2013北京第二届更年期大会选记

2013北京第二届更年期大会选记

由中华预防医学会妇女保健分会更年期保健学组、北京协和医院妇科内分泌中心、中国妇科内分泌沙龙主办，博乾公司承办的“2013更年期大会”于2013年7 月19 日至20 日在北京国际会议中心隆重举行。开幕式上，中华预防医学会妇女保健分会王临虹向大会致辞，肯定会务组多学科整合的议题安排，并预祝会议圆满成功。本次会议的主题是“构筑多学科联盟阵线，共同防治更年期疾病”。大会设有专题讲座、病例讨论、临床疑难解答和代表交流多种形式，包括2个分会场共30个专题及讨论交流若干，内容涵盖更年期相关的临床前沿和基础研究的热点问题。事过一月，余音犹存，现就本人所听部分简述如下。

今年我国老年人口将达2.02亿，其中空巢者9900万，贫困收入老人2300万，老年痴呆发病率24‰，居全球之首。第一代农民工的养老问题也会在10年内爆发。家庭和社会支持系统一旦脆弱，大部分老年人生活会非常艰难。开篇中国妇女研究会李秋芳副会长高瞻远瞩从社会科学角度关注了事关我国经济社会发展战略的老龄化问题。提出亟需构建的10大养老支撑体系：1、解决“有钱养老”问题，完善养老金保障制度；2、满足“病有所医”问题，提供老年医护服务；3、回答“在哪养老”问题，快建社会养老机构；4、破解“生活料理”难题，提升社区服务质量；5、关照“老年心理”问题，让老年人快乐生活；6、针对“家责难尽”问题，提供护老法律依据；7、攻关“技术助老”课题，提高电子科技水平；8、正视“市场缺位”问题，大力发展现代服务业；9、设置“义务助老”议题，扩大社会志愿者队伍；10、打开“养老房产”话题，满足多样性养老需求。鉴于目前形式，理财师提醒“80后”的个人养老计划该被提上日程。老龄化问题是当下重要的民生建设，只有积极应对才能使社会建设具有公平正义的内涵，才会感受实现民族伟大复兴的中国梦。

2008年全世界约5700万死亡中慢性病占63.3％，在中国约960万死亡，其中800万属于慢性病。中国CDC慢病中心王临虹主任介绍了“国内外慢性病防治相关政策及措施”。主要内容包括：慢病流行的严峻趋势、与慢病相关的危险因素和慢病综合防控策略与措施。近年来中国人群慢病死因构成逐年增加，母婴疾病已经退出前十位，而恶性肿瘤、心脑血管病顺位居前。我国脑血管病死亡率比欧美国家高4-5倍，是日本的3.5倍。慢病与危险因素的发生贯穿人的一生。基因给枪上膛，是生活方式扣动了扳机，烟草、锻炼、膳食和超重是可控的健康相关行为。如能控制慢性病的主要危险因素，至少可以预防80％的心脏病、中风和2型糖尿病以及超过40％的恶性肿瘤。我国慢病防控定位在三个人群（一般人群、高危人群、患者）、三个环节（行为危险因素、高危现象、疾病）、三种手段（健康教育与促进，早期诊断、个体化指导和干预，规范化管理及康复）。特别强调：预防和控制慢性病的危险因素是有效防控慢性疾病的基础。

北京大学神经科学研究所原所长韩济生院士带来的是“更年期疼痛及其针刺治疗”并分享其科研团队的转化医学应用案例。韩院士精神矍铄、思维犀利加上诙谐幽默的语言，丝毫看不出八秩有五的高龄。这也给开场弥漫的沉闷气氛播撒了正能量。1965年韩院士受周总理指示深入到当时还不被西医认可的中医针灸领域；70年代以后全球对针刺的研究论文数量扶摇直上；1990年韩院士将针刺疗法应用到戒毒防复吸治疗。韩式穴位神经刺激仪（HANS）的疏密波可同时激活脑啡肽和强啡肽，针刺镇痛可谓兼得鱼和熊掌。韩式仪在治疗孤独症、生殖障碍、改善弱精等方面也取得了令人振奋的效果。应用韩式仪于内关、合谷、三阴交和足三里穴位以4-10mA电流刺激缓解更年期症候群是科研设计到转化医学的成功实践。陈竺说：转化医学不仅应在实验室和临床医疗服务之间搭建桥梁，还要着眼与公共卫生服务和公共卫生政策的有机衔接。韩院士更有自己浪漫的理解：人惯用鱼水情比喻两者之密不可分，然而无水固无鱼，无鱼水犹存。蜂与花之缘则远胜于此，无花蜂不能酿蜜，无蜂花难以结果，唯有蜂花共舞，方能酿就甘蜜与硕果，信不虚也！

