血液透析与丙肝感染

安医大一附院血透室主任 王 伟
长期规律性血液透析是终末期肾病尿毒症主要的肾脏替代治疗手段之一，血透可以使尿毒症患者得以维系、延长生命。当然，血透患者只有在良好的依从性、医保给付支撑和社会、家庭的支持、理解下，方可获得接近于正常人群的相对高质量的长期生存期。
尿毒症是以肾脏为主的一个或多个系统、脏器功能减退或衰竭综合征，该类人群大都存在营养障碍、造血和免疫系统功能的损害、缺陷。而血液透析实行的又是血液系统的开放性治疗，所以接受长期血液透析替代治疗的患者罹患感染性疾病的风险远高于其他病人群，这也包括主要经血源传播的乙肝、丙肝等。在国内外，都常规在病人接受血液透析前告知病人此类的风险。
国内外的状况都显示：长期血液透析人群丙肝的阳转率远高于其它感染性疾病或接受其它院内外治疗的人群。即便是在西方发达国家，很多研究者报告，无论是为丙肝感染者提供专用设备、建立隔离病房，也未能阻止长期血透病人丙肝感染或阳转率，且随着透析龄的增长而有增加。在欧美等发达国家，长期血透人群丙肝阳转率甚或也达到7～8%或更高。由于丙肝患者感染“窗口期”可长达半年或一年以上，这也会导致丙肝感染病人不能被完全隔离。
目前，国内外观察发现，长期血透人群有较高的丙肝易感性，具体易感因素仍在研究、分析中。目前发达国家也不强烈推荐将隔离丙肝感染病人作为严格执行感染控制措施防止血液传播病原体的方法。
一些前瞻性观察研究已报告，强化基础卫生防护后，是可以降低血透病人丙肝感染率的，只要血液透析单位严格遵守、执行感染控制措施，以防止通过血液传播病原体。这其中主要包括：针对医护人员和病人的教育计划、手部卫生、透析机的维护和消毒、医疗物品和废弃物的管理等，执行严格的规范操作在一定程度上是可以降低长期血透人群丙肝的阳转率。
对于丙肝的检测，如果仅是抗体阳性，一般只视为感染后的结果；丙肝病毒核酸阳性，可以确诊为丙肝现症感染者。目前针对丙肝有成熟、规范的诊疗流程，对现症感染者可以获得较好疗效的治疗方案。

--------------文章摘自丁香园论坛