精选内容
-
【健康提醒】肠癌多数“无症状”,肠镜检查很靠谱!
结直肠癌是我国的高发癌种,发病率位于所有肿瘤第2位,结直肠癌是发病率最高的消化道恶性肿瘤,且发病呈持续上升趋势,直肠癌防控形势严峻。肠癌虽然凶险,但是只要发现的早,是很容易治愈的癌症,也是很容易预防的
上海市东方医院胃肠肛肠外科科普号2024年06月17日64
0
0
-
保肛还是不保肛,不单单是技术问题
今天一个APR(切除肛门)术后近一年的患者来门诊复查,问我:当时他手术的时候到底能不能保肛,是不是我们当时为了安全起见所以没给他保肛?这个病人是一个上海著名三甲医院误诊为痔疮,然后在二级医院做了“痔疮”切除的肛管癌伴侧方淋巴结转移的病人。我笑着回答:“你是不是现在感觉好了开始想东想西了?”什么是直肠癌的保肛手术和不保肛手术?直肠癌常用的手术方式可以分为保留肛门的手术(简称保肛手术)和不保留肛门的手术两大类。保肛手术是指先将直肠癌完整切除,同时保留肛门和肛门括约肌,然后作结肠-直肠吻合,大便仍然通过肛门排出体外。保肛手术中最常用的是直肠癌经腹前切术。不保留肛门的手术主要是指直肠癌经腹会阴联合根治性切除术,它在切除直肠癌的同时,将直肠癌、肛门和肛门括约肌都切除,之后缝合肛门,并将乙状结肠断端从左下腹壁拉出至体外,做永久性人造肛门,术后患者没有肛门了,只能通过左下腹的人造肛门排出粪便。直肠癌APR手术(切除肛门)直肠癌低位保肛手术直肠癌最理想的手术是既要将肿瘤彻底切除,又要保留肛门。直肠癌能否行保肛手术与其位置密切相关。传统观念认为,肿瘤下缘与肛门口的距离小于7厘米的直肠癌都不能行保肛手术,需要切除肛门。近年来大量的研究表明,直肠癌的淋巴转移主要向上,很少有侧方和远端扩散,即便是侧方扩散也是沿直肠侧韧带而不是肛提肌上缘。因此,清除淋巴转移不必切除肛提肌与肛门括约肌。而且,直肠癌向远端肠壁扩散很少超过2厘米,早期直肠癌向远端肠壁扩散很少超过1厘米。近年来,随着直肠癌相关临床研究的不断深入、吻合器技术的应用和手术技术的不断改进,越来越多的低位直肠癌可以行保肛手术,很多肿瘤下缘距肛门口3-6厘米都能保留肛门,早期直肠癌甚至距肛门口2厘米也可保留肛门。低位直肠癌行保肛手术后的控便功能如何?近些年来,随着手术技术的不断进步和吻合器的广泛应用,使很多低位直肠癌病人可以行保肛手术--“低位前切除术”。然而保肛手术不是将肠管机械地联起来就行了,而是要在此基础上保住良好的功能。排便功能是个非常复杂的过程,需要有控制排便的解剖结构的存在,如提肛肌、肛门内外括约肌等,且需保留一定长度的直肠,使其有一定的容量才能保证术后有较好的排控便功能。在低位前切除术中,由于手术切除了部分排便感受器(直肠壶腹)、吻合口位置低、部分肛门内括约肌受损、手术可能造成周围神经损伤、吻合口狭窄及其周围组织瘢痕形成等,常使患者产生大便次数多、控便能力差、无法区别气便、排便疼痛等一系列症状,统称为“直肠前切除综合症”。部分患者因为严重的“直肠前切除综合症”,无法忍受,不得不再次改做了Miles术。所以,超低位直肠癌不能盲目地行保肛手术,否则可能引起术后肛门控便功能差,不仅贻误最佳治疗时机,最后非但保肛无望;而且肿瘤切除不彻底,还有可能使肿瘤复发而危及生命。因此,我经常安慰不能保肛的病人和家属:不要觉得保肛的生活质量一定比造口好,也可能不如你!直肠癌行保肛手术的影响因素有哪些?直肠癌能否行保肛手术,不仅与肿瘤的位置高低密切相关,还受其它多种因素的影响。首先是依据病变的部位、大小、大体类型、组织学分型、侵犯肠壁的深度、是否有淋巴结转移和远处转移、是否侵犯临近的器官,并且结合患者的性别、年龄、全身情况、肥胖程度乃至骨盆解剖来综合分析决定。其次,要结合患者的需求,还要根据手术者的技能和临床经验甚至医疗设备和患者的经济条件,并兼顾手术的安全、彻底等方面加以全面考虑。有些局部中晚期的直肠癌经过术前放化疗后,可由不能保肛变成保肛。因此,直肠癌病人能否行保肛手术需要综合分析以上因素来最终决定,不可统一而论。所以不要觉得他也是肿瘤距离肛门2cm怎么就保住了,我怎么就不行?怎样理性来看待直肠癌的保肛手术?Miles术将直肠和肛门一并切除,然后在左下腹壁行乙状结肠造口,患者终生需要在腹壁排便,并给生活带来极大不便,会使患者产生心理阴影,容易形成社交障碍,影响患者的生活质量。部分严重患者甚至认为要成天带着粪袋生活,生不如死。近几十年来,随着造口护理方法及工具的不断改进,造口的护理变得非常方便了。此外,现有的造口灌洗设备应用起来也很简单,病人在卫生间灌肠30~40分钟,将结肠中的粪便洗净,这样24小时可以不排便。绝大多数Miles术后的直肠癌都能正常生活和工作,功能恢复好的人甚至能打篮球、跳舞、游泳和旅游。所以,保不了肛门并不可怕,只要护理得当,其对生活质量影响还是可控的。对于低位直肠癌的病人,必须在肿瘤可完全切除并且不影响肛门功能的前提下方可考虑保肛治疗,不可一味地追求保肛,不可因大失小,留得青山在,才有接下来的生活。
朱哲医生的科普号2024年06月05日100
0
1
-
结直肠癌肝转移如何治疗?
