脾栓塞治疗脾大

脾栓塞术

脾动脉栓塞术脾脏在人体内起着很重要的作用它既是一个免疫器官也起着促进髓外造血灭活衰的细胞的功能还能调节门脉压过去采用外科切脾将导致激素缺乏淋巴细胞核巨噬细胞吞噬清除作用下降.IgM减少使静脉来的抗原不能形成抗体故易产生脾切除后的严重感染脾部分栓塞术是采seldinger'法经皮股动脉穿刺插管将导管准确的置入脾动脉的主干并用明胶海绵块每块缓慢的漂浮进入脾脏的供血动脉内部阻断部分脾脏的血供使脾部分区域梗死核机化，产生脾切除效应脾栓塞术适应证(1)门静脉高压所致的脾功能亢进；(2)门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血；3)血小板减少性紫癜；(4)脾脏肿瘤。脾栓塞术禁忌证：脓血症为绝对禁忌，巨大脾、严重黄疸、大量腹水为相对禁忌。脾栓塞术治疗目的：(1)解决脾动脉亢进；(2)缓解脾大；(3)降低门静脉压力；(4)预防食管胃底曲张静脉破裂出血；(5)治疗食管胃底曲张破裂出血。

脾栓塞术前护理术前完善肝、肾功能，出凝血时间，血常规等检查纠正低蛋白血症，术前24小时服用庆大霉素8万单位，3次1天，术后连续服用3天，术前。4小时禁食、水、，备皮，做好心理护理，消除患者紧张恐惧心理。脾 栓 塞 术 后 反 应 观 察 与 护 理 脾栓塞后出现发热、疼痛及恶心、呕吐等为栓 塞术后综合症，常持续5-7天。（1）发热与脾组织缺血、坏死所产生的吸收热有关。鼓励病人多饮水，温水擦浴，高热持续不退的可肌注复方氨基比林或冰敷，体温下降出汗较多及时更换衣服，保持皮肤干燥，根据情况补液。（2）疼痛与栓塞后梗死与肿胀、包膜紧张度增加有关。术后均有不同程度的疼痛，主要位于左上腹或左下胸部，疼痛程度与梗塞面积呈正比，多于术后12-24小时出现，7-14天逐渐减轻，一般使用止痛药可控制，如布桂嗪、曲马多杜冷丁，同时还根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行必要的心理护理。（3）胃肠道反应：术后出现不同程度恶心、呕吐、食欲不振，术后使用胃复安或昂丹司琼，嘱患者进食清淡、易消化饮食。脾栓塞术后并发症观察与护理(1)胸腔积液、顽固性呃逆：由于部分脾组织缺血发生坏死，炎症刺激胸膜波及膈肌，包膜紧张引起的胸膜反应，少量积液可自行吸收，积液较多时应给予抗生素治疗，术后3天取半坐卧位，鼓励患者深呼吸，重视患者术后疼痛，合理使用镇痛药物，如胸腔大量积液者可胸穿抽液。顽固性呃逆的患者处理原则是先用简单的物理方法，如无效果可用药物或针灸疗法，同时进行心理疏导，消除思想顾虑。（2）腹水：腹水的出现及其程度主要与脾栓塞面积和患者术前肝功能状况有关，术后着重观察有无腹水及腹水量的变化，出现腹水或腹水加重的患者，应适当补充白蛋白、血浆及加强护肝、利尿等对症处理，同时改善饮食结构，促进腹水吸收预防感染。（3）脾破裂：是PSE术后严重的并发症，是因栓塞脾脏组织液化坏死或形成局限性脓肿、假性囊肿，由于外伤或剧烈活动而使脾脏破裂。发生脾破裂时可出现上腹剧烈疼痛、出冷汗、面色苍白、血压下降、休克等症状，对脾破裂要早发现，快速建立静脉通路补充血容量，必要时行外科手术。（4）肝功能损害：脾大，脾功能亢进，患者多源自肝硬化（失代偿）门静脉高压伴一定程度肝功能损害；PSE术后脾脏组织大部分液化坏死，坏死组织的吸收排除可进一步加重肝脏负荷而致肝功能损害。术后护士应指导患者注意休息，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，禁用损害肝脏的药物。

PSE的禁忌症：1、碘过敏；2、凝血机制明显障碍；3、有严重黄疸；4、血浆白蛋白极度低下；5、顽固性腹水伴原发性腹膜炎；6、肝功能ChildC级，极度衰竭；7、心、肺、肾重要脏器严重功能不全；8、继发性脾肿大、脾功能亢进，其原发性疾病已达终末期；9、脓毒血症，脾栓塞有发生脾脓肿的高危险性。

PSE的疗效评估：PSE术后脾脏大小的改变；PSE术后2-4周CT扫描可显示梗死形成和液化，为分界清楚的花斑状梗死灶。1个月内几乎没有脾脏邹缩，2个月显示液化组织吸收，整个脾脏体积显著减少并保持稳定。

PSE术后外周血象改变：在术后12-24h开始升高，1-2周内加速上升，可到正常水平下限以上之后出现轻微下降，2月后可稳定在比栓塞前高2倍的水平。血小板上升率与脾梗死体积正相关。

红细胞的改变：红细胞术后近期升高不明显，6个月后红细胞数量显著增加，可持续7.5年。红细胞数量的增加，一方面因为PSE术后红细胞生存时间的延长，另一方面PSE可使曲张静脉出血的发生率降低。

白细胞的改变：所有病人在PSE后都有白细胞反应，术后24h即可上升，3d后可达到正常水平，之后有所降低，并稳定在正常范围的下限之上。

PSE的血流动力学改变

肝硬化门脉高压患者脾动、静脉的血流量可达正常人的3-4倍，门静脉血流量达正常人的2倍左右，门静脉血流60-70%来自于脾静脉（正常人为20-30%）。闭塞脾动脉主干使脾静脉的血流减少，门静脉压力立即下降约17%；脾动脉血流量约占心排血量的19%（正常人6.9%），脾动脉栓赛后可降至2.6%，肝动脉血流量从栓塞前的2.6%增加至15.4%。PSE术后脾静脉血流的减少，可使肝动脉、肠系膜上动脉的血流得到代偿性增加。新的循环方式将给肝脏带来更多的营养，同时肝脏从肠道获得的细胞激活也就增多。免疫机制也可能对肝功能的改善起到一定的作用。但是这种肝功能改变的临床意义并未得到确认。PSE术对胆碱酯酶、总胆固醇、总蛋白、白蛋白、PT的改善得到了确定。但PSE术对反应肝细胞损害的AST、ALT的改善并不明确，但也有一些研究发现PSE对ALT、AST并无明显的改善。

严重并发症与栓塞面积及肝功能有关，B级和C级肝硬化可增加手术期间死亡率和长期败血症风险。