生殖年龄和卵巢储备密切相关。原始生殖细胞起源于卵黄囊的内胚层，第三周末移至生殖脊，胎儿发育到5-6个月时，卵巢中约有200万个卵原细胞和500万个初级卵母细胞，在胎儿7个月后卵母细胞数目急剧减少，到足月出生后，卵巢内只含有约200万个初级卵母细胞，青春期开始时仅剩40万个，到40岁仅剩1-2万个，女性一生也不过共排成熟卵400-500个，到绝经期卵泡几乎耗竭殆尽。所以用“女性还没有出生就已经开始衰老了”这句话来形容卵巢的储备功能可谓恰如其分。虽然随着年龄的增长，自然妊娠丢失率上升，但通过对赠卵受孕的研究发现：能否取得活产取决于取卵时的年龄，若均使用年轻的供卵，40岁和25岁的女性妊娠率无异。北京协和医院邓成艳教授展示出各期卵泡的发育图片，列举了血清AMH、INH B、基础血清FSH和E2值、CCCT、窦卵泡计数（AFC）等临床上评估卵巢储备功能的指标和方法。对于尚未考虑妊娠的女性，若已发觉卵巢储备功能降低，当务之急是放下其他计划，开始造人。有关助孕策略，邓教授强调要严格ART各项指征，选择合适的医疗干预时机，尝试各种方法反复治疗。总之，卵巢储备功能降低的妇女并非绝对不育，一些医疗措施可能有助于提高妊娠率，说不定一个周期的某个卵泡优良，就达到妊娠目的。此外，由于人老珠黄，一种针对卵浆老化的卵浆置换技术也做了简要介绍，不过我国目前政策尚不允许开展。

随着安贞医院事件的持续发泡，很多同道都在感概日益降至冰点的医患信任。实际上医和患在同一体制下共同感受到了失望、不满、悲愤、无奈……。观乎天文以察时变，观乎人文以化成天下。我祈祷，让上天协助我与你的灵魂深深联接。中国医师协会李明霞，有9年内科医师经历，分析出当前医患关系紧张的因素、关注患者体验及医学中的人文价值，感悟人生智慧并集体观摩了两段西方医患交流视频。太上不知有之，其次亲之，其次誉之，其次畏之，其次侮之，愈有为而世愈乱（道德经）。“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎”，《黄帝内经》寥寥几语道出医患沟通的真谛，这跟西医特鲁多的铭言“有时能治愈，常常是帮助，总是去安慰”可谓异曲同工、殊途同归。人好刚，我以柔胜之；人用术，我以诚感之；人使气，我以理屈之。知道体道：愚者熄灭外境，智者降服内心。性格决定命运，人格创造命运。我们曾如此渴望命运的波澜，到最后才发现：人生最曼妙的风景，竟是内心的淡定与从容；我们曾如此计较付出的回报，到最后才知道：一切得到终将会失去，只能留一抹浮名。真理就在青天的云上，瓶里的水中，道在一草一木，道在一山一谷，道在宇宙间一切事物当中。当心思学会了如何维护祥和宁静，心也体验了爱和快乐的时候，和谐就出现了。

会场上我有缘重逢北京协和启迪心理咨询中心杨霞教授，记得1年前在曾在深圳感受过她报告的火爆场面。杨教授讲演生动谐趣，富有大众通俗气息，4型性格理论深入浅出，经典案例信手拈来、引人入胜、忍俊不禁。 这次针对“更年期常见心理问题”她给出应对策略。女性性格特点往往敏感、过于认真、心胸狭窄、多疑、依赖、精神空虚、不求上进、刻求浪漫、控制力太强、不会处理婆媳关系及子女教育问题，这些都属于不成熟者的特征。有人把女人比喻成一本书或一所学校，如果没有了新鲜内容，对别人还有什么吸引力呢？所以，女性在关心家庭的同时还应该多注意自己的事业发展、人格修养，让个人的生活充实起来，学会自己创造快乐。如果一定要做什么事情，具备什么条件才能快乐的人，那就不是真正拥有快乐的能力。理性思考法的关键是找出自己的思维定势和情绪反映模式，然后根据理性思维方式去改变它。情绪管理的终极目标在于寻找内心快乐的源泉：不受外在的人、事、物的影响，随时随地处于自在、安详、快乐的心境中。