肝脏是结直肠癌最常见的转移部位,大约50%的结直肠癌患者在病程中会出现肝转移(15%~25%的患者在肠癌初诊时即有肝转移,另15%~25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移)。大多数人可能
浦东新区人民医院肝胆外科科普号2024年05月31日230
0
2
-
【术后注意事项】直肠癌术后,做了临时小肠造口,术后需要扩肛吗?
需要。直肠癌患者,尤其是中低位直肠癌患者,为了保证患者术后能及时进行后续的治疗,可能会为患者做一个小肠造口,小肠液从造口流出体外,而不会流入大肠(结肠),所以患者在术后一段时间里,是不通过肛门进行排便的,这就会让大肠进入一个“休息”状态。直肠癌的手术,在切掉长肿瘤的那段肠子之后,还要把两端的肠子接到一起,现在都用“吻合器”将两端肠管再次接到一起。这个吻合器就像订书器一样,用“小订书钉”将两端肠子“钉”到一起,这个肠子的连接口,我们叫“吻合口”。在大肠“休息”的这段时间里,肛门不排便,没有了大便的刺激,直肠的蠕动就会慢慢减少,这个“吻合口”可能会逐渐缩窄,严重者甚至会“长合”,也就是肠腔闭死了。一旦出现这种情况,可能造成无法还纳造口,因为肛门上面的直肠不通了。这就需要患者家属在术后为患者进行手法扩肛。那如何进行扩肛呢?首先要准备检查用的乳胶手套和石蜡油,在【手术之后1个月左右】开始,让患者胸膝位(如下图)或者左侧卧位(就是左胳膊在下,右胳膊在上),双腿上蜷。家属带好乳胶手套,用食指沾上石蜡油,经肛门缓慢伸入,会触到【一圈金属钉】,一定要摸到一个完整的圈(就是吻合口),如果食指能顺利通过,就无需外扩,如果食指通过困难,可以稍微用力往里捅一捅,同时要问患者是否疼痛,如果剧烈疼痛,立刻停止扩肛。如果手指尖能勉强通过那一圈金属钉,就上下左右的向各个方向都往外扩一扩,每周2~3次即可。前几次可能不敢操作,可以到家附近的医院,在大夫的监督下进行。
刘恒昌医生的科普号2024年05月26日209
0
1
-
不耐受强烈化疗的晚期一线转移性结直肠癌研究
本研究聚焦不可切除的、无法耐受强化疗的晚期转移性结直肠癌患者,希望通过短程放疗序贯靶免的去化疗治疗新模式,为患者探索出更为安全有效的治疗方案。整个研究设计分Ib期与II期两个阶段入组,本次招募的是Ib期20例受试者,研究设计如下(NCT06195670):1.对本研究已充分了解并自愿签署知情同意书;2.年龄18-85周岁(含18和85周岁),性别不限;3.经组织病理学检查确诊的不可切除晚期转移性结直肠腺癌;4.既往未接受过针对转移性疾病的抗肿瘤治疗;5.无法耐受以奥沙利铂或伊立替康为基础的强化疗方案(由研究者根据以下标准来判断:18-74周岁ECOGPS2分患者,≥75周岁的ECOGPS0-1分老年患者,或患者既往在围手术期治疗期间有无法耐受以上联合化疗或对以上化疗药物过敏史者);6.允许前期进行辅助/新辅助化疗,但需至少在研究治疗开始前≥6个月进行;7.ECOG体力状况0-2分;(注:以上为部分核心入排标准,最终入选标准由项目医生评估,并以受试者的全面检查结果为准。)1.患者目前有影响药物吸收的疾病或状态,或患者不能口服呋喹替尼、卡培他滨;2.患者目前存在胃及十二指肠活动性溃疡、溃疡性结肠炎等消化道疾病或未切除的肿瘤存在活动出血,或研究者判定的可能引起消化道出血、穿孔的其他状况;3.有活动性出血或出血倾向者;4.有严重的心脑血管疾病史5.患者目前存在中枢神经系统(CNS)转移或既往有存在不稳定或有临床症状的脑转移;6.组织学证实的MSI-H/dMMR型肿瘤;7.研究者认为不适宜入选本研究的患者。✔药物本研究药物治疗采用呋喹替尼联合信迪利单抗,每3周(21天)为一个治疗周期,每3周期进行疗效评估,研究药物采用部分赠药模式:呋喹替尼胶囊:赠3周期买3周期,后续赠1周期买1周期循环直至疾病进展或治疗结束/受试者退出本研究;信迪利单抗注射液:赠前3个周期。✔其他检查及治疗其他所有检查及治疗均已纳入常规医保覆盖范围。