亚急性甲状腺炎中药治愈一例临床报道

吴卫兵 陈小仙435500

刘某某，女，61岁，退休教师。首诊：2004年9月15日。诉右侧颈痛，吞咽困难一年，右颈部肿大压痛。外院按“亚急性甲状腺炎(简称：亚甲炎)”治疗，间断服用糖皮质激素(30mg/D)，颈痛时轻时重，近周来因减服激素，颈痛加剧，诊时右侧颈部肿痛，吞咽困难，纳差，口苦，尿时黄，不发热。体检：满月脸，右颈部甲状腺区可摸及蚕豆大硬质结节，压痛明显，不红，无突眼征，心率82次/分，律齐，未闻及明显干湿性罗音，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾肋下未触及，血压130/80mmHg，舌红，苔黄厚腻，脉弦细，右侧甲状腺结节穿刺脱落细胞病理学检查诊断：“亚甲炎”；甲状腺ECT：甲状腺轻度肿大，甲状腺总摄取锝功能稍低于正常，左叶摄取锝功能明显低下，甲状腺两叶放射性分布欠均匀；FT33.6Pmol/L(2.5-9.8Pmol/L),FT49.7Pmol/L(9.5-25Pmol/L)和h-TSH1.11mIU/L(0.3-5mIU/L)，ESR22mm/h,既往有慢性活动性乙型病毒性肝炎、慢性萎缩性胃炎病史。临床诊断：亚急性甲状腺炎，慢性活动性乙型病毒性肝炎，慢性萎缩性胃炎。根据中医辩证，本症为痰、瘀、毒互结于颈部而成，拟解毒化瘀，袪痰散结为法治疗，药用：炙乳没12g 玄参15g 川芎10g 忍冬藤30g 桃仁10g 黄芩10g 地丁15g 桔梗12g 炮山甲15g 僵蚕12g 川贝母10g 赤芍15g 法夏10g夏枯草12g 甘草6g 焦白术15g 当归12g煎水内服，每日三次，每日一剂，并逐步停用糖皮质激素。服以上中药10余剂，颈痛明显减轻，仍有压痛；继服20余剂，颈痛消失，右侧颈部甲状腺区稍肿大，轻压痛；守上方中药1月，诸症消失，维持服药1月，共计服中药90余剂，症情稳定，停服中药观察，复查甲状腺ECT：双叶甲状腺大小、位置、形态及总体吸锝功能未见异常。血FT35.6Pmol/L,FT420Pmol/L和h-TSH1.2mIU/L，属临床治愈。

讨论：

“亚甲炎”是一种病因不十分明确的非细菌性炎症，传统方法主要采用具有非特异性抗炎作用的糖皮质激素为主治疗，疗效差，易于复发，且长期应用副作用大。中医属内科疑难杂症，多从“瘿瘤”论治。多项研究表明，采用中医药治疗“亚甲炎”，能有效缓解患者的甲状腺肿大疼痛，恢复其被破坏的甲状腺形态和功能，避免了激素治疗的副作用，并能有效预防复发。特别是为病情迁延日久，激素撤除困难的患者提供了新的希望。该患者病程已逾年余，反复应用西药糖皮质激素等药治疗，病情緾绵难愈，时轻时重，四诊合参，乃痰、瘀、毒蕴结颈前所致，拟用化瘀解毒，祛痰散结为法治疗，方中炙乳没、川芎、桃仁、赤芍化瘀止痛，忍冬藤、黄芩、地丁清热解毒，桔梗、川贝母、法夏、夏枯草祛痰散结，其中桔梗还能引药上行以达病所，玄参、僵蚕解毒散结，焦白术、当归补气养血，以防解毒化瘀药耗伤正气，甘草缓急止痛，调和诸药，全方祛邪而不伤正，攻补兼施，共达化瘀解毒袪痰散结之效，本症为慢性疾病，易于复发，故用药见效后宜守方续服，诸症消失后应续服中药20-30剂左右，以巩固疗效。