武汉市第六医院TOMO中心- 直肠癌治疗原则

一、直肠癌早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状：

1大便性状和排便习惯改变：常为最早出现的症状。多表现为排便次数增加，便秘、腹泻或二者交替，粪便中带血，混有脓细胞或粘液。大便变细变形。

2腹痛和腹部不适

3腹部肿块：当肿瘤局限于肠壁，与其他器官或组织无粘连时，肿物尚可推动，或随体位有所变化。当肿瘤外侵并与其他组织粘连时，肿块常较固定。

4急慢性肠梗阻 当肿瘤生长到一定大小后，可以阻塞肠腔引起完全性或不完全性梗阻症状。特点是常呈进行性加重，非手术方法难以缓解。

5全身症状：随着疾病的进展，患者可以出现贫血、消瘦、乏力等。

6肿瘤局部浸润引起的症状：直肠癌盆腔有广泛浸润时，可引起腰部及骶部的酸痛，胀坠感；当肿瘤浸润或压迫坐骨神经、闭孔神经根时可出现坐骨神经和闭孔神经痛；肿瘤向前侵及阴道及膀胱粘膜时，可出现阴道流血和血尿，肿瘤累及两侧输尿管时出现尿闭、尿毒症。

二、应警惕上述症状并结合肛门指检、直肠镜或乙状结肠纤维镜检、X线检查即结肠双重对比造影、盆腔CT或磁共振检查、直肠腔内B超等。实验室检查如大便潜血则可用化学、免疫及单克隆抗体技术检测大便潜血、血清癌胚抗原（CEA）等检测技术，所以，直肠癌的诊断并不困难。

三、直肠癌的治疗原则上是以手术切除为主的综合治疗。主要治疗手段有：

1手术治疗：凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行手术。术式有：局部切除术，Miles手术，Dixon手术，Hartmann手术等。

2放射治疗：作为手术切除的辅助疗法有提高疗效的作用。术后放疗适用于晚期病人、手术未达到根治后术后局部复发的病人。

3化疗：作为根治性手术的辅助治疗可提高5年生存率。

四、直肠癌的预后，为常见消化道肿瘤中最佳者。自采用综合治疗以来，在提高手术切除率、降低局部复发率、减少远处转移率上改善了生存质量。

尽管直肠癌的治疗手段有很大进展，但多年来晚期大肠癌的5年生存率并无多大改观。因此，大肠癌预防的意义越来越显重要。根据直肠癌的不同阶段采取不同的干预措施，可制定以下预防策略：

一级预防：饮食干预，化学预防和治疗癌前病变。

二级预防：对高危人群进行筛查，以期发现无症状的临床前肿瘤患者。实现早期诊断，早期治疗，提高患者的生存率，降低人群死亡率。

三级预防：对临床肿瘤患者积极治疗，以提高患者的生活质量并延长生存期。