结直肠癌(ColorectalCancer,CRC)是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一,我国结直肠癌发病率和死亡率均保持上升趋势,国家癌症中心发布的最新2022年数据显示,结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第4位,其中新发病例51.7万例,死亡病例24.0万例。转移性结直肠癌占比较高,其发病高峰年龄为70岁以上,超过半数的转移性结直肠癌患者无法接受根治性手术而只能接受姑息治疗。晚期转移性CRC的标准化疗方案在指南中是以奥沙利铂或伊立替康为基础的FOLFOX和FOLFIRI方案,在此基础上可以联合西妥昔单抗或者贝伐珠单抗。但是,依旧有部分患者身体状况无法耐受这种强度化疗,少数患者因为高敏可能出现药物过敏,针对这一类患者,治疗方案的选择非常有限且预后情况并不理想。研究表明,抗血管生成靶向药物联合PD-1受体抗体能够增强趋化因子的释放,增加CD8+T细胞的浸润和活化,降低调节性T细胞的比例以及提高巨噬细胞的M1/M2比值来重编程免疫微环境,从而增强抗肿瘤免疫活性,发挥协同增效作用。鉴于在局晚期直肠癌中短程放疗序贯新辅助化疗对比于长程同步放化疗有类似的临床缓解,同时,放疗联合免疫治疗的疗效也初见端倪,而且大分割放疗还可能提供免疫激活效应,短程放疗后至少7天的时间间隔可能是获得最大免疫应答所必需的,因此,我们尝试在短程放疗后序贯抗血管生成联合免疫治疗,以期在晚期转移性结直肠癌患者中也能达到更佳的抗肿瘤效应。浙江省肿瘤医院副院长、伦理委员会主腹部放疗科主任医师、博士生/博士后导师复旦大学肿瘤学博士,流行病与卫生统计学硕士中国抗癌协会常务理事国家癌症中心/国家肿瘤质控中心结直肠癌质控专家委员会副主任委员中国抗癌协会大肠癌专业委员会常委中国抗癌协会支持治疗专业委员会常委浙江省肿瘤诊疗质控中心副主任浙江省放射肿瘤学重点实验室主任肿瘤精准放疗浙江省工程研究中心主任浙江省抗癌协会临床研究专委会主任委员浙江省抗癌协会放射治疗专委会候任主任委员浙江省医师协会大肠癌分会副主任委员擅长腹部肿瘤的化放疗(含胃肠、肝胆胰、泌尿系统肿瘤、软组织肿瘤等),尤其专注于低位直肠癌的综合治疗及肛门保留线下门诊:浙江省肿瘤医院(杭州拱墅区半山东路1号):周一上午专家门诊311诊室周四上午特需门诊407诊室
朱骥医生的科普号2024年05月24日48
0
0
-
植物雌激素到底用还是不用?
潮热、盗汗、失眠、易怒、焦虑、疲乏等是更年期综合征的一些常见表现,研究发现约2/3的女性会或多或少经历程度不一的更年期综合症。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。随着筛查的普及、早期诊断能力的提高以及综合治
叶富贵医生的科普号2024年05月18日49
1
1
-
直肠神经内分泌瘤,术后随访了解一点????
随访示意图(仅作参考)手术后的随访建议:随访类型和时间取决于肿瘤的大小、分级以及手术治疗效果。对于小于10毫米的G1/2级r-NENs,在治愈性切除后,建议仅在内镜切除后的12个月进行一次内镜检查。而对于10至20毫米的G1/2病变,每年进行一次内镜随访,CT或MRI,同时每12至24个月进行一次生长抑素受体成像(SRI)也是建议的。对于大于20毫米的G1/2病变,无论是治疗性还是非治疗性切除,都需要更密切的随访。建议每3至12个月进行一次内镜检查,每6至12个月进行一次CT或MRI检查,以及每12至24个月进行一次SRI检查。对于NEC/NETs,无论是否进行了治愈性或非治愈性切除,建议进行3个月的随访CT或MRI检查,每6至12个月进行一次内窥镜检查是必要的,同时核医学成像(包括SRI和FDG-PET)也应每12个月进行一次。对于手术方案不可取或者需要补充治疗的病例,其他综合治疗措施还包括:生长抑素类似物、干扰素(INF-α)、靶向药物(如依维莫司和舒尼替尼)、放疗、化疗以及这些措施的组合治疗等,当然,这些方案都需要经验丰富的医生进行评估制定。
宛东医生的科普号2024年05月14日176
0
1
-
肿瘤会遗传吗?
