乳腺疾病

乳腺纤维瘤

乳腺纤维瘤是最常见的乳腺良性肿瘤之一，发病原因是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮细胞对雌激素刺激作用过于敏感，所以好发于卵巢功能旺盛时期即18-25岁，妊娠期增生特别快，平时生长缓慢，可以数年无变化。其临床主要特点是肿瘤在生长过程中一般无任何症状，或只有轻微的疼病，多在无意中被发现。好发部位在乳腺外上象限，多为单发，少数为多发。体格检查发现肿瘤形状为圆形或卵圆形，表面光滑，边界清楚，质坚韧，易推动。无压痛，酷似"玻璃珠子"。月经对肿块的大小无影响，不引起皮肤粘连。肿块大小不一，直径以l-3cm多见，偶可见巨大纤维瘤。

乳腺纤维瘤虽属良性，但少数患者有恶变可能，一旦发现建议手术摘除，预后良好。如果术后原位复发的纤维瘤应将腺瘤及其周围部分组织一并切除。乳腺手术切口选择以不损害乳管为原则，可行放射状切口，为了美观可选与乳房皮肤纹一致的弧形切口，这样瘫痕小。

巨纤维瘤

巨纤维瘤亦称分叶型纤维瘤，多发于15-18岁青春期及40岁以上绝经前妇女。肿瘤主要由腺管上皮下结缔组织高度增生而产生，同时，上皮下平滑肌组织也参与肿瘤的形成。

病变可累及一个或数个乳管系统。本病的临床主要特征为无痛性巨大肿块，因瘤体巨大而得名。此病发展缓慢。瘤体直径往往超过5cm，甚至可达20cm。检查肿瘤呈分叶状改变，无触痛，质地韧实，边界清楚，表面光滑，活动，肿块表面皮肤无改变，腋窝淋巴结无肿大。

少数巨纤维瘤的病人可有恶变机会，临床上巨纤维瘤的诊断一旦明确，须进行手术治疗。

小叶增生与纤经瘤有什么区别

乳腺小叶增生与乳腺纤维瘤是很容易区别的，前者是正常乳腺小叶在内分泌激素的调控下发生的增生与复原过程，月经前期腺泡增生，腺管扩张，囊肿形成。因此，在体格检查对可们及串珠状小结节，大小不一，质韧，不硬，与周围组织分界不清。没有孤立的肿块，有些呈片状增厚，压痛明显：个别患者在增生基础上形成纤维腺瘤，此时可隐约们扪及类圆形肿块。上述症状在月经前明显，月经来潮后胀痛从小结节感均可缓解，周而复始，与月经形成周期件改变。而纤维瘤是肿瘤性病变，以乳房孤立性肿块为主要症状，肿块呈类圆形，边清，质硬，活动度大，无压痛，与月经周期无关，肿块生长极其缓慢，病程冗长。有经验的外科医生及辅助B超检查很容易作出鉴别。纤维瘤需手术治疗，而小叶增生在没有肿块情况下只作密切随访，定期上医院复查。

乳腺纤维瘤会癌变吗

乳腺纤维瘤是否会癌变是很多女性关注的问题。一般认为，纤维瘤发生恶变的概率很低，仅有约0.2％的病例会发生恶变。恶变以发生肉瘤变者为多，而发生癌变的较少见。恶变常易发生在妊娠、哺乳期，或年龄较大、病史较长的患者。如果患了乳腺纤维瘤，不必过于紧张。对于年轻女性，可以在医生的指导下，定期随访。如果发现纤维瘤持续增大，或准备妊娠，可进行手术切除。对于那些发病年龄在35岁以上，且肿块直径在2cm以上者，原则上建议手术切除。

