肛肠疾病手术后并发症和后遗症

1、肛门直肠手术后常见的并发症和后遗症有哪些? 肛门直肠手术后常见的并发症和后遗症有尿潴留、出血、疼痛、水肿、感染、便秘、发热、破伤风、创口愈合缓慢、肛门直肠狭窄、肛门失禁等等。2、什么叫肛门直肠手术后尿潴留? 肛门直肠疾病如痔、肛瘘、肛裂等手术后，由于各种原因引起的排尿不畅，或不能自行排尿，尿液潴留于膀胱，引起下腹部胀痛难以忍受等许多症状。叩诊耻骨上区呈实音或浊音。我们把手术后小便解不出来或排出不通畅、点滴而出这种并发症叫作尿潴留。3、发生尿潴留后可做哪些简单而有效的处理? ①用热水袋或小的电热杯炉，外包1～2层干毛巾以防烫伤，热敷与熨下腹部，水冷后再换热水继续敷与熨。术后立即施行，坚持1～3天，效果非常好。年青且无前列腺肥大及膀胱尿道疾病的手术后病人，做热敷1～2个小时即可自行排尿；年老有前列腺肥大或有膀胱尿道疾病的手术后病人，做热敷2～4个小时一般可自行排尿，但仍有排尿不通畅、点滴而出的症状，应于首次排尿后继续坚持做热敷与熨(不间断)1～2天，解小便即可恢复至术前状态，甚至会更好一些。注意：勿烫伤热敷部位的皮肤；水冷后应及时更换热水；要有耐心，不嫌麻烦，在小便排出不通畅前做热敷,且要持续不间断进行，不断移动热水袋或杯炉的位置。 ②首次排尿应争取去厕所，引起条件反射；有些病人害羞感非常强烈，在病房内无论用什么诱导暗示疗法等均不会有尿排出，但在厕所内，脱离看望人群环境时即有可能排出尿液。 ③打开厕所内水龙头，听流水声对有的病人可以诱导排出尿液。也可采取一些特殊体位姿势帮助排尿。 ④泡六一散代茶饮。 ⑤用手指在病人脐下四指腹正中线处，缓慢下压2分钟后再轻轻用力揉搓，方向向下与向会阴部，可帮助排尿。4、会气功的病人如何运气防治术后尿潴留? 会气功的病人肛门直肠手术后即可立即运气调息，将任督二脉组成的"小周天"打通。打通的再运功，让"气"在"小周天"内运行百余次，可防治术后尿潴留。5、发生尿潴留后采取哪些诱导排尿姿势可以帮助排尿? ①分开双腿，叉开站立或稍呈下蹲姿势(屈髋屈膝)，用力收紧肛门或者充分放松肛门，屏气收紧腹部增加腹压，同时放松尿道，以利小便排出。 ②像平常一样蹲厕解大便，在排出大便的同时往往术后尿潴留的病人可以解出小便，并可排尽尿液。之后，再辅以下腹部热敷与热熨，即可顺利渡过"尿潴留"关。 ③男性病人可以试着向后外上方向抬起右腿或左腿，或将一只腿抬高踏踩在一矮凳上，藉此松弛尿道"闸门"(尿道括约肌)，部分病人可顺利排尿。 还有许多特殊的诱导排尿姿势，只要适合于病人自己采用，均可试用以辅助排尿。6、发生尿潴留后做哪些简易运动可以帮助排尿? 早期起床活动，在室内缓慢走动走动，疲劳了或觉得剧痛不适时，再躺一会儿。注意避免久站与久坐，这样做有利于术区局部气血的运行、受损伤后阻滞的经络再度通畅。如此一来，就可以间接地消除前列腺因手术刺激而发生的急性充血，有利于术后顺利排尿。 在平静状态下，做放松肛门的运动，尽最大的努力有意识地最大程度地放松肛门，每次约放松1分钟，恢复到平常状态休息1分钟。如此反复地练习约30分钟。该运动于手术后就可以立即在病床上做，利用肛门部神经与膀胱颈部神经有密切联系的原理，使尿道括约肌的反射性痉挛被松弛，有利于术后防治尿潴留。 