张晓伟医生的科普号2024年05月12日184
3
6
-
最新!结肠癌篇——中国肿瘤防治核心科普知识(2024)
一、流行病学篇观点1:结直肠癌是常见恶性肿瘤,我国结直肠癌新发病例居恶性肿瘤第二位,男性发病率高于女性。根据国家癌症中心2024年3月发表于《中华肿瘤杂志》的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》中数据表明,2022年结直肠癌新发病例数位于恶性肿瘤第二位,约51.71万。男性病例约为30.77万,为男性恶性肿瘤发病第二位。女性病例约为20.94万,为女性恶性肿瘤发病第四位。观点2:城市结直肠癌发病率高于农村;南部发病率最高,中部地区最低。总体来说,经济水平较发达地区的结直肠癌发病率要高于经济欠发达地区。我国城市地区的结直肠癌标化发病率(21.71/10万)高于农村地区(18.49/10万)。我国南部地区标化发病率最高(23.8/10万),中部地区最低(15.3/10万)。观点3:结肠癌发病率随着年纪增长而上升。结肠癌发病率随着年纪增长而上升,40~44岁组之后上升明显,80~84岁组达到最高。男性各年龄组发病率均高于女性。因此,建议40岁以上的人要主动接受结直肠癌的筛查。观点4:保持健康生活方式,针对不同性别、年龄和不同遗传因素的人群进行健康体检、肿瘤筛查,处理癌前病变可有效降低结直肠癌的发病率和死亡率。推荐的一级预防措施:保持健康的饮食习惯,合理平衡膳食,减少红肉类及腌制品摄入,注重植物性饮食,增加粗粮蔬菜水果摄入,根据排便状况调整饮食,限制酒精饮料。保持健康的生活方式,积极锻炼,保持健康体重;养成良好作息时间;戒烟。减少环境致癌因素接触,如化学、物理、生物等致癌因素。注重自体健康管理,了解遗传、免疫、内分泌因素的促瘤作用。保持健康乐观心态与良好的社会精神状态。推荐的二级预防措施:早期发现癌前病变、早期诊断、早期治疗,减少结直肠癌发病率、提升治愈率。二、预防和筛查篇观点1:结肠癌发病可能与饮食、环境、遗传等相关。结肠癌的确切病因不清,可能与饮食、环境、遗传、精神等因素相关。生活水平提高后,红肉摄入量,烟熏、烧烤、腌制食物摄入量,饮酒量均增加,增加了结直肠癌的发病风险。约有1/3的CRC患者具有一定遗传背景,其中5%~6%可确诊为由明确可遗传胚系基因突变导致的遗传性CRC。遗传性CRC根据有无息肉,大致为以下两类:非息肉病性CRC,包括林奇(Lynch)综合征、家族性CRCX型;以息肉病为主要特征,包括家族性腺瘤性息肉病、MUTYH相关性息肉病、黑斑息肉综合征和幼年性息肉综合征等。观点2:建议50~74岁人群接受结肠癌的筛查。保持健康生活方式,针对不同性别、年龄和不同遗传因素的人群进行健康体检、肿瘤筛查,处理癌前病变,可有效降低结直肠癌的发病率和死亡率。建议50~74岁人群接受结直肠癌的筛查。对74岁以上人群是否继续筛查尚存争议。推荐每5~10年进行1次结肠镜检查,如筛查对象拒绝结肠镜检,推荐进行高危因素问卷调查和免疫法粪便隐血试验(Fecalimmunochemicaltest,FIT)检测,任一项阳性者需进一步行结肠镜检查。如无法行肠镜检测,可考虑多靶点粪便FIT-DNA检测。观点3:结肠癌高危人群指有结直肠腺瘤病史、结直肠癌家族史和炎性肠病等的人群。高危人群指有结直肠腺瘤病史、结直肠癌家族史和炎性肠病等的人群。对于高危人群,如筛查对象有2个以上亲属确诊结直肠癌或进展期腺瘤(直径≥1cm,或伴绒毛状结构,或伴高级别上皮内瘤变),建议从40岁开始或比家族中最早确诊结直肠癌的年龄提前10年开始,每5年进行1次结肠镜检查。对腺瘤性息肉综合征或致病突变基因携带者,建议每年行结肠镜检。对于Lynch综合征家系中携带致病突变者,建议20~25岁开始结肠镜检查,每2年1次,直到40岁,然后每年1次结肠镜检查。观点4:Lynch综合征是最常见的遗传性结直肠癌综合征。遗传性非息肉病性结直肠癌也称为林奇综合征(Lynchsyndrome,LS),占所有CRC患者中的2%~4%,是最常见的遗传性CRC综合征。林奇综合征为常染色体显性遗传,可引起结直肠及其他部位(如子宫内膜、卵巢、胃等)肿瘤。免疫组化提示错配修复缺陷(Deficiencymismatchrepair,dMMR)或微卫星高度不稳定(Microsatelliteinstability-high,MSI-H)时,应高度怀疑Lynch综合征,进行胚系基因突变的检测。