三甲
郑永利
副主任医师
成都市公共卫生临床医疗中心
感染内科
支气管哮喘健康教育
2011人已读
您认识支气管哮喘吗？
支气管哮喘是一种由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使患者气道对各种激发因素具有高反应性，并引起气道缩窄。
出现哪些情况，可能患有支气管哮喘？
反复发作性喘息，呼气性呼吸困难，胸闷，咳嗽。
常于夜间或清晨发作，可自行缓解或经治疗缓解。
症状发作可由接触动物皮毛，尘螨，花粉，气候变化等引起，或发作具有明显季节性。如符合以上两项或更多，则可能患有支气管哮喘，应就医诊疗。
哪些检查可以明确支气管哮喘的诊断？
典型的症状
查体可听到弥漫的哮鸣音，呼气相为主，呼气相延长
肺功能检查示支气管舒张试验阳性，或激发试验阳性
支气管舒张剂治疗有效
哪些药物可以治疗支气管哮喘？
吸入糖皮质激素或复合制剂
如丙酸倍氯米松， 布地奈得， 氟替卡松，氟替卡松/沙美特罗，布地奈得/福莫特罗等
这是治疗支气管哮喘的首选药物，可有效控制气道炎症，缓解症状，减少发作，延缓肺功能恶化
吸入β2受体激动剂
如沙丁胺醇气雾剂，特布他林，福莫特罗等
这是缓解支气管哮喘急性发作症状的有效药物，但不能替代吸入糖皮质激素，长期大量使用可能降低气道β2受体的活性与数量，对疾病治疗不利
口服药物
β2受体激动剂，如沙丁胺醇，丙卡特罗，特布他林等
白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特
这些均可有效控制支气管哮喘症状，应根据哮喘发作或持续状态的严重程度来选择用药剂量与时间
全身用激素
口服强地松或静脉使用甲基强地松龙等，用于支气管哮喘严重发作或持续状态的治疗，应根据病情决定治疗方案
支气管哮喘治疗中常见哪些误区？
误区一：支气管哮喘可以根治
据目前医疗条件，支气管哮喘还不能完全根治。但是，长期有效的治疗可使绝大部分病人能够正常生活工作
误区二：支气管哮喘发作时需要用抗生素治疗
支气管哮喘的气道炎症与病原体感染所致的炎症不同，因此，抗生素对哮喘症状无缓解，应使用吸入或口服糖皮质激素或β2受体激动剂等。但是，若哮喘发作合并气道细菌感染，即应酌情合并使用抗生素治疗
误区三：使用吸入激素会有依赖性
支气管哮喘的长期治疗方案需要根据病情轻重决定。目前吸入糖皮质激素仍然是中重度哮喘发作治疗的有效而安全的首选药物，其局部作用，全身副反应少，长期使用，仍然利大于弊。
重症哮喘急救指导
（1）保持安静；
（2）吸入支气管舒张气雾剂，有效吸氧；
（3）应用激素治疗；
（4）及时补液，纠正失水，以防止痰液粘稠阻塞小支气管；
（5）纠正酸、碱平衡失调。
（1）保持安静；
（2）吸入支气管舒张气雾剂，有效吸氧；
（3）应用激素治疗；
（4）及时补液，纠正失水，以防止痰液粘稠阻塞小支气管；
（5）纠正酸、碱平衡失调。
出院指导
（1）要教育患者对疾病有正确的认识。要知道在患者和医生共同努力下经过正确的处理，哮喘的症状是完全可以控制的，可以达到减轻发作，减少发作，甚至不发作，减少住院或不住院，减少门诊就诊，最大限度地减少误工误课。在缓解期中完全可以和正常人一样的生活，甚至参加体育锻炼，以增强与疾病斗争、战胜疾病的信心。
（2）要教育患者与医务人员密切合作，建立伙伴关系。教会哮喘患者自我管理的方法：
努力避免诱发因素
① 忌接触过敏原 有明确过敏原的患者应尽可能脱离过敏原；无明确过敏原者，哮喘发作时应查找与发作有关的因素。
②忌着凉感冒 加强防寒耐寒的锻炼，如用冷水洗脸、按摩鼻部，并随季节的变化增减衣服。必要时可应用增加机体免疫力的药物；去公共场所戴口罩。
