诊前须知
发表者:刘欣 人已读
奥沙利铂+卡培他滨±免疫治疗 三周化疗
一 化疗方式及药物:
1、化疗周期:每三周为一周期,例如第1周期从1.1号治疗,第2周期从1.22号治疗。
2、化疗天数及每日用药:
第1天静脉注射奥沙利铂3小时左右(60滴/分钟)
第1天到第14天口服卡培他滨,早晚各一次,饭后半小时服用。
3、化疗第7天或第8天复查手指血常规(不用空腹,就诊当天查)
化疗第14至第20天之间复查静脉血常规、肝肾功能(需要空腹)、尿便常规。
CT和/或MRI:新辅助或者晚期患者每3周期复查一次,辅助治疗则每3-4个月复查一次。
二 化疗毒副反应的处理:化疗的毒副反应非常常见。患者需要特别注意:在发生毒副反应后不要撑,不要扛,要及时尽早处理。如果在医院发生快告知主管医生给予处理;如果在夜间或者节假日发生严重情况,请尽快就近就医或我院急诊就医。
1) 骨髓抑制:所有化疗药均可造成。要求每周监测1至2次血常规,结果及时反馈给主管医生。一般在化疗2-3周期后,出现白细胞或血小板下降。
l 在应用长效升白的前提下,一般不会发生严重的粒细胞缺乏,但也需密切监测,当粒细胞低于1.5✖️109/L,或围化疗期低于2.0✖️109/L,应考虑处理。并报告管床医生。
l 血小板下降速度快,3天可下降50%(如周一查100✖️109/L,周四复查下降至50✖️109/L)。按照2024CSCO指南推荐,当接受放疗后(骨盆骨髓造血功能受到抑制),前一周期化疗出现2度血小板下降,可考虑TPO或TPO-RA进行2级预防。如果基线血小板值<150×109/L或者3天内降幅超过40%,或者患者合并营养状态差、肝病的,可结合临床实际情况考虑进行一级预防。具体方法应遵医嘱。
2)神经毒性:奥沙利铂主要毒性之一,随着化疗剂量累积而逐渐加重。生活注意事项见下。从化疗第1周期第1天开始长期口服弥可保预防神经毒性,用法:1片/次,每日2~3次。注意戴围脖,引用温水,不用冰水洗手。
3)肝肾毒性:肝脏和肾脏是代谢和排出化疗药物的器官,同时化疗药物也可能造成肝肾的损伤。因此每周期化疗前都必须查肝肾功能。肝肾功能异常者,需要采取相应的保肝保肾治疗。
4)消化道毒性:
恶心、呕吐:多发生在用静脉用药当天或后一天,也可发生在口服化疗药物期间。只要感到恶心,就应该口服止吐药物处理。之后在下一次口服化疗药物前,提前半小时口服止吐药物来预处理。
食欲下降:多从化疗第2、3天开始,持续时间与个人体质以及所用方案有关。如果超过3天不缓解,并出现体重下降,需进行干预,必要时静脉营养支持。
腹泻:化疗期间胃肠道黏膜较脆弱,因此不当饮食很容易引起腹泻。一旦发生糊状便或稀水样便,立即停用口服化疗药物,腹泻达到两次,请及时到医院就诊。腹泻次数多不及时处理的话,可引起患者疲乏、脱水、体重下降等,严重影响后续治疗的进行。
便秘:便秘发生的原因包括患者既往习惯性便秘、肿瘤情况、静脉或口服止吐药物、口服止痛药物等。如果两天没有大便,建议使用开塞露从肛门灌注来协助排便,至少排出直肠内干结的大便。如果20ml的开塞露不管用,可尝试用110ml的长柄开塞露灌注。如果局部措施后仍不能排便,可在医生指导下口服药物。不建议患者自行服用强力的泻药,很容易导致腹泻,延误后续治疗。
5)过敏反应:奥沙利铂的过敏比较特殊,多发生于治疗5-7个周期之后,其临床表现也各不相同:有的是输注奥沙利铂开始数分钟之内出现喉头水肿、痉挛,呼吸困难,患者有窒息感;或者腹部剧烈疼痛、腹泻、恶心、呕吐;或者皮肤瘙痒,发红,皮疹等,重者可出现过敏性休克。还有患者在输注过程中没有表现,但是输注结束后数小时出现发热,可高达39-40度。罕见者还可发生免疫性溶血性贫血或血小板减少。
6)皮肤反应和手足综合症:服用卡培他滨后会出现皮肤变黑,手足皮肤和头面部皮肤最为明显,注意防晒。另外,手足皮肤可能会出现增厚和皲裂,严重时可能出现指甲脱落,甲沟炎等,可涂抹润肤霜,中草药泡手脚。
7)免疫治疗不良反应:可发生在任何周期或任何系统,常见的为皮疹、甲状腺功能下降、免疫性肝炎、免疫性肌炎等,较严重者为免疫性心肌炎、免疫性胰腺炎、免疫性垂体功能下降等。有研究显示,发生轻度免疫不良反应,可能预示着疗效好。免疫治疗前会评估以上不良反应,如发生免疫不良反应,需要到北京协和医院或医联体专科评估处理。
三 合并用药
1 既往基础疾病用药:继续糖尿病、高血压等基础疾病的合并用药,注意治疗过程中监测患者血糖、血压,及时调整。
2 益生菌:推荐持续口服益生菌,改善肠道菌群。
3 复合维生素:可复用善存或同类产品
4 鱼油:增加欧米茄-3摄入
5 铁剂:大多数患者在治疗前或治疗中会出现血铁下降,血色素下降。停用替吉奥的期间,可口服铁剂补充。
四 生活注意事项
1 饮食:原则是新鲜、软、易消化、少渣、洁净的食物,避免坚硬、辛辣刺激及生冷不洁的食物。
1)水果:烫热做成水果泥。
2)蔬菜:将叶子菜剁碎,避免长纤维的如韭菜、芹菜、白菜帮子。
3)肉类:常用肉类均可食用。红肉特别重要。
红肉:如牛肉、猪肉、排骨等,一定要吃肉,不能只喝汤。
鱼肉和鸡蛋的蛋白容易吸收。注意不吃无鳞鱼,如带鱼。每日可摄入一个蛋黄、多个蛋白。营养较差者可以增加蛋黄摄入量。
肝脏和血制品中含有较多铁,容易吸收。
4)牛奶、豆浆:化疗期间及有反应期间,不喝牛奶、豆浆,可食用豆腐和酸奶,酸奶要常温。
2 避寒保暖:
1)夏天不吹空调,不直接对着电扇吹。夏天来医院仍需要长袖长裤。冬天外出戴好帽子、手套及口罩(“不漏肉”原则)。避免吸入冷空气,避免接触冷的物体如金属门把手。
2)饮用水、洗脸及漱口均用温水或热水。每天热水泡手脚,可加中药。每日按摩手脚掌。
3)输注奥沙利铂当天可携带热水袋,用毛巾包裹后垫在输液胳臂下保暖,可减轻局部麻木。
3 活动锻炼
治疗期间仍要注意坚持活动。注意锻炼方式,走路为主,体力好时可适当快走。注意活动强度,以“不累”为原则。根据身体情况,循序渐进的锻炼身体,改善体质,增进免疫。
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发表于:2024-12-03