如检测到MLH1、MSH2、MSH6、PMS2或EPCAM中任一基因的胚系致病突变,可确诊为Lynch综合征。临床筛查:全国遗传性大肠癌协作组于2003年提出中国人Lynch综合征家系标准,家系中至少有2例组织病理学明确诊断的CRC患者,其中至少2例为一级亲属关系,并符合以下任一条件:1)家系中至少1例为多发性CRC患者(包括腺瘤);2)家系中至少1例CRC初诊年龄<50岁;3)家系中至少一人患Lynch综合征相关肠外恶性肿瘤(包括胃癌、子宫内膜癌、小肠癌、输尿管癌、肾盂癌、卵巢癌和肝胆系统癌)。三、诊断篇观点1:病理检查是结肠癌诊断的金标准。病理检查,作为结肠癌诊断过程中的关键步骤,被广泛认为是“金标准”。这一方法通过微观检查组织样本来识别癌细胞,不仅可以确认癌症的存在,还能提供关于癌症类型、分级和其他重要特征的详细信息。这些信息对于确定最佳治疗方案至关重要。结肠癌的早期发现和治疗有助于提高患者的生存率,而病理检查在这一过程中发挥着不可替代的作用。虽然近年来出现了许多新的诊断技术和方法,但病理检查仍然是评估和诊断结肠癌最权威和最可靠的方法之一。通过这种方法可以准确地评估肿瘤的生物学特性,为患者制定个性化的治疗计划提供了坚实的基础。因此,尽管面临着不断进步的医疗技术挑战,病理检查在结肠癌诊断中的核心地位依然坚不可摧。观点2:结肠癌的实验室检查包括血常规、粪便隐血试验、生化系列及肿瘤标志物等。结肠癌的实验室检查是一个多方位的诊断过程,涵盖了血常规、尿常规、粪便隐血试验、生化检查及肿瘤标志物等多项检测,每一项都在癌症诊断和监控中扮演着独特而重要的角色。血常规检查能揭示患者是否存在贫血或感染,这在结肠癌中是常见的症状。粪便隐血试验是一项非常重要的筛查工具,因为结肠癌可能导致肠道微小出血,这在早期可能是唯一的征兆。生化系列检查,包括肝功能测试,可以评估肝脏是否受到影响,因为结肠癌有可能转移到肝脏。肿瘤标志物是血液中的特定蛋白质,它们在某些癌症类型中的水平会升高,因此对于监测治疗效果和疾病复发具有重要意义。这些检查综合起来为医生提供了全面的信息,不仅有助于结肠癌的早期发现,还能评估患者的总体健康状况,指导后续的治疗计划。科学严谨的实验室检查是确保结肠癌患者获得最适治疗和提高生存率的关键。观点3:全结肠镜检查是推荐诊断方法,需进行病理活检以确定疑似病变。全结肠镜检查是目前公认的结肠癌诊断和预防的金标准方法之一。它允许医生直接观察到结肠和直肠的内部情况,对于检查和识别早期癌症和前癌性病变尤为重要。在进行全结肠镜检查时,如果发现异常组织,医生会采取病理活检,即从疑似病变区域取出小样本组织进行微观检查。这一步骤对于确诊癌症至关重要,因为它可以确定细胞是否恶性,从而为患者的治疗计划提供确切的依据。通过全结肠镜检查,医生不仅可以诊断出存在的癌症,同时,这种方法也有助于检测早期结肠癌或前癌病变,并肠镜下切除可能转变为癌症的息肉,从而在一定程度上预防癌症的发生,是结肠癌早期发现和预防策略的重要组成部分。观点4:CT或MR可用于明确病灶部位。CT(计算机断层扫描)和MR(磁共振成像)是两种高级的医学成像技术,它们在结肠癌的诊断和治疗规划中发挥着重要作用。这些成像技术能够提供关于病灶部位、大小、形状以及是否有邻近组织或器官的侵犯和远处转移的详细信息。CT扫描对于评估癌症的扩散和检查体内其他可能受影响的区域特别有用。核磁共振成像(MRI)在直肠癌的诊断、分期和治疗规划中扮演着至关重要的角色。相比于其他成像技术,MRI在显示软组织结构方面具有更高的对比度,使其能够更清晰地描绘出直肠癌及其对周围组织的影响。诊断和分期:MRI是评估直肠癌扩散深度(T阶段)和是否侵犯邻近器官或结构的理想选择。它对确定肿瘤是否穿透直肠壁及其是否达到邻近的淋巴结(N阶段)尤为重要,这对于准确分期至关重要。精确的分期有助于医生为患者制定最佳的治疗计划。治疗规划:根据MRI所提供的详细图像,医生可以更精确地规划手术或放疗。例如,在手术前,MRI可以帮助确定肿瘤的精确位置和大小,以及最佳的切除边界,以尽量减少对正常组织的损伤并保持器官的功能。评估治疗效果和监测复发:治疗后,MRI可用于评估肿瘤对治疗的反应,例如,缩小的程度或是完全消失。在长期跟踪中,MRI对于早期发现直肠癌复发也非常有效。观点5:推荐胸部/腹部/盆腔增强CT检查以评估肿瘤分期。胸部、腹部和盆腔的增强CT检查是评估结肠癌分期的关键检查之一。