子宫肌瘤随笔

子宫肌瘤是女性或成熟女性最常见的妇科肿瘤，根据肌瘤生长在子宫的部位不同而出现不同的临床表现，如粘膜下肌瘤，不论大小都会出现月经改变如经量增多或经期延长，有时会不规则阴道出血；而浆膜下肌瘤一般无临床表现，多半是查体或自己摸到，最近我们刚做了一位女同胞，48岁，子宫肌瘤长到了上腹部，切下来2750mg，跟足月胎儿那么大，没有临床表现，总觉得裤带不够用来医院检查时发现的；还有就是长在子宫肌间的肌瘤，如果它凸向粘膜下就会有粘膜下肌瘤的表现，凸向浆膜面就没症状。

子宫肌瘤可以单发或多发，即使你子宫里有许多肌瘤，但每个都不大于3-5cm，也没有临床表现，就可以不处理，但需要每年或半年超声观察生长状况，一旦突然增大，就应当手术治疗。但粘膜下肌瘤不论大小均应当手术治疗。

既往教科书上都是这么规定的，50岁如果有子宫肌瘤需要手术时可做子宫全切除，而40岁可做次全切除。但随着人们对生活质量要求的提高，越来越多的女性对保留自己的性器官有了更高的要求，我个人认为，如果病人有很好的随访能力，不论多大年龄，都不能因为良性的子宫肌瘤随便切除子宫，要充分争得患者的意愿，我们曾经给一个60岁的女性做子宫肌瘤挖出，她坚决要求保留子宫。子宫切除后卵巢功能会受影响，因为卵巢的一部分血供来源于子宫；子宫切除后会继发盆底功能障碍，所以因子宫肌瘤切子宫应慎重，但还是要不同情况分别处理。

生长在不同部位的肌瘤可以用不同的手术方式处理，随着手术器械的进步，越来越多的外科手术不用再像以往那样开腹解决，都可以用微创手段，如腹腔镜，而妇科的器官在盆腔可能更适合腔镜手术，生长在粘膜下的肌瘤可以用宫腔镜切除，浆膜下和肌间的肌瘤可以用腹腔镜或经阴道挖出，总之如果肌瘤不过分大，不太多都能用不开腹的方法解决，手术微创恢复快，住院天数少，很受女性患者推崇，但我们绝对不是追求某一种手术方式，还要不同情况，酌情解决。

到目前为止没有任何一种药物能使子宫肌瘤消失，所以子宫肌瘤还是需要手术才能去除，有些药物可以使子宫肌瘤缩小，这些药物可以作为巨大肌瘤手术切除前的药物准备，比如太大或特殊部位的大肌瘤无论做子宫切除或挖除肌瘤，手术都会很困难，用药后可以使肌瘤缩小，减少术中出血，降低手术难度。