三甲
刘红利
主任医师
武汉协和医院
肿瘤中心
认识化疗不良反应----肝脏毒性
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肝脏毒性
化疗药物引起的肝毒性包括：肝细胞功能紊乱与化学性肝炎，肝静脉闭塞性疾病（VOD），慢性肝纤维化等。抗癌药本身或其代谢产物可直接引起急性的肝功能异常，随着肝细胞的损害，血清转氨酶升高，进一步发展为肝细胞变性、胆汁郁积。肝静脉闭塞性疾病（VOD）是由于肝小叶与小叶下静脉回流受阻，引起血清肝酶升高、胆红素升高、腹水、肝肿大、肝区疼痛、肝性脑病等。（表18）
表18 引起的肝毒性化疗药物：
肝静脉闭塞性疾病（VOD） （1）常规剂量： 硫唑嘌呤、卡铂、阿糖胞苷、达卡巴嗪、放线菌素D、巯嘌呤、巯鸟嘌呤 （2）大剂量： 白消安、环磷酰胺、卡莫司汀、洛莫司汀、丝裂霉素 |
| 肝细胞坏死 光神霉素、门冬酰胺酶、链脲霉素、氨甲喋呤 |
| 脂肪变性 门冬酰胺酶、放线菌素D、丝裂霉素、博莱霉素、氨甲喋呤 |
| 胆汁郁积 巯嘌呤、硫唑嘌呤、白消安、胺苯丫啶 |
| 肝纤维化 氨甲喋呤、硫唑嘌呤 |
[治疗原则]
1．及时停用引起肝脏毒性的化疗药物；
2．应用护肝药物；
3．加强支持疗法。
[注意事项]
肝转移瘤、病毒性肝炎、其他药物也可引起血清转氨酶升高，需结合临床、实验室、影象学检查，分析肝功能异常的原因。
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