正确认识腰椎管狭窄症

原文发表于《健康报》

一些腰腿疼痛的患者，去医院就诊，经过一系列检查后，被确诊为腰椎管狭窄，医生建议手术治疗时，病人都有复杂的心态，心里有一连串疑问：腰椎管狭窄是否非常严重？医师是否诊断正确？是否一定需要手术治疗？还有没有更好的治疗方法？

通常情况下，忙碌的门诊医师大多没有时间详细回答患者的这些问题，很多患者只好几经周折跑好几家大医院求证，最后好不容易拿定主意，同意手术治疗，这时常有好心的朋友、同事站出来提建议，这些建议有好有坏，最糟糕的建议是：“我认识的某某就是腰椎管狭窄，做手术后瘫痪了。”此时患者的心理负担更重，住进医院治病如同上“刑场”。病人在寻医过程中怎样才能正确对待腰椎管狭窄？下面我给大家介绍一些常识，患者心里对腰椎管狭窄有了底，就会正确对待疾病，积极配合医生治疗。

何谓腰椎管狭窄

人的脊柱由30多节椎体构成，每一节椎体的前部为圆柱体形状，称为椎体部，后部由骨围成环，称为椎管。脊柱的前部负重，后部的椎管容纳脊髓、神经。当脊髓周围的骨组织、韧带组织结构增生，使椎管管径变小，导致脊髓、神经受到压迫，就会出现腰腿疼痛、行走困难等症状，医学上称为椎管狭窄症。腰椎管狭窄的原因有很多，医学上分为先天性和继发性两大类，以继发性最常见，其中腰椎退行性改变又是引起继发性腰椎管狭窄的最主要原因。与机器久用会磨损的道理相似，稍有不同的是人的腰椎在磨损时会出现自身修复。人体内的自身修复，有的是有利的，有的是有害的，腰椎退变引发的有害修复有骨刺生长、韧带增生肥厚等，此类修复会引起腰椎管狭窄，使脊髓和神经受压迫。腰椎管狭窄的临床症状主要为腰腿疼痛，但与腰椎间盘突出引起的腰腿疼痛是有区别的。腰椎管狭窄引起的疼痛相对轻，缓慢发病，逐渐加重，多没有明显的腰部外伤史。多数腰椎管狭窄患者，在行走一段时间后会出现下肢疼痛加重，或有明显的沉重感，如同双腿灌满铅，弯腰或下蹲休息一段时间后症状会减轻，可继续行走。但随着病情加重，行走的距离越来越短，但患者在骑自行车或弯腰活动时，可不受影响，这是因为腰椎在弯曲状态下能缓解狭窄椎管对脊髓、神经的压迫、摩擦。也有一些患者，在晚上卧床休息状态下腰腿痛反而加重。这些腰腿痛特点可以用来鉴别腰椎间盘突出与腰椎管狭窄。

腰椎管狭窄症的治疗

腰椎管狭窄是一种慢性病，一般不需要紧急治疗，很多病人确诊后，由于种种原因手术延迟1～2年也不会明显影响手术效果。腰椎管狭窄患者出现中度症状就可以考虑手术治疗。手术的目的是扩大椎管减压，单纯的椎管减压手术是非常安全的，而且多数情况下，也不需要用钢棍、螺钉等内固定器械来辅佐固定腰椎。但若腰椎退化严重，或伴随腰椎滑脱等，则需使用内固定物。内固定应用加大了手术难度，但手术由经验丰富的医生施行，患者仍然是安全的。

保守治疗的主要措施是腰背肌功能锻炼，以加强腰椎的稳定性，缓解疼痛。生活中，患者会不自觉地使腰部保持前弯姿势，这种姿势可以缓解腰腿疼痛，但久而久之会引起腰背肌肉劳损，出现新的疼痛，需要引起注意。骑自行车、游泳一般不受限制。封闭治疗有一定的疗效，物理治疗也可采用，止痛药物可选用阿司匹林类。对腰腿疼痛比较重，身体情况差，不能耐受手术，又有胃病不能长期服用阿司匹林类药物的病人，可尝试采用经皮电刺激止痛。

由于腰椎管狭窄表现为慢性病程，保守治疗的原则是对症，长远疗效不太理想。病人的心理状态和对疼痛的耐受程度也与治疗效果有关。我们常看到一些病人，腰椎管狭窄严重，但从未间断工作，而一些病人病情不太严重，却既紧张又痛苦。因此病人应积极进行心理调整，正确对待腰椎管狭窄这种慢性疾病，这也是治疗中获得疗效的一个关键因素。手术治疗适合中度以上症状的患者，效果良好。