下肢动脉硬化闭塞症最常见的症状，表现就是病人行走一段距离后，产生痉挛性疼痛，被迫停止运动，休息一会儿后，疼痛缓解，再次运动后，疼痛反复出现。随着缺血的加重，病人行走后出现疼痛的距离会越来越短，从几百米到最后的十几米，甚至几米。

3. 休息时疼痛：医学上称为静息痛，是肢体严重缺血的表现，就是患者在不运动的时候肌肉等组织仍然会出现供血不足，出现疼痛，尤其在夜间患者入睡时更重。抬高下肢疼痛加重，低垂或轻微活动后疼痛可减轻，使得患者寝食难安，精神紧张。这个时期就提示患者必须积极治疗了，否则进一步发展就会进入坏死期。

4. 组织缺血、缺氧最终导致坏死：在这一时期，病人动脉严重闭塞且侧支循环不佳，或并发动脉血栓形成。坏死症状较轻时肢体会出现组织营养障碍，皮肤粗糙、脱屑或皲裂；汗毛稀少或脱落；趾甲生长缓慢、增厚、少光泽，脚上破伤后非常不容易愈合。坏死症状加重时，下肢出现坏死，并发感染者可有全身中毒表现，甚至危及生命，一部分病人最终面临截肢。

※ 容易和下肢动脉硬化性闭塞症误诊的疾病有哪些？

1. 腰椎间盘脱出症：有典型的坐骨神经痛，就是从腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足的放射痛。

2. 老年性骨质疏松：多因老年骨钙大量脱失而得不到及时补充造成的。表现为肢体疼痛，但疼痛肢体的皮肤颜色、温度是正常的，也能够触及末梢动脉搏动，但病人极易发生骨折。很多老年动脉硬化病人经常会误诊为此病，进行补钙治疗后无效，病情加重。所以老年人出现无明显原因的肢体疼痛时要进行血管方面的检查，以免误诊。

※ 下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法有哪些？

下肢动脉硬化闭塞症的治疗应根据患者的病情选择治疗方案。主要有：

1. 改善生活习惯：积极治疗原发病如高血压、糖尿病等。多食用低盐、低糖、高纤维素和含有不饱和脂肪酸的植物性食物，如豆类、水果、蔬菜等。戒烟：吸烟者发生间歇性跛行的几率是非吸烟者的9倍，间歇性跛行的患者中几乎90%以上是吸烟者，因此，戒烟是减少发病的有效措施。

2. 物理治疗：患者应该适量的进行体育锻炼，比如散步、慢跑就很好，这样可以放松精神，缓解紧张情绪；通过理疗、手法按摩使皮肤温度升高也是一种比较好的辅助疗法，无论是锻炼还是理疗，重要的是它们都有助于侧支循环的建立，改善缺血。

3. 可以在血管外科医生的指导下，应用降脂药物、降压药、血管扩张剂、抗血小板药物、抗凝药物。如有动脉血栓形成，可使用溶栓药物。目前所应用药物的主要作用在于控制疾病的继续发展，改善患肢的侧支循环，缓解疼痛和促使溃疡愈合。

4. 手术治疗：对于间歇性跛行逐渐加重，影响工作甚至生活不能自理者，或由于肢体缺血引起静息痛、组织坏死的患者，需要手术治疗（如动脉旁路术，即老百姓所说的“搭桥术”），这些患者如不及时手术，最终不可避免截肢。在局部组织已发生坏疽的患者，术后可以促进创口愈合。手术治疗的患者必须得到影像学资料，全面评价血管的状态后方可确定手术方案。

5. 血管腔内治疗：如CTA（CT血管造影）、MRA（磁共振血管造影）或DSA（数字剪影血管造影）造影结果显示：动脉狭窄或闭塞为节段性，狭窄或闭塞的动脉近端、远端均有较为正常的动脉，则可以行血管腔内治疗，如球囊扩张术、支架置入术等。此类方法创伤小，恢复快，无需常规麻醉和手术切开，但费用相对较高。

※ 下肢动脉硬化闭塞症怎样预防？

1. 要戒烟限酒；低脂肪低糖的清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物；起居规律节制。

2. 适当的健身锻炼，避免肥胖：经常锻炼等于让血管做体操，可以增强弹性，防止老化。

3. 善于调整自己的情绪，避免长期的压抑紧张。

4. 预防动脉硬化的几种食物：牛奶，大豆，生姜，大蒜，洋葱，木耳，燕麦，红薯，山楂，茶叶，海鱼，蜜橘，可降低血液中胆固醇和甘油三酯的含量。