急性乳腺炎

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性病症，一般为金黄色葡萄球菌感染所致。多见于初产妇的哺乳期。细菌可自乳头破损或皲裂处侵入，也可直接侵入乳管，进而扩散至乳腺实质。一般来讲，急性乳腺炎病程较短，预后良好，但如果治疗不当，也会使病程迁延，甚至有可能并发全身性化脓性感染。急性乳腺炎在开始时患侧乳房肿胀疼痛，哺乳时更加明显，乳汁分泌不畅，患处会出现有压痛的肿块，表面皮肤红肿，全身症状不一定很明显，可以伴有发热、不适、食欲减退等。然后肿块逐渐增大，局部症状加重，疼痛至搏动性，患侧腋窝可以出现肿大疼痛的淋巴结，甚至出现明显的全身症状，如寒战高热、心跳加快、全身力、大便干燥等。乳房肿块常可在4-5天内形成脓肿，表浅的脓肿容易发现，表现为原有肿块中央变软，按之有波动感，局部皮肤红肿、透亮。若为深部脓肿，局部皮肤变化和肿块波动感可不明显，但会有全乳房肿痛、高热，经常需要穿刺才能明确诊断。有时同一乳房可以同时或先后形成几个炎症病灶，脓肿可穿破皮肤，或穿入乳管从而表现为脓液自乳头溢出。深部脓肿其至有可能向深部发展，形成乳房后脓肿，严重者可发生败血症。

怎样预防和治疗急性乳腺炎

急性乳腺炎的预防关键在于避免乳汁淤积（乳汁淤积有利于细菌生长繁殖），同时保持乳头清洁，防止乳头损伤。日常注意保持乳头清洁。如果乳头内陷，可以在平时经常提拉、挤捏将其矫正．也可以借助于乳头内陷吸出器．个别严重的病人需要手术矫正。养成良好的哺乳习惯，定时哺乳，不要让婴儿含乳头睡觉，注意婴儿口腔卫生。哺乳后可以通过按摩或吸乳器将乳汁排空，不要有乳汁残留淤积，并清洗乳房。及时防治乳头较裂破损。哺乳期应注意保持心情舒畅，并注意合理饮食，不要吃过于油腻的食物。

乳腺炎初起阶段主要表现为乳汁淤积，此时应疏通乳汁，为保证婴儿健康，患侧乳房应暂停哺乳，用吸乳器促使乳汁排出；如果炎症不严重，可以让婴儿吸吮以帮助乳汁徘出，减轻淤积；局部冷敷．辅以适当按摩。炎症形成时，局部热敷有利于早期炎症缓解，水肿明显者可以用25％硫酸镁湿热敷，有条件者可以采用红外线或超短波照射。发现患了乳腺炎应及时就诊，产在医生指导下应用抗生素和中医中药治疗，如将含有青霉素的等渗盐水注射于炎块周围，则R或静脉应用广谱抗菌药物，外敷金黄膏、玉露膏等。脓肿形成时主要治疗指施是及时排脓，切开引流，在肿块变软、波动感最明显的地方切升，放置引流物。除非感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，一般不需回乳。

乳腺增生病

小叶增生是乳腺囊性增生病的一个临床阶段，简称为乳腺病，是出于雌激素和孕激素的比例失调或乳腺组织中性激素受体的质和量出现异常而导致的乳腺结构紊乱，包括乳腺实质良性增生、并伴有乳腺导管周围囊肿形成，或乳腺导管内乳头状增生伴导管扩张等。一般多见于中年妇女。突出的临床表现为周期性的乳房胀痛和肿块形成。疼痛在月经前期出现或加重，月经来潮后减轻或消失。体格检查时双侧(少数为单侧)乳房弥漫性或局限性增厚，可有大小不等的结节或肿块，质地韧，边界常常不清，有时易与乳腺癌相混。钼靶镊片可以发现乳腺致密，或出现局限性密度增高影或低密度区，B超检查可以发现实肿和扩张的乳腺导管。本病是否会恶变尚无定论，但重要的是会与乳腺癌同时存在，因此应定期随访。对该病的治疗主要采取对症措施，解除疼痛。当有下列指征时可以考虑手术治疗：①有乳腺癌家族史或对侧曾患乳腺癌。②年龄大于50岁才出现乳房增厚结节。③x线有大片致密影或伴有点状可疑钙化。④病变局限，质地坚实，表面不光滑。⑤上皮增生活跃或疑有恶变。可以根据情况采取局部切除、象限或区段切除。