性腺和甲状腺同为垂体的靶腺，在生理状态下这两个腺体在机体生长发育成熟全过程相伴而生，只是性腺成熟和衰退有着非常清楚的标志，而甲状腺功能的成熟和衰减是潜移默化的。北大一院内分泌科郭晓蕙教授阐述了“更年期与甲状腺”的关系。更年期综合征是指妇女在围绝经期因卵巢功能逐渐减退或丧失，致雌激素水平下降所引起的以植物神经紊乱、代谢障碍为主的一系列症候群。当中青女性出现脾气暴躁、体热多汗、体重骤变、心慌、失眠、精神欠佳、怕冷、无力、心情抑郁、不思饮食、消化不良、便秘、腹胀、记忆力及理解力下降、有时骨骼及肌肉疼痛这些症状时，是否被认为进入了更年期而遗漏了甲状腺疾病的诊断。随着年龄的增大，TSH水平逐渐升高，自身免疫甲状腺疾病发病率逐年升高。据AACE报道，35岁以上的妇女，8个人中就会有1人患甲状腺疾病，在65岁以上妇女中，大约5个人中就有1人患此病；因此可能有数百万女性的类似更年期症状是来自未经诊断的甲状腺疾病。更年期综合征或神经官能症的诊断不可轻率。只要妇科和内分泌科医师共同关注，仔细询问病史和查体，具有充分的临床鉴别诊断意识，及时行甲功测定，完全可以避免误诊漏诊的情况。

产前诊断（prenatal diagnosis）指对胎儿进行先天性缺陷和遗传疾病的诊断，对可治性疾病选择适当时机治疗，对不可治性疾病做好知情选择，从而提高出生人口素质，保障人民健康。由于20岁、30岁和40岁的妇女集中孕育，生育高峰里的优生问题突显。北大一院孙伟杰教授带来的是“40岁以上女性围产期保健特点及产前诊断”。列出双泡征及颈背部皱褶厚度、肠管强回声、肾盂扩张、左心室强回声光点、单脐动脉、脉络膜囊肿、小指短伴中节指骨发育不良、草鞋足等超声软指标的影像及意义。明确产前诊断的对象，介绍传统细胞核型分析的局限，FISH技术原理（将荧光标记的染色体区带特异性DNA作为探针，与分裂期或间期细胞原位杂交，荧光显微镜下观察荧光信号的技术）。针对一些已知的出生缺陷的发病原因，避免近亲婚育和高龄生育，避免接触有害物质，孕前补充多种维生素，风疹IgG阴性者孕前接种疫苗，孕期营养均衡、适量补碘、适当运动、避免药物滥用和大量饮酒；定期检查：及时发现异常，及时处理；做到预防发生、避免出生、减轻致残。

女性不同生理时期有不同的生理心理特征，必须将妇女视为一个历史的人，整体的人，整合全部信息，鉴别问题，区别对待。北京世纪坛医院魏杨教授探讨了“怎样选择和分析性激素检查”。女性激素有年龄区别、周期变化、分泌特点和个体差异。通过25个案病例，深入解读妇科内分泌疾病性激素检测是否必查？常规激素六项？随时抽血/月经第5天？帮我看看结果正常吗？判断结果看参考值？几个问题。脂血样品中含TG＞1800mg/ml（20.32mmol/l）和溶血标本含有＞1g/dl（10g/l）的Hb，会影响E2的浓度测定；在PRL ：正常女性1~25ng/ml（μg/l）或1.14nmol/l或1110pmol/l，相当于800mIU（不同实验室略有差异）；晚上分泌量是白天2~3倍，半衰期20-50分钟；月经中期轻度增高；一些生理刺激增高：睡眠、运动、乳头刺激、性生活、低血糖、外科手术、新生儿时期、妊娠8周后增高并持续，分娩3周后不哺乳恢复正常；精神类、抗高血压药物有影响。