③ 忌烟雾和异味刺激 哮喘患者应禁止吸烟，还应避免被动吸烟。给予营养丰富的清淡饮食，多吃水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物如鱼、虾、蛋等。
④ 忌精神紧张和过度疲劳 因为在这些因素作用下，会使组胺、过敏的迟缓反应物质（SRS-A）等生物活性物质释放，并使迷走神经兴奋性增高，引起支气管平滑肌收缩，诱发哮喘。患者要保持乐观的心理状态，学会自我调节，保持心理平衡，避免激动。
⑤ 忌自作主张随意用药 目前社会上流传治疗哮喘的药物及方法很多，应在专科医师的指导下用药，不要单纯根据广告宣传自行用药。不明成份、无生产批号的药物不能滥用，并且应注意防止偏方的毒副作用。
B 注意改善居住环境
控制和减少空气中的过敏原。①保持室内空气新鲜，不宜灰尘过大。②居住环境布置力求简单，禁放花草、地毯等。③拖布每日用完后，彻底清洗晒干。④用通透性差的床罩将床垫包起来。⑤装枕芯的物品定期更换，并保持清洁干燥。⑥避免应用动物皮毛制品和接触温血宠物，包括啮齿动物和鸟类，因其产生的皮屑、唾液、尿液和粪便均能引起过敏反应。⑦应用化学制剂杀螨或在室内螨抗原时，应充分通风换气后再进入室内。
C 学会病情自我监测
①如果每天在家里使用峰流仪，人们可以在出现喘息或咳嗽症状前发现呼吸方面的问题，及时寻求可靠的医疗保健。使用方法：将小游标拨到头即零点。起立，张开嘴，深吸一口气，一只手拿峰流仪，手指远离标尺。用口唇快速紧紧包住口器，不要用舌头挡住口器，尽你可能最快最有力地呼出一口气，游标会吹上去，并停留在那里，不要碰游标，读游标停止处的数字。在一张纸或表格上记下数字。重复3次。每次记下数字。选择3个值中的最高值，就是你的峰流速值。
② 呼吸流量峰值实测值与预计值的百分比的计算方法及自我管理计划
D 掌握正确的服药方法及气雾剂的使用常识
①服药方法 患者出院后，应遵医嘱服药，并掌握好停药时间。对于控释片和缓释片药物，服用时勿咬碎，使药物在体内缓慢释放，均匀吸收，明维持血药浓度的稳定，延长药效时间。
② 充分掌握气雾剂的种类和使用方法 气雾剂外包装分3种颜色：蓝色为β2－受体气雾剂，如喘乐宁、喘康速气雾剂，其作用是直接扩张支气管平滑肌，达到解痉作用；绿色为M-亏受体气雾剂，如溴化异丙托品气雾剂，它通过抑制迷走神经而控制支气管痉挛的发生；褐石色为皮质激素类气雾剂，如必可酮气雾剂。
使用方法：摇动气雾剂的吸入器，使药物混匀，并揭去瓶盖，轻轻呼气直到呼不动为止；并将喷嘴放入口内闭嘴，慢而均匀地深吸气，吸气时舌根及咽部放松张大，使气流顺利通过。开始吸气时同时指压喷药，使药物随气流进入肺内。吸气未屏气10秒钟以上．屏气后缓慢呼气休息1～3分钟后可重复吸药或者吸入另一种药物。吸入结束后应用清水漱口。气雾剂贮存于30℃下环境中，不宜冷冻。
③对激素的吸入疗法要有正确的认识，很多患者认为激素的不良反应太多，拒绝接受气雾剂的治疗。因为目前治疗气管炎症的药物主要是激素的吸入气雾剂，有肯定的疗效，不同于口服剂，气雾剂吸入直接进入气管，剂量很低，很少被人体吸入，因此长期使用不会出现明显的不良反应。只要能坚持治疗会收到良好效果的。
（4）病情发作时的紧急自我处理
哮喘发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆，典型表现是呼吸困难、咳嗽和哮喘三症状并存，呼吸困难以呼气为主。患者应随身携带止喘气雾剂，一出现哮喘发作先兆时，应立即吸入β2-受体气雾剂，同时保持平静，以迅速控制症状。症状控制后，到医院就医，同医护人员讨论本次发作的诱因及今后采取的对策。
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