通过使用对比剂增强的CT扫描,医生能够以更高的分辨率观察到肿瘤及其对周围组织的影响,包括肿瘤的大小、位置、是否侵犯邻近器官或组织,以及是否存在远处转移。影像学的全面评估对于确立疾病的临床阶段至关重要,因为治疗方案和预后评估很大程度上取决于肿瘤的分期。正确的分期有助于医生决定最适合的治疗计划,例如手术、放疗、化疗或是这些方法的组合。增强CT检查对于监测治疗效果和早期发现复发或转移同样重要。因此,推荐使用胸部/腹部/盆腔增强CT作为结肠癌分期和后续治疗决策过程中的标准检查方法。四、治疗篇观点1:结肠癌的治疗遵循手术为中心的综合性策略。其中,全结肠系膜切除术(CME)是一种常规手术方法,目的在于移除含癌的结肠部分和相关淋巴结,以实现根除肿瘤和预防局部复发。在有系统性疾病风险因素的情况下,辅助治疗如化疗和放疗也被纳入治疗方案中。这样的多学科团队合作,包括外科、内科、放疗科医师共同为患者制定基于病情分期、肿瘤分子特性、患者整体健康状况和个人偏好的个性化治疗方案,已被证明能够显著提高患者的生存率和改善治疗后的生活质量。观点2:内镜治疗原则是整块切除早期结肠癌病变。早期结肠癌的内镜治疗依赖于一次性整块切除病变,以保证边缘清晰、降低残留病变风险并取得适于病理评估的标本。此治疗策略依据病变大小、位置及其肠壁侵入深度,选择内镜黏膜切除术(EMR)或内镜下黏膜下切除术(ESD)。内镜治疗旨在彻底治愈早期结肠癌,避免更侵入性的手术干预。对于淋巴结转移风险较高或病变浸润深度超过1000微米的患者,推荐采用外科手术方法。观点3:结肠癌首选手术切除范围是相应结肠肠段的切除加区域淋巴结清扫。结肠癌手术切除范围包括受癌变影响的结肠段和相应的区域淋巴结。此方式对准确分期和确保最佳治愈机会至关重要。切除范围取决于肿瘤在结肠中的位置和淋巴结引流模式。区域淋巴结的清扫对于预防疾病进展极为关键,并直接影响术后预后和治疗策略。全面手术的目标在于切除原发肿瘤及潜在的淋巴结转移区域,以明显降低复发风险。观点4:全结肠切除术适用于部分结肠多原发癌及部分遗传性结肠癌。在遗传性结肠癌如家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征以及多原发结肠癌的特定情况下,全结肠切除术(TotalColectomy)是一种治疗选择。这种手术通过切除全部结肠来减少肿瘤复发风险,特别适用于遗传性结肠癌患者,该类患者肠癌再发的风险相对较高。全结肠切除术的实施需要考虑患者的病理特点、家族史、个人偏好及总体健康状态,术前全面评估和术后细致的管理对于患者的生活质量和长期预后至关重要。对于家族成员的筛查和早期干预也非常重要,定期结肠镜检查和基因检测可以为患者及其家庭成员提供个性化的监测和管理计划。五、康复管理篇 观点1:结肠癌的营养治疗应从确诊开始贯穿整个治疗过程总体而言,目前我国各类肿瘤患者术前营养不良风险均较高,其中结直肠癌患者约有64%的病人存在营养不良风险。当肿瘤患者存在营养不良或营养风险时,可能会对临床结局带来负面影响。主要表现为:营养不良的患者各器官、系统容易发生功能紊乱,从而增加了围手术期的相关风险,术后并发症发生率相应增高,导致住院时间延长,甚至可能增加患者围术期死亡率。在确诊后立即开始对患者进行营养管理,可以让患者做好身体储备,迎接即将开始的治疗(手术、放疗、化疗等)。治疗中的营养管理,可以让患者恢复更快、减少治疗所引起的并发症。在治疗后继续进行营养管理,可以让患者更快地回归到家庭和社会中。观点2观点2:结肠癌的中医肿瘤康复治疗以辨证康复为指导,包括多种治疗手段。中医肿瘤康复治疗以辨证康复为指导,采用整合性康复治疗手段,包括心理治疗、针灸、推拿治疗、饮食疗法、中药治疗、传统体育康复治疗等多种方式,针对患者不同阶段及证候类型,制定合理的中医药康复治疗方案。中医药遵循整体合一、辨证论治的治疗原则,因人制宜,治疗过程注重生活质量的提升。在我国,中医药综合干预措施已经成为结直肠癌治疗的一个组成部分。中医治疗结直肠癌的相关临床研究整体质量尚待进一步完善,尤其在前瞻、随机性、可比性和可信性方面存在一定不足,过去单一阶段、单一情况的中西医结合干预研究较多,中西医并重模式的理论及诊疗路径研究需更进一步增强。 观点3:结肠癌的迟发或长期后遗症治疗包括慢性腹泻或失禁、疼痛管理、睡眠障碍等。慢性腹泻或失禁主要由于手术对于神经的损伤,以及身体对于缺少一段结肠的自适应不足引起的。