恶性肿瘤合理的治疗只有一次（首次），一个肿瘤外科临床工作者必须清楚地认识到，即使是患同类癌瘤的每一患者，在设计治疗方案时都应根据病人的特定情况，个别对待，设计相适应的治疗方案。只有这样才能取得最佳的疗效和预后。北京协和医院乳腺疾病诊疗中心孙强教授对乳腺癌手术做了“回顾与展望”。通过图片复习乳腺癌手术治疗发展史：19世纪前手术如同酷刑；19时机80年代，认为乳腺癌只是一种局部疾病，Halsted根治术成为其惟一有效治疗手段；20世纪60年代Fisher指出乳腺癌是一种全身性疾病。随着放化疗、内分泌治疗、靶向治疗等非手术疗效的提高，乳腺手术正变得越来越小。不过Fisher学说不能解释一些现象，比如：有些早期病变单纯手术可治愈；早期诊治，可使死亡风险下降15％；局部复发可能增加死亡风险。90年代Hellman提出局部和全身治疗并重学说，虽然还无法判断局部向全身转变的时间点，但是局部治疗同样影响生存。对于导管原位癌（DCIS）治疗原则是全乳切除，视情况进行前哨淋巴结活检；对有保乳愿望的患者，在保证安全性的前提下，采用中心象限或多象限切除+部分成形、改良根治+即刻再造等方法乳房重建，争取最大的美学效果。对于诊断时已经存在远处转移，传统观点认为远处转移决定生存，手术不改善生存，仅用于控制局部症状；而最近的研究发现：Ⅳ期乳腺癌原发病灶切除可提高生存率。综合多篇文献，原发灶切除后的复发以及肺、肝、脑转移灶的手术切除能明显延长生存；在目前及今后相当长一段时间内，外科治疗在乳腺癌的多学科综合治疗模式中仍占有核心地位。

医患沟通的含义：在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学的指引诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。良好医患沟通的重要性不言而喻，不仅能增进理解互信，而且是缓解医患紧张实打实的基础工程。北医三院妇产科王威教授分享了更年期门诊中的“话疗”沟通的案例。提出多用“我能帮您什么”、“您可能可以选择一下几种治疗方案，我建议…”、“如果您能早点来就诊，我能给您更多的帮助”、“我说清楚了吗”、“您如果愿意尝试改变治疗方案可能获得更多的益处”；少用“您怎么不好”、“我认为你应该用某方案”、“您怎么现在才来”、“你听懂了吗”、“你原来的治疗根本就没用”。几个小小的改变可能改变整个谈话效果。小结：对更年期患者的尊重是良好沟通的基础；沟通不单靠语言，动作、眼神同样重要；永远要倾听，做个积极的倾听者；开放式提问得到的信息远超封闭式提问；对专业知识的掌握可以帮助你自信表达；适当掌握沟通技巧。疾病本身奠定了医患在治疗的目标上容易出现分歧，然实质上应是一致的。

WHO告诫：2015年发达国家与发展中国家的发病原因将大致相同，与生活方式有关的疾病将成为头号杀手。人类的健康和长寿因素中，15％为遗传，10％为社会环境，8％为医疗条件，7％为气候因素，60％为生活方式和心理行为因素。目前40-60岁妇女占我国人口11.28％，到2030年50岁以上妇女将增加到2.8亿以上，更年期人群如此巨大的市场和保健需求，各级医疗机构要加强社区支持，扩大服务空间。西安交大一附院李芬教授的专题是“社区卫生服务与更年期保健”。内容：社区的相关概念；社区更年期妇女的健康管理；运用社区卫生服务模式做好更年期保健。社区（community）的英文原意为公社、团体、共同体共同性等多种意义，在不同领域有不同的定义。WHO认为有代表性的社区除了具有一定的人群数、地域或共同的地理环境外，还要具有共同的文化、信念。利益以及共同的问题和要求等。社区卫生服务是集医疗。预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务一体的卫生服务。经过10多年的历程，我国的社区卫生工作正在健康持续发展，让女人一生都美丽、让医疗变得更可亲，这也是深化城市医疗卫生体制改革的重要举措。

