ERCP减黄后，扩大胰十二指肠切除术治疗胆管癌并门静脉，肝动脉侵犯

35岁的郑女士，因近期在当地医院行腹腔镜胆囊切除术，怀疑胆道医源性损伤致皮肤巩膜黄染来我院就诊。就诊时，患者重度黄疸，肝病面容，胆红素升高达到420ummol/l，微创中心首先进行ERCP检查，发现胆道梗阻原因并非胆道损伤。而呈现典型的胆管癌“截断征改变”遂放置了鼻胆管引流，使患者的黄疸得以明显缓解，肝功能各项指标得到改善，患者的手术耐受力也得到了明显提高。经过CTA等检查，患者诊断考虑为胆管癌并门静脉侵犯及胰头侵犯。考虑到患者年纪较轻，同时ERCP减黄后全身状态好转，决定进行扩大的根治性胰头十二指肠切除手术。

手术中发现胆管下段癌将门静脉浸润四分之三周径，约3cm长，近端肠系膜上静脉回流受阻，术中解剖还发现肿块完全浸润胃十二指肠动脉及部分肝动脉。经过术中与患者家属沟通交流后，决定先行肝动脉肿瘤浸润段切除并重建肝动脉，同时，仔细沿肠系膜上动脉右缘行全钩突系膜切除，游离至门静脉受侵犯处将，门静脉远近端阻断后，切除受累门脉段及整块标本，游离两断段，减少张力后行门静脉端端吻合重建，重新恢复门静脉血流，按常规完成胰肠、胆肠、胃肠的吻合重建。手术历时约7小时，术中患者生命体征平稳，出血约400ML，手术后患者经历了肝脏缺血再灌注损伤所致的急性肝功能不全。治疗组细致周全地制定了治疗方案，经过抗感染、护肝、及肠内外营养系列措施后，患者肝功能各项指标逐渐恢复正常，成功渡过了术后多器官功能不全的急性期，顺利恢复排气，排便及进食，未发生出血，胆胰漏等并发症，顺利出院。

部分胆管癌患者就诊时，常常合并严重的梗阻性黄疸及肝功能损害，使其无法耐受胰头十二指肠切除等大手术，术前ERCP减黄可迅速减轻肝功能损害，为进行大手术创造条件。胰头十二指肠合并门静脉及肝动脉切除重建属于普外科最大手术之一，牵涉复杂解剖及血管外科技术，手术创伤大，术后并发症多，该病例成功施行并顺利恢复，显示了微创减黄、联合后续扩大切除的系统外科治疗是对重度黄疸合并血管浸润的复杂胆管癌病例的有效手段。