得了前列腺癌怎么办？

? ?前列腺癌是一个非常复杂的问题。需要专业医师来进行评估分析，而且，个人感觉最好找大学附属医院或者具有很高知名度的医生，即便如此，每个病人去看不同的医生，给出的答案也是五花八门。令病人无所适从。

? ?前列腺癌的诊断，最关键的几个标准，1、PSA（前列腺特异性抗原）：PSA正常值为小于4。PSA 4-10为灰区，PSA 10以上就要进行穿刺排除前列腺癌。另外，PSA比率也很重要，就是游离PSA/总PSA，如果总PSA大于10，这个值小于0.1，前列腺癌可能性大于50%。2、MRI（核磁共振）：CT对前列腺癌诊断价值很低，不推荐行进CT。核磁可以准确的诊断前列腺癌，并且对前列腺癌进行分期分级，因此，前列腺癌的排查应该首选核磁，尤其是平扫加增强加弥散成像的多参数核磁，可以给出PI-RADS评分，这个评分如果大于3分，前列腺癌可能性偏大。3、前列腺穿刺活检：前列腺癌的确诊的依据，不论是PSA还是核磁都无法取代穿刺活检。穿刺活检的标本进行的Gleason评分，可以帮助医生有效的判断患者的预后。4、ECT骨扫描：前列腺癌是否伴有骨转移决定了治疗方法， 尤其是能不能进行手术根治。因此，骨扫描是必须的。5、PET：正电子自旋发射，尤其是镓68标定的PSMA-PET-CT，可以以功能学的方法明确是否有实质性脏器转移，但是价格过于昂贵，每次PET-CT检查约需8000-10000元，因此只能有选择的使用。

? ?前列腺癌治疗方法的选择是最令病人头痛的，因为方法很多，而且每一种方法都有很好的疗效，不是专业医生，也根本不可能弄清楚这几种方法的优缺点到底是什么。

? ?1、去势+抗雄激素治疗。所谓去势，就是使用外来方式除去病人的生殖功能，包括使用药物去势和手术去势。去势方法的选择方面，我们应该明确，药物去势（包括戈舍瑞林，亮丙瑞林和曲普瑞林）和手术去势（也就是双侧睾丸切除）疗效相近，生存率相近。至今为止，仍然没有哪一种药物能够证明其去势效果优于双侧睾丸切除。治疗费用方面，药物去势需要每个月约1500元左右的药费（目前价格最低的是戈舍瑞林3月装，约每月不到1000元），而手术去势只需要一次手术就能终身保持去势状态，相对价格低廉的多，只是在观念上不易被病人接受。抗雄药物方面，目前最主流的是氟他胺和比卡鲁胺，这两种药物都能有效的对抗雄激素受体，医保报销后个人负担小于200元每月。但是，由于比卡鲁胺每天只需口服一次（氟他胺口服3次），而且疗效被认为优于氟他胺，目前应首选比卡鲁胺。去势+抗雄治疗可以有效的控制前列腺癌，很多前列腺癌患者仅仅进行去势+抗雄就可以获得很长的生存期。而且，即使抗雄治疗失败了，还可以使用新型内分泌治疗药物，比如阿比特龙，恩杂鲁胺，阿帕他胺和达罗他胺。目前，也有将新型内分泌治疗药物提前使用的趋势，比如提前到首诊一线使用，或者术前新辅助治疗使用。

? ? ? ?2、手术治疗：这个手术指的是前列腺癌根治术。首先，什么样的病人适合做前列腺癌根治术？目前没有人能明确回答这个问题，因此，这个问题的答案也是五花八门。我个人的观点，就是只要能保证切干净，就可以进行手术。那么什么样的病人能够保证手术切干净？多参数磁共振如果回报没有侵犯包膜外，没有淋巴结转移，没有骨转移，基本就能切干净。手术方式上来说，无论是腹腔镜、开放手术还是机器人辅助的前列腺癌根治术，这三种手术方式没有优劣之分，无论是手术短期并发症还是长期预后都基本近似。因此，开放手术熟练的医生就做开放手术，腹腔镜熟练的医生就做腹腔镜，机器人熟练的医生就做机器人。机器人手术在精细解剖和吻合尿道方面具有优势，因此，如果能够选择机器人手术，尽量选择机器人手术。手术过程中，如果有可能，尽量保留一侧或双侧的神经血管束，有利于术后早期恢复尿控。手术治疗的最大好处是能够完美控制肿瘤，术后有可能不再为肿瘤忧心。缺点是术后有可能会丧失控尿功能和性功能，出现不能 勃起或者尿失禁。术后需要功能锻炼才能恢复这些功能，或者不能完全恢复。

? ? ? 3、放疗：这个放疗包括外放射和内放射（就是放射性粒子内植入治疗前列腺癌）。外放射优点是简便易行，开展医院多。但是，我们要明确外放射的一些问题。首先，前列腺癌的放疗必须要78Gy以上，才能达到最佳疗效。而国内的外放射，由于缺乏合适的前列腺固定方法，导致前列腺在放疗过程中不断漂移，因此，放疗对膀胱和直肠带来了较大的副损伤，导致放疗总剂量偏小。一般的医院，最多愿意给患者达到70Gy，而根究坎贝尔泌尿外科的记载，70Gy的疗效是远不如78Gy的。因此，国内的外放射，疗效需要打个折扣。而内放射相对来说，放射剂量要高得多，一般都能达到140Gy以上。而且只有增殖期肿瘤细胞对放射最敏感，外放射只能每天放射约20-30分钟，而内放射可以保证24小时连续照射，因此，内放射从机理上来说，疗效优于外放射。但是内放射需要特殊设备和经过特殊培训的人员，国内能开展的医院较少。费用约为外放射的1.5倍。同时，伴有骨转移的患者，不推荐使用内放射。

? ? ?4、化疗：以多西他赛为代表的化疗药物对于前列腺癌也具有很好的疗效。但是，化疗往往是医生手中的最后一道防线，一般是前列腺癌到了二线抗雄等手段都失效后再进行。

? ? 5. 靶向治疗：针对PARP1,2基因突变，可以使用PARP抑制剂，如奥拉帕利等药物可以有效控制。