子宫腺肌症指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或者局限性病变（子宫腺肌瘤），好发于40~50岁的妇女。关于发病机制，目前有基底内膜内陷学说、古子宫学说（Archimetra）、化生学说、淋巴及静脉播散学说以及遗传、免疫和激素等因素参与。腺肌病病灶中SP、NF阳性神经纤维密度及阳性率增高是其造成疼痛的神经解剖基础。MRI是最准确的非手术诊断方法，目前的分类为：结合区（JZ）增生，JZ厚度8-12mm；子宫腺肌症，JZ厚度≥12mm，肌层内界限不清，低信号强度病灶，多位于后壁，T2加权相可有高信号强度病灶；子宫腺肌瘤，肌层内界限清，低信号强度的病灶。北京协和医院冷金花教授介绍“子宫腺肌症的手术治疗”。展示非常霸气的腹腔镜手术视频和标本图片。小结：手术是子宫腺肌症主要的治疗方法；子宫切除是子宫腺肌症根治性的手术；子宫腺肌症病变弥漫，保守性手术不能切净病灶；但保守性手术对症状缓解有一定效果，症状复发率高，长期效果还不能令人满意；探讨安全有效且保守的子宫腺肌症治疗方法依然是需要解决的临床难题……

《精神卫生法》第17条：医务人员开展疾病诊疗服务，应当按照诊断标准和治疗规范的要求，对就诊者进行心理健康指导；发现就诊者可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。医务人员的心理健康指导技能涉及到所有临床专业的医务人员与患者之间的交流、互动过程，体现在医务人员随时随地表现出来的基本素质、专业精神和态度之中。北大精神卫生研究所副所长/北大六院副院长王向群的专长是“围绝经期情绪障碍的识别与干预”。更年期女性一般处于家庭的空巢期，工作的退休期，上一代老人的病痛也会加重她们的负担；如果还有离婚、丧偶、经济窘迫、严重身体疾病等，就让她们更难以应付。围绝经期表现出经典躯体症状和神经心理学症状，上海共调查2000例40-60岁妇女，抑郁症发生率高达30.3％。常见的女性抑郁性障碍包括：分娩后抑郁症、经前期综合征、子宫切除后抑郁症、更年期抑郁、围绝经期抑郁症，由于其分类学地位不明确，围绝经期是否导致重性抑郁症发病的增加无定论，一般认为围绝经期抑郁症发病率会增加1倍；围绝经期情绪问题与雌激素水平和5HT功能有关；综合干预，雌激素替代和系统的抗抑郁治疗（SSRIs）可追求临床治愈。强调在门诊若遇到流露自杀想法的患者，务必载入病历并通知监护人，以免造成不可挽回的后果。

北京协和医院药剂科梅丹主任介绍了“常用性激素构效特点、药动和应用注意”。谈到性激素的甾烷结构与分类、不同剂型雌激素的PK（口服、透皮贴片、肌内注射、凝胶、阴道给药），黄体酮的PK（口服胶囊、微粉化制剂、阴道给药的子宫关卡效应、鼻腔油膏或鼻喷剂）、雌孕激素-药物食物相互作用（如圣约翰草、葡萄柚汁的增强作用等）、超适应证用药双刃剑、重新评价雌孕激素最低有效剂量。关注不良反应，关注治疗新进展，提供确切的信息。

我要在这里澄清几个概念：微粉化技术（Micronizing technique）指药物经粉碎器械粉碎，使之粒径在5μm以下，以增大表面积，加快溶解速度，提高吸收速度和吸收量，达到提高疗效的目的。常用的机械主要有胶体磨、微化器、流能磨、球磨机等。药物的微粉化也可以用控制结晶法、溶剂转换法、固体分散法等制得微晶。还可用微粒分散法，将药物制成与水不相混溶的溶液，口服后药物再沉淀析出，在胃中呈微粒分散而溶解。微粉化技术一般多应用在中药制剂方面。微囊化制剂技术（Microencapsulation）是利用天然或合成的高分子材料作为囊膜壁壳，将固态药物或液态药物包裹成直径在1-250μm的微小药库型胶囊（0.1-1μm称亚微囊、10-100nm为纳米囊nanocapsule）。在微米级高分子材料骨架的球状实体中溶解或/和分散药物称为微球化（microspheres）。微囊和微球又可统称为微粒。制作微型胶囊的方法有物理化学法（单凝聚法、复凝聚法、溶剂-非溶剂法、改变温度法、液中干燥法），物理机械法（喷雾干燥法、喷雾冻凝法、空气悬浮包衣法、多孔离心法、锅包衣法），化学法（界面缩聚法、辐射交联法）。妇产科的相关制剂包括：微粒化17-β雌二醇 （诺坤复、诺舒芬）；微粒化黄体酮胶丸（安琪坦、琪宁）；微囊化曲普瑞林（达菲林、达必佳）等。一些文献写成微粉化激素似乎有误，而讲者望文生义的理解为把药磨得很细很细的显然是不准确的，凡事切不可想当然，切勿浅尝辄止，以免以讹传讹、贻笑大方。