可以使用止泻药、硬化大便药、中医药、调节饮食、盆底康复等措施改善症状。结肠癌的疼痛主要见于围术期的化疗,由于化疗药(如奥沙利铂)的神经毒性作用,造成周围神经损伤,表现为肢体末端麻木、刺痛和冷觉敏感。一般停药后会逐渐缓解,化疗期间应避免接触凉水等刺激,加重疼痛感。也可试用中医药进行调节。详细了解失眠病程与特点,对患者进行睡眠卫生教育,失眠认知行为治疗作为首选推荐优于药物干预治疗,同时,可考虑针灸、穴位按摩、中药干预等中医肿瘤康复治疗手段进行治疗。 观点4:结肠癌造口定位推荐术前由医师、造口治疗师、家属及患者共同选择造口部位。医师需要根据所行手术的方式,切口的位置选择造口位置。并且要根据手术当中的具体情况,包括肠管的长度、腹壁的厚度、切口的位置等选择造口的位置。造口治疗师主要从护理的角度出发,根据患者的性别、穿衣习惯、腹壁的形状等因素,为患者选择一个护理相对方便的位置。家属及患者需要提供一些患者日常的生活习惯及用药习惯,比如是否长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等。患者自理能力如何、家属是否有充足的时间去为患者进行造口护理。
复旦大学附属金山医院肿瘤中心科普号2024年04月30日712
0
1
-
胆囊切除对结直肠癌发生的影响
结直肠癌已成为世界范围内影响公众健康第三大恶性肿瘤,据2015年中国癌症数据统计显示:结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5位,并且结直肠癌的发病率和病死率均保持上升趋势,其中新发病例37.6万,死亡病例19.1万。大部分结直肠癌由腺瘤癌变,从腺瘤到癌变的演变过程约10-15年,其组织形态的增生、腺瘤、癌变的各个阶段是一个多步骤、多阶段及多基因参与。由于胆囊结石的发病率也不断上升,胆囊切除作为治疗胆囊结石的最主要治疗手段之一,导致结直肠癌合并既往胆囊切除在临床上越来越多见。在《中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见》中明确把胆囊切除作为结直肠癌的危险因素,胆囊切除对结直肠癌的发生联系密切。1、胆囊切除对结直肠癌发生的机制:自从1978年首次报道胆囊切除作为结直肠癌发生的危险因素,可增加结直肠癌发病率,引起人们对两者之间关系的关注。国内外通过①流行病学研究;②尸体解剖资料分析;③回顾性的病例分析研究;④分子生物学研究;四个方面探索胆囊切除与大肠癌之间的关系。生理情况下胆囊的主要功能为分泌、浓缩、储存及排出胆汁,胆囊切除导致胆囊对胆汁的储存和浓缩作用消失,Oddi括约肌收缩力相对减弱,胆汁持续地进入肠道,导致肝肠循环次数增加,与肠道厌氧菌接触机会,增强了7a-脱羟化作用,导致次级胆汁酸增多;并且胆囊切除后患者进食后,短时间内不能满足消化,脂质消化吸收收到影响,使肠道内胆固醇、脂肪含量最高、纤维素减少,降低肠的蠕动、使粪便排出困难,导致粪便在肠道存储时间比普通人群更久,增加结直肠恶变危险性。胆囊切除患者导致结直肠癌发病率增加与次级胆汁酸相关。可能通过以下几个方面致癌:①次级胆汁酸引起肠粘膜屏障受损,肠粘膜细胞形态及动力学改变,可能增加了肠道黏膜对致癌物的通透性和易感性,使肠道的免疫监视功能减弱,导致结直肠癌的癌变率增加。②高浓度的次级胆汁酸中可通过氧化作用引起肠上皮细胞DNA损伤,诱导畸形DNA合成,破坏基因组稳定性,增加结直肠癌发生的危险及侵袭性;③通过蛋白激酶导致细胞恶变其重要作用,增加癌组织对血管侵袭作用;④通过干扰细胞膜的结构使下游激酶激活,作用调控肠上皮细胞增殖、凋亡和存活,导致细胞癌变;⑤研究发现,次级胆汁酸可降低细胞间的黏附性,增强结肠癌细胞的增殖和浸润。2、胆囊切除术后结直肠癌的临床特征:因为胆囊切除导致次级胆汁酸升高的影响,与一般人群相比,胆囊切除术后结直肠癌有些不同的临床特点:①发病年龄方面:研究发现胆囊切除患者发生结直肠癌与年龄有关,大于60岁胆囊切除患者其发病率明显高于小于60岁患者,说明胆囊切除患者在高龄阶段患结直肠癌的危险性更高。对胆囊切除患者来说,肠道胆汁酸代谢紊乱对肠道黏膜累积影响越久,发生结直肠癌的风险越高。提示胆囊切除人群中,老年人更容易发生结直肠癌。另有研究通过对5573例胆囊结石和8187例非胆囊结石的资料分析发现胆囊切除与大肠癌的关系,结果提示:即使没有胆囊切除病史,高龄人群本身存在癌症高发的趋势,所以既往胆囊切除与结直肠癌的发生没有必然的联系。