如果患有小叶增生，首先应该注意保持健康的生活方式；如调节生活节奏，减轻压力；减少高脂肪、高动物蛋白的摄人，注意饮食清淡，不吸烟，不喝酒；注意锻炼身体。其次要改善心理状态。不要过于紧张．但也要适当关注病情是否有变化；要坚持乳房白我检查；并在固定的专科医生处定期随访，因为这样医生会比较了解病情。患有小叶增生的患者一般不需用药．只要注意定期随访。如果有些患者症状比较严重，可在医生的指导下服用一些疏肝理气、活血化瘀的中成药，如逍遥丸、小金丹、乳增宁、乳癖消等。另外也可以使用他莫昔芬治疗，这是一种雌激素受体的拮抗刘，可以竞争性地阻断雌激素受体，使雌激素无法发挥其生物学作用。但服用他莫昔芬会产牛一定的不良反应，因此需在医生的指导下使用。如果有些小叶增生的患者属于乳腺癌的高危人群，或临床表现与乳腺癌很难区分，这样的女性尤其需要关注自己病情的变化。有时医生会建议进行小手术活检，以明确病变性质，患者应该配合!

乳腺癌病人术后患肢功能康复指导（简明手册）

1．卧床期（术后1～3天）：术后第1天伸指握拳充分活动指关节，第2天旋转腕关节，第3天屈伸肘关节，以上动作2～3次/天，15～20min/次。

2．下床期（拔除皮瓣下和腋窝的负压引流管后至出院为止）的功能锻炼，主要为肩关节锻炼。术后3～4天，肩关节制动，患者可坐起开始行屈肘运动；术后5～6天，引流管拔除后，练习健侧手托起患侧上肢慢慢向上扪对侧肩部及同侧耳部的动作；术后第7天练习患肢上下、左右、前后摆动；术后9～12天练习爬墙运动；手指沿墙壁向上伸，以术前记录高度为目标，每天做好记录，并告之每次尽量向上伸，伸至一定高度时，停留3～5秒，再慢慢放下。同时指导患者自己穿脱衣物、洗漱、进餐、梳头。

3．患者出院后应定期随访，继续坚持患侧上肢功能的康复锻炼，每天重复做上述的各项练习2～3次，特别是扶墙抬高上肢的运动，使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。

乳腺癌患者摄入果蔬并非越多越好

健康饮食和运动可使乳腺癌患者活得更长,但果蔬摄入是否越多越好呢?
美国最近的一项随访7年多的研究给出了否定的答案。该研究对3088例早期乳腺癌患者进行了平均时间为7.3年的随访。这些患者被随机分组,一组患者按照美国国家癌症研究所(NCI)的推荐,每日进食5份水果及蔬菜,另一组患者每日进食5份蔬菜+16盎司蔬菜汁+3份水果+30g纤维,且脂肪摄入量占总能量的15%～20%。在平均时间为7.3年的随访期间,两组中分别有16.7%和16.9%的患者癌症复发或发生了新的肿瘤,两组患者的死亡率分别为10.1%和10.3%。
研究者指出,对于乳腺癌患者来说,果蔬摄入确有生存益处,但摄入比NCI推荐量更多的果蔬并不会进一步延长其生存期。应当强调饮食均衡和适量。

积极锻炼可降低乳腺癌发病风险

最近，美国南加州大学的一项研究表明,长期进行积极的体育锻炼,可以降低女性患乳腺癌的风险。
该研究对110599名年龄20～79岁且没有乳腺癌病史的女性进行随访,从1995年到2002年,共有2649例被诊断为侵袭性乳腺癌,有593例被诊断为原位乳腺癌。该研究分析了娱乐性体力活动与侵袭性和原位乳腺癌风险之间的相关关系。
结果发现,侵袭性乳腺癌与长期高强度活动存在负相关,原位乳腺癌的风险也是如此。高强度和中等强度的长期活动与雌激素受体阴性的侵袭性乳腺癌相关，但与雌激素受体阳性的侵袭性乳腺癌无关。
研究者认为,这些结果提示长期的高强度锻炼活动有预防侵袭性和原位乳腺癌的保护性作用,且受激素受体状况的影响。