卵巢早衰指的是已建立规律月经的妇女，在40岁以前，因为卵巢功能衰退而出现了持续性的闭经以及性器官萎缩的现象。原因包括：感染、免疫、遗传和医源手术性因素。友谊医院陈瑛教授分享了“卵巢早衰病例讨论”。一例大二学生POF，6年前因蒂扭转切除左附件，4年前LAP切阑尾后卵巢血肿＋一段卵管切除，术后闭经；治疗重点为长期激素替代治疗，以防因类绝经后激素水平所致的近远期并发症，以保证患者的生存质量。带来的思考是1.在青春期女孩每年至少体检一次，以早期发现诸如卵巢囊肿等问题，定期随诊，在发生扭转前予以处理；2.在卵巢囊肿扭转后如果不是非切除不可，则尽量保留健康的卵巢组织；3、借用产科“创可免”思维，行腹腔镜手术时尽量避免损伤周围及邻近脏器和组织；4、卵巢体积虽小，对于女人意义重大！非常有必要向非妇科内分泌专业的盆腔手术大夫宣教，以免发生不可饶恕的错误。

我国幅员辽阔，人口众多，人员流动较大，医疗卫生条件相对有限，对传染病防控仍是我国公共卫生的重大战略需求；近年来，新发、再发和原发的传染病威胁重大，给我国的传染病防控提出严重挑战。南开大学原校长饶子和院士的专题是“医学前沿新进展-新发再发传染病病原体分子结构研究”。我国传统的传染性疾病包括艾滋病、病毒性肝炎、结核病等；新发、再发重大传染性疾病主要由病毒感染引起，特别是RNA病毒，如手足口病、甲肝、禽流感、SARS、蜱虫病等。介绍流感病毒溯源及跨种传播机制，病毒的核心生命周期（入侵、转录与复制、包装与释放），戏称青海湖掉下一只侯鸟也能造成禽流感的爆发。饶院士金陵乡音不改，我听的十分亲切，还欣赏到精美的动态三维H7N9病毒结构。

2010年全世界有糖尿病人2.85亿，预计到2035年将达4.38亿，在我国患病率约9.7％，病人总数接近1亿，糖尿病前期1.5亿，每天增加1.5万，每小时增加600，每分钟增加10人。北京协和医院内分泌科向红丁教授分享了“更年期与糖尿病”的话题。糖尿病可防可治，向教授提出三五防糖法：预防糖尿病，做到五个要点（对糖尿病无知，多懂点儿；热量摄取过多，少吃点儿；体力活动减少，勤动点儿；心理应激增多，放松点儿；在必要的时候，药用点儿）；治疗糖尿病，驾好五驾马车（教育心理、饮食疗法、体育疗法、药物疗法、病情检测）；监测糖尿病，实现五项达标（减肥-对付臃肿的杀手；降糖-对付甜蜜的杀手；降压-对付无声的杀手；调脂-对付油腻的杀手；降黏-对付黏稠的杀手）。不过凡事适可而止、过犹不及：体重不过低，否则血糖波动、抵抗力下降；血糖不宜低于3.9mmol/l，否则升糖、升压激素过多，导致心脑血管病；血液不低于100/60mmHg，否则血管阻塞；血脂不过低，否则可造成内皮和血管损害；血黏不过低，否则可加重出血。

上帝，我望不见你；上帝，我眼中有你！北京协和医院郎景和院士的视角高屋建瓴，议题曲高并不和寡：医学可能是科学、哲学及宗教的结合。医学打破了生死的自然规律，可能误导人们抗拒必然的死亡。科学与宗教似乎是矛盾的，但是哲学却可以调和两者，而医学则把三者综合起来。内容包括：生命的本源表达、医学的终极关怀、哲学始源于医学、医学归隐与哲学、易经的古老智慧、数字的现代发挥、思想的修炼升华、人文的维系提高。现代医学高效的诊治流程和检查技术会导致辩证统一的缺失，作为整体的活人可能被分割成流水线上的一个部件。科学技术不能去人性化，重读奥斯勒箴言：历史洞察力的缺乏，科学与人文的断裂，技术进步与人道主义的疏离是近代医学的三大困境。医生绝不只是控制仪器和操作数字报告的工匠。医学是我的职业、哲学是我的训练、文学是我的爱好。做医生要有仁性、悟性、理性和灵性，还要有乐趣、兴趣和情趣；工作处事心地善良、心路清晰、心灵平静；修炼提升自身的职业洞察、职业智慧、职业精神。和谐的职业环境、恰当的社会共识和实在的激励政策是营造理想，善易者不卜。作为业内领袖，郎大夫指明方向，让我们来完成细节吧！