是否胆囊切除术后结直肠癌患者发病与年龄相关,仍需进一步研究证实。②性别方面:合并胆囊切除的结直肠癌患者女性比例更多。胆囊切除术后结直肠癌的女性患者比男性患者发病率更高的机制可能与女性激素有关。研究证明雌激素可促进胆固醇代谢,加速胆汁酸进入肠腔,并且在结直肠癌组织检出雌激素受体。孕激素可对胆囊壁平滑肌起松弛作用,导致胆囊壁松弛、收缩力降低、胆囊内胆汁酸淤积,这些可能是结直肠癌合并胆囊切除的女性患者比男性患者发病率更高的原因。但也有学者认为结直肠癌合并胆囊切除与非胆囊切除患者在性别无差异。③合并症方面:BMI、高血压、糖尿病在胆囊切除组的结直肠癌患者比例更多,同样考虑这些因素参与胆囊结石的形成、胆汁的浓缩、影响胆囊壁平滑肌收缩,从而导致胆囊切除发生率更高。④病变部位:目前认为多发生在右半结肠的原因与近、远端结肠胚胎来源不同有关,对致癌物质的敏感性不同,导致左右结肠发生肿瘤的易感性不同。右半结肠对胆汁酸更敏感。研究认为在右半结肠比左半结肠的次级胆汁酸浓度更高且7a-脱羟酶活性较高,存在明显的胆汁酸代谢差异,导致胆囊切除后右半结肠跟容易发生结直肠癌。本文选自:刘勇等,胆囊切除和实体器官移植对结直肠癌发生的影响研究进展。原文链接地址:胆囊切除术后结直肠癌患者的临床病理特征分析(wanfangdata.com.cn)
赵刚医生的科普号2024年04月30日65
0
0
直肠癌相关科普号
![医生头像](https://n4.hdfimg.com/g11/M01/A6/57/1oYBAGPc9CSAMZ3yAACkT7_cBiA728_800_800_1.jpg?d303)
黄锦宇医生的科普号
黄锦宇 副主任医师
中国医科大学附属第一医院
胃肠肿瘤外科
418粉丝2.1万阅读
![医生头像](https://n2.hdfimg.com/g10/M01/2A/BE/vIYBAFjDNI6AfOguAANaPu-Ck3Y101_110_110_1.jpg?f026)
陈栋医生的科普号
陈栋 主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
结直肠外科
4411粉丝4.9万阅读
![医生头像](https://n1.hdfimg.com/g6/M00/12/91/sIYBAFRQ6AWAIwVpAADrnchvTSQ629_110_110_1.jpg?56f0)
张喜峰医生的科普号
张喜峰 主治医师
郑州市中医院
肿瘤血液科
8粉丝2.6万阅读
-
推荐热度5.0冯波 主任医师上海瑞金医院 普外科
直肠癌 409票
结肠癌 114票
胃癌 95票
擅长:结直肠癌、胃癌腹腔镜手术;低位直肠癌保肛手术;达芬奇机器人手术;胆、疝、甲状腺微创手术;结直肠肿瘤结肠镜治疗。 -
推荐热度4.7孙轶 主任医师天津市人民医院 肛肠疾病诊疗中心
直肠癌 194票
结肠癌 99票
肠瘘 2票
擅长:擅长腹腔镜低位及超低位直肠癌保肛手术、腹腔镜结肠癌标准化根治手术、盆腔侧方淋巴结转移侧方淋巴结清扫手术、局部晚期及复发的结直肠癌手术及结直肠肝转移癌手术。 -
推荐热度4.6张宏 主任医师盛京医院 结直肠肿瘤外科
直肠癌 155票
结肠癌 143票
肠肿瘤 14票
擅长:以腹腔镜微创手术为特色的结肠癌根治术,直肠癌根治术,尤其擅长低位和超低位直肠癌的极限保肛手术、保功能手术,以及侵犯临近脏器或远处转移的结肠癌,直肠癌的扩大切除术,联合脏器切除术。每年腹腔镜结直肠手术近1000例,已完成各类腹腔镜微创结肠癌直肠癌手术1万余例。在国内早期开展经自然腔道取标本的免腹壁辅助切口的腹腔镜结直肠肿瘤手术,单孔腹腔镜结直肠癌手术,减孔腹腔镜结直肠癌手术,腹腔镜结肠癌D3淋巴结清扫和完整结肠系膜切除术,经肛全直肠系膜切除术,经肛微创外科手术,盆腔侧方淋巴结清扫术,全盆腔脏器切除术等先进技术。目前是省内开展经肛微创外科技术最多最全面的医生,在国内也是处于领先地位,使大多数超低位直肠癌,尤其是肿瘤距离肛门3-5厘米的患者在根治的前提下避免了永久造口。此外还侧重于慢传输型便秘手术、粘连性肠梗阻,家族性息肉病手术治疗、克罗恩病,溃疡性结肠炎的手术治疗、微创手术治疗混合痔、骶尾部藏毛窦、直肠阴道瘘,肛瘘肛裂直肠脱垂等大肠肛门病。积极倡导并实施晚期结直肠癌或者复发转移性结直肠癌的多学科综合治疗,结合化疗,放疗,靶向治疗,免疫治疗为患者改善生活质量,延长生存。