女性乳头溢液应重视

在非妊娠期和非哺乳期，挤捏乳头时有液体流出称为乳头溢液。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一，据统计，以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3--14％，发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。

1．如果出现的乳头溢液是单乳头溢液者，多数跟以下几种乳房疾病有关：
（1）乳腺导管扩张症：患有此病的部分病人，早期首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色，少数为血性；溢液化验检查可见有大量浆细胞、淋巴细胞而无瘤细胞。此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤黏连的肿块，直径常小于3厘米，同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。若并发感染时，肿块局部有红、肿、热、痛的炎症表现。
（2）乳管内乳头状瘤：此病以40--50岁者多见，75％的瘤体发生在邻近乳头的部位，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。化验检查溢液内可找到瘤细胞。有时病人仔细触扪乳房，可发现乳晕下有樱桃大的包块，质软、光滑、活动。
（3）乳房囊性增生：以育龄妇女多见。部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样，化验检查溢液内无瘤细胞存在。此病有两个特点：一是表现为乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期，轻者多不被病人介意，重者可影响工作及生活。二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一，质韧不硬，与皮肤无黏连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。
（4）乳腺癌：部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头溢液，有时会产生清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹，化验检查溢液内可找到癌细胞。45--49岁、60--64岁为此病的两个发病高峰。其起病缓慢，病人在无意中可发现乳房肿块，多位于内上限或外上限，无痛，渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬，随病程进展彼此融合成团。

2．还有，需要注意：
（1）溢液是真性还是假性。真性溢液是指液体从乳腺导管内流出。假性溢液常见于乳头凹陷者，由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处，引起少量形似液性豆渣样的渗出，时常有臭味。一旦拉出凹陷乳头，保持局部清洁，“溢液”即会消失。
（2）溢液是双侧还是单侧。双侧性溢液则是生理性的，如停止哺乳一年内，多数妇女仍会有少量乳汁分泌。妊娠中晚期，一些孕妇的双乳可挤出少许清淡色的初乳。少数妇女在强烈的性高潮后，由于乳房血管高度充血，乳房胀大，乳头勃起，也会出现短时间的溢乳。妇女进入更年期，由于内分泌紊乱会使部分妇女分泌少量乳汁。以上都属生理情况，不是病态。但双侧乳头溢液也可以是病理的，如一种叫闭经—溢乳综合征的病，是由于垂体微腺瘤引起，除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄，血中催乳素升高等。脑部CT检查可确诊。另一种双乳头溢液见于少许乳腺增生的病人。
（3）溢液是单孔还是多孔。乳头有15--20个乳管的开口。出现溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出。单孔溢液多为乳腺导管内乳头状瘤。多孔溢液可能是生理性的、药物性的、全身良性疾病或乳腺增生症。
（4）溢液是自行外溢还是挤压后溢出的。前者多为病理性的，乳癌病人约有13％有自发性溢液史。良性或生理性溢液以挤压后溢液多见。
（5）溢液的性状。乳房不同的疾病，其溢液时的性状也不一致。如：
①乳汁样。多为生理性，如断奶后或流产后的近期，不是癌症的表现。
②脓性溢液，多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎。
③淡黄色溢液是最常见的一种溢液，几乎见于各种乳腺疾病，以乳腺增生症为多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。因此，这是需要提高警惕的。
④血性溢液，可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号，应高度警惕，其中50--75％为导管内乳头状瘤，15％的乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后，则75％是乳癌。
⑤清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的信号，应进一步检查。
总之，乳头溢液是一个重要的乳房症状，其中10--15％可能是乳癌。出现症状要及时到医院就诊，做溢液涂片细胞学检查。近红外线乳腺扫描对乳晕区导管病变的阳性诊断率可达80--95％。B超检查、钼靶照片也有相当的准确率。选择性病变导管造影检查是乳头溢液常用的一种检查方法，对有乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有较大的价值，它还能为医师提供手术切除范围准确定位。