月经紊乱定义为10个月内发生相邻2次月经周期长度变化≥7天。绝经则是一个回顾性的概念，一般需要在最后一次月经12个月后方能确认；绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。窗口期表示适合进行治疗的时间段：一般为绝经10年内或60岁以前，对绝经早期有症状的中年妇女进行激素补充治疗会形成一个对骨骼。心血管和神经系统的长期保护作用的时间段。更年期（climacteric）和围绝经期（perimenopause）起点一样，但覆盖时间更久，而且临床上这一术语便于交流，所以大家还习惯于沿用“更年期”。在介绍几个名词解释后，北京协和医院郁琦教授饶有趣味的剖析了“绝经期管理与激素补充治疗的合理应用”。明确HRT适应症（A级推荐：1.绝经相关症状，如血管舒缩症状、月经紊乱、潮热出汗、抑郁焦虑、睡眠障碍，改善疲倦、情绪不振、易激动、烦躁等；2.泌尿生殖道萎缩相关问题，如阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、萎缩性阴道炎、反复泌尿系感染、性交后膀胱炎、尿失禁、夜尿、尿频和尿急），HRT慎用情况（子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症、SLE、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史），禁忌症（已知或怀疑妊娠、原因不明的阴道出血、已知或怀疑有乳腺癌、已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤、最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤禁用孕激素）。总结：要规范化与个体化选择HRT治疗方案；HRT治疗需按线路图规范随访，切不可无视任何指南。

北京协和医院朱兰教授是我崇拜的偶像，她是协和郎府大帅，会议日程上最后一场安排有她的报告，可惜出乎意料她未能前来。经主持人解释原来是公差爽约，机密的参加国家自然基金评审去了，讲义里的课件是膀胱过度活动症这种绝经后女性的常见疾病的诊治纲要。摘抄如下：膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）为一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学检查上可以表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍（ICS2002）。中国台湾女性OAB的流调显示：1253名受访女性，OAB发病率2.4％，65岁以上者39.3％，约2/3伴有尿失禁患者存在社交活动受限，19％伴有尿失禁患者性生活受影响，仅27.1％伴有尿失禁患者就医，报道结果相似于西方的资料。2008年妇产科医师协会对19万妇产科医师调查，基本对OAB不认识，多数没听说该病，对围绝经及绝经后就诊有此主诉均归在绝经后泌尿道症状。病因可能有：逼尿肌不稳定；膀胱感觉过敏；尿道及盆底肌功能异常；其他如精神行为异常，激素代谢失调等。目前OAB尚无统一诊断标准，须符合以下条件：具有典型尿频、尿急、夜尿症状；排除尿路感染；排除结核、衣原体等特殊感染；排除泌尿系器质性病变；排除全身性疾病（如DM）导致的膀胱功能障碍。治疗首选膀胱训练（bladder drill），此外还有膀胱灌注辣椒素、RTX、透明质酸酶；A型肉毒素膀胱逼尿肌多点注射；神经调节；外科手术等。雌激素对绝经后泌尿疾病的治疗，由于尚缺乏大样本的循证研究结果，疗效有争议。

本次大会联袂到三位院士、相关学科带头人和知名专家共同参与，以大视角、多学科共同关注为特色，讨论涉及更年期有关的心理、生理、内分泌、甲乳、营养保健、医患交流等诸多方面。来自全国各地的代表经会务组统计到712名，其中中级以上职称占绝对优势，很多同道都坚持听完全程，并为分会场的精彩内容不能兼顾而感到缺憾。中华预防医学会妇女保健分会更年期保健学组12年来大力推动了中国更年期保健事业的发展，这次会议的顺利筹办与完成，再次倾注了组织者们许多心血与付出。这里对主办方的辛勤奉献再次表示感谢，希望大家明年再相会。