ARB肾脏保护作用有限

近期两项研究均显示，对于糖尿病患者等肾病高危人群，血管紧张素受体阻断剂(ARB)坎地沙坦和替米沙坦不能预防微量蛋白尿发生或进展为大量蛋白尿。(Ann Intern Med.2009,151:1,11,63)

既往部分研究提示，已出现大量蛋白尿者使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和ARB类药物可预防肾病进展，而尚未出现大量蛋白尿者使用这两类药物是否也有肾脏获益则缺乏证据。为此，德国学者Mann等在欧美和中国香港开展了TRANSCEND多中心试验，入组5927例心血管病或糖尿病患者，均无大量蛋白尿或心衰，均难以受ACEI类药物的副作用。随机分组接受替米沙坦80mg/d(n=2954)或安慰剂组（n=2972）治疗，采用透析、血肌酐水平增倍、GFR和蛋白尿改变的复合终点。治疗56个月，替米沙坦组和安慰剂组分别发生58例(1.96%)和46例(1.55%)复合终点事件；需要透析和血肌酐翻倍的人数分别为7例和10例，56例和36例(HR=1.59,P=0.031)；替米沙坦组尿蛋白增加者少于安慰剂组(32% vs 63%,P＜0.001)，GFR下降程度高于安慰剂组(P＜0.001)。提示对这一高危人群，替米沙坦的肾保护作用有限。

英国纽卡斯尔大学Bilous报告了DIRECT多中心研究的结果，表明坎地沙坦不能预防血压正常的1型或2型糖尿病患者发生微蛋白尿。该研究共入组成部分1、2型糖尿病患者3326例和1905例，尿蛋白均正常，绝大多数血压正常。随访4.7年结果显示，坎地沙坦32mg/d不能显著降低微蛋白尿的风险（汇总HR=0.95,P=0.60），年白蛋白尿改变率比安慰剂组降低5.53%（汇总P=0.024）。