新生儿黄疸

大部分的新生儿在出生一周内可以出现皮肤黄染。这是宝宝体内有一种叫“胆红素”的物质在作怪。体内胆红素增高就可引起皮肤巩膜等黄染，这一现象就称为黄疸。新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，尤其是早期新生儿，引起黄疸的原因多而复杂而且可导致胆红素脑病(核黄疸)，常引起死亡或严重后遗症。有严重黄疸的新生儿应警惕核黄疸的发生，特别是未成熟儿，月龄越小发病率越高，一般可于重度黄疸发生后12～48小时之内出现精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等症状，此时如及时治疗，可以完全恢复。

一、家长如何判断新生儿黄疸的程度呢？

我们可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，用拇指按压身体较硬部位的皮肤表面，如前额、胸前或大腿等，如果仅仅是面部黄染为轻度黄染；躯干部皮肤黄染为中度黄染；用同样的方法观察四肢和手足心，如果也出现黄染，即为重度黄染，应该及时到医院检查和治疗。

二、新生儿黄疸的原因

新生儿生理性黄疸是可以自行消退的，但是病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，必须尽早发现，尽早治疗。常见的几种黄疸原因是：溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等。病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。

三、新生儿黄疸分类

1. 生理性黄疸

大部分足月儿在生后 2～3天出现黄疸，5～7 天最重，10～14天 消退，早产儿可延迟至3～4周，一般情况良好，足月儿血清胆红素<205.2umol／L（12mg／dl），早产儿血清胆红素<256.5umol／L（15mg／dl），红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围，尿中无胆红素或过多的尿胆原，肝功能正常。这种黄疸为生理性黄疸，家长不必紧张。目前认为早产儿血清胆红素<257umol／L（15mg／dl）作为生理性黄疸的上界欠妥，因较小的早产儿即使胆红素<171umol／L（10mg／dl）也可能发生胆红素脑病。约有50％的足月儿、80％的早产儿可以出现生理性黄疸。

2.病理性黄疸

（1）黄疸在24h内出现；

（2）黄疸程度重、发展快，血清胆红素＞205umol／L（12mg／dl）或每日上升＞85umol／L（5mg／dl）。

（3）黄疸持续过久（足月儿＞2周，早产儿＞4周）或退而复现，并进行性加重；（4）血清结合胆红素＞26umol／L（1.5mg／dl）。

3.母乳性黄疸

（1）单纯母乳喂养。

（2）无任何临床症状，生长发育良好。

（3）非溶血性未结合胆红素增高。

（4）肝功能正常，无贫血。

（5）黄疸高峰常在生后7～10天，可持续6～12周。

（6）暂停母乳后2～3天，黄疸可迅速消退，胆红素可下降50％。

（7）不需任何治疗，黄疸可渐减退。

二、治疗原则

1．找出原因，采取相应的治疗。

2．蓝光疗法；提早喂养（生后头几天，要求哺乳每天达10次以上）和保持大便通畅；肠道菌群移植。

3. 控制感染，保护肝脏，不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物。

4．适当输血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。

5. 应用酶的诱导剂：鲁米那、尼可刹米。

6．纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。

7．若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，也可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

三、新生儿黄疸的护理

1．观察皮肤：根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。

2．光照疗法护理：注意保护眼睛和会阴；观察生命体征；监测体温和箱温；保证水分及营养供给；出箱时注意保暖。

3．耐心喂养患儿：黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。

4．神经系统：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力，从而判断有无核黄疸发生。

5．大小便观察：大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。

6．处理感染灶：观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。

7．补液管理：合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑组织。

四、新生儿病理性黄疸的预防

新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、巨细胞病毒、风疹病毒等的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；做好产前检查，对妈妈进行血型筛查，预防早产难产和新生儿溶血；提高接生技术，防止宫内窘迫和新生儿窒息；出生后防止肺炎、败血症等的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。

我们要尽早给新生儿喂养，增加早期喂养的频率和喂养的摄入量，让胎便尽早的排出，因为胎便里含有很多胆红素，因为如果胎便不排出干净胆红素就会经过新生儿的特殊的肝肠循环重新到吸收到血液里使黄疸增多。观察宝宝的大便，如果从黑色转变为黄色，胎便就是排干净了。如果用水或葡萄糖替代喂养，可能会使妈妈的产奶量减少，导致宝宝体内胆红素水平更高。