用拇指和食指捻压左、右两侧耳廓内外，轻轻揉搓也可以，直到双侧耳廓有明显发热感及轻度疼痛与皮肤发红为止。一可转移术后尿潴留与肛门部疼痛引起的患者注意力高度集中，消除紧张与恐惧感；二可不自觉地按压到耳部的膀胱、交感神经、会阴等耳穴，起到针灸中耳穴疗法的作用，促进术后早期排出潴留的尿液。7、肛肠病术后出血常见的有哪几种? 病人术后血液从创面血管渗出或溢出叫出血，临床上又分为原发性出血和继发性出血两种。以时间长短为界，原发性出血是指手术后24小时内出血；继发性出血是指手术后24小时后发生的出血。 出血最常发生于痔疮手术后，其次为肛瘘与肛裂术后，直肠癌手术后会阴部伤口和盆壁出血也时有发生。 总之，大肠肛门疾病无论手术大小，均有发生手术后出血的可能性，只是出血量有多有少不同罢了，对此，应予以高度重视。8、肛肠病术后出血的病人为预防大出血的发生，在平常的饮食中要注意哪些事情? ①不吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、干姜、芥末、槟榔等等。 ②不饮酒，特别是高度数的白酒，因为酒后可引起伤口内血管扩张而受损出血等等。 ③适量多饮温热开水，多吃新鲜蔬菜、水果和其他各种各样的粗纤维素食物，保持大便通畅。 ④尽量少吃精加工的各种"精制食品"，预防便秘的发生，因为便秘是引起术后出血的罪魁祸首之一。9、如何与医生配合共同预防术后大出血的发生? ①术前先检查病人，对有凝血机制明显障碍、出凝血时间延长等异常的病人，应暂缓手术，先进行一些必要的治疗，等化验结果恢复正常后再手术。如遇此种情况，家属应耐心地劝导病人接受治疗与检查，稳定患者的情绪，消除他们的焦急等待心理。个别病人一听到医生要延迟手术，就"疑神疑鬼"，怀疑自己是否得了"不治之症"。对此，家属更应该与医护人员积极配合，向患者详细地说明原因，并好言好语地开导他们，以使他们解开思想"疙瘩"。 ②手术时若发现创面有活动性出血点时，应一一结扎止血。 ③术后创口敷料一定要压紧，24小时后才能松解压迫。告诉患者，让其配合。 ④手术操作要规范、熟练，尽量减少损伤。 ⑤术后1～2周内，切忌剧烈活动与久坐久站，切忌早期骑自行车与摩托车及搭乘手扶拖拉机等颠簸剧烈的交通工具。 ⑥注意饮食调理，有条件的可由家属制作一些药膳如"一杯鲜"等。 ⑦如便秘，可试服麻仁丸(胶囊)适量，如无效要及时报告医生。 ⑧大便时如有出血，不管量的多少，均应告诉医生以便及早采取措施。10、肛肠病患者术后在运动与工作及日常生活中要注意些什么? 肛肠病手术后患者，特别是有出血倾向的患者(如稍微碰伤皮下就产生大块青紫色瘀斑或拔牙后出血量很多难止，甚至注射后针眼出血等的患者)和曾经发生过术后大出血的患者，应在运动、工作及日常生活中注意： ①不可在手术后近期内干重体力活，如搬运重物上楼或挑担远行等等，以防伤口内血管"爆裂"出血。 ②不可久坐久站，可以在室内外散一散步或疲劳后在沙发、床上躺下休息一会儿，防止肛门直肠及其周围组织瘀血，长期慢性淤血有许多危害：ａ伤口容易出血；ｂ妨碍创面肉芽组织生长，影响愈合；ｃ术后容易导致痔疮复发，交警和"白领"人员等更要注意这一点。 ③不可做剧烈的体育运动及长时间和长距离的骑单车、摩托车，不可长途步行，不可反复爬高楼。 ④要防止身体过度疲劳和饮食无常，或过饥过饱，或暴饮暴食。 ⑤要积极治疗慢性咳嗽性疾病和慢性腹泻，或慢性顽固性便秘等疾病。前者间接引起或加重肛肠疾病的症状，后两者直接引起或加重病情。11、术后发生了大出血的病人在日常生活中应注意哪些自我保健方面的问题，才能促使身体早日康复? ①早期下床活动，但不宜过劳。 ②保持大便通畅，预防便秘的发生：多饮水，多吃新鲜的蔬菜和水果；必要时可服麻仁胶囊，2粒/次，２～３次／日，根据大便的干稀情况增减用药量；可多吃一些蜂蜜，一可润肠通便，二可补虚，三可调味增进食欲。 ③锻炼身体，增强体质。运动量可由小到大，循序渐进，切忌早期即做剧烈的体育运动。气功可以强身健体，已学会者宜早日练功。 ④坚持做提肛运动：在卧位或站立位，在平静状态下，全身肌肉放松，深吸一口气，同时有意识地尽可能放松肛门，紧接着深呼一口气，并用力最大限度地往上提肛门和收紧肛门。休息10秒钟，再重复做上述动作。每天做3次，每次约15分钟。 ⑤切忌临厕努挣与久蹲，戒掉蹲厕看书、报纸的习惯，养成每日定时排便的习惯。 ⑥有条件的家庭，可以制作一些食疗膳食给病人吃与饮用，促进身体恢复，预防出血的再次发生。12、引起肛肠病术后疼痛的原因有哪些，如何配合医生减轻术后疼痛? ①麻醉不完全，末梢神经受手术的刺激。 ②手术操作不当。 ③术后肛缘水肿、血栓形成，或感染化脓。 ④敷料填塞过紧或未放置好，致括约肌痉挛。 ⑤便秘导致伤口撕裂。 ⑥切口疤痕收缩压迫神经末梢。 明确了以上原因，我们还应在术中医生试麻醉效果时正确判断是真痛还是假痛，真痛医生就要加麻药，假痛就会误导医生治疗而引起麻药中毒；术后遵从医嘱吃药、打针、坐浴、换药，预防伤口发炎水肿或便秘等，积极配合，减少痛苦。13、如何减轻或预防术后疼痛? ①手术操作要准确、规范。 ②麻醉要满意，避免不必要的牵拉。 ③严格无菌操作。 ④对便结者，术前应先调理大便，使之通畅。 ⑤术后可酌情注射长效止痛剂。 为此，建议患者去有经验的专科或专科医院检查，以决定是否需要手术，若需手术治疗，亦以选择这些有经验的专科医疗部门为好。14、做哪些简易运动可以减轻术后疼痛? ①术后早期下床活动，在病室内轻缓漫步，以不引起肛部伤口剧烈疼痛和身体疲劳不适为度。 ②提肛运动，前已详述，在此从略。 ③揉按合谷穴：具体做法为：两手虎口相向而对，以左手拇指对准右手第二掌骨中点深部的组织，用力揉按，直到出现"酸、麻、胀、重"等感觉。仿此再按左手合谷部位。在每次解大便或换药或不慎触碰伤口引起疼痛时，揉按均有止痛作用。因为合谷穴为大肠经的一个十分重要与敏感的穴位，肛门、直肠、结肠均属大肠，所以揉按该穴有防治或减轻术后疼痛的作用。15、对术后疼痛的病人如何指导他们选用一些保健用具以减轻疼痛? ①可到药店、保健用品店或商店购买"痔疮药垫"、气圈、软垫等，放在凳子、椅子上、床边或汽车座位上，避免或减轻伤口受压疼痛。"痔疮药垫"还有芳香避秽、活血化瘀、清热燥湿、通络止痛的功效，效果更好一些。 ②对伤口渗出物较多、大量流脂水的病人，伤口周围皮肤可能会发炎而变得非常敏感，轻轻一碰或刺激，就会引发剧痛。为此，可嘱患者换药后在外面纱布上或其他合适的地方盖上一层消毒了的药物卫生巾，并及时更换，有助于保持局部伤口干燥，减轻炎症，间接止痛。 ③下面介绍一种简易药垫制作方法，供患者及其家属试用。原料、市售普通软质座垫，以大而圆且厚者为佳。冰片50克(布包)，白芷50克，木香30克，黄芩50克，黄连50克，黄柏50克，延胡索100克，牛膝100克，大黄50克，泽泻50克，菖蒲50克，艾叶50克。针、线、布等适量。 制法：将上述药物进一步切细切短并研磨(冰片除外)，清除杂质，然后将它装在用布自己缝制而成的囊袋内并用针线妥善缝住四边，以防药物漏出。将市售普通软质座垫底部自中央剪开，适当取出部分充填物，把上述装有药物的囊袋置入，外面再装上充填物，针线缝合座垫底部中央剪开了的布面，整理座垫内充填物使之厚薄均匀，即成药物座垫。 用法：除睡眠与走路外，在其他任何时间如坐车、上班写字等等均可坐在上面。如不松软了，可在座垫外面用手整理整理。 功效：行气活血，清热燥湿，通利二便，止血镇痛。 主治：一切手术后伤口疼痛。16、什么是肛肠病术后伤口水肿? 肛肠病术后由于局部血液、淋巴循环障碍，以及炎症反应渗出增加等形成的术区局部组织间隙内液体潴留，叫术后伤口水肿。 因为肛周皮肤及皮下组织松弛且富有弹性(伸缩性很好)，又处于躯干最低位，所以术后容易产生伤口水肿。 局部水肿的主要表现是：伤口及其周围组织肿胀，好似干鱿鱼或干笋子用食品碱水溶液"泡发"了一样，甚至晶莹透亮，好似水晶葡萄汁液欲滴；轻轻加压揉按局部会皱缩，肿胀会减退，但过后不久又会复原。往往继发有伤口疼痛，个别甚至有剧痛，应予以重视。17、伤口水肿后应如何处理，患者应如何配合医护人员治疗? ①用苦参汤或五倍子汤加味，水煎熬药，倾出药汁，加热开水1000毫升，先熏后洗，每次不超过15分钟。每日每次解大便后均需仿上法坐浴，如未解大便则不需坐浴，需要患者很好地执行。 ②如没有上述中药，或没有时间煎药，可选用中成药如复方芩柏颗粒剂、熏洗灌肠液或各地医院自制的特色制剂(中成药)。如无，尚可用高渗盐水或硫酸镁溶液或醋酸铅溶液坐浴(临用时新鲜配制：1000毫升温水加市售精制含碘食盐10克或医用硫酸镁、醋酸铅5克即成)，在常规的PP粉坐浴溶液中加入上述药物或食盐亦可。但要注意：用中药坐浴时，中药溶液中不可加入上述药物，因会引起沉淀，使药物失效，必须分开坐浴。这需要患者知道。 ③换药时伤口会有一些疼痛，需要忍耐与配合，医生可用高渗盐水或硫酸镁溶液在伤口消毒后湿敷，或用银灰膏、九华膏、九一丹等。 ④内服萆渗湿汤合导赤散加减组成的中药汤剂，以达清热利湿、活血消肿的目的。如无，可口服一些抗生素，如甲硝唑、氧氟沙星、克林霉素等预防或治疗伤口感染，也有助于消肿。 ⑤便秘者，可服麻仁胶囊或苁蓉通便口服液等中成药或润肠通便煎剂；也可用温生理盐水灌肠，软化粪便，利于大便排出并排尽；对已形成血栓者，及早切开取出血栓，并告诉患者取出血栓的必要性，争取患者合作。 ⑥对已脱出嵌顿的组织，应在局麻下及时复位，并用塔形纱布压迫固定。此时要患者配合的是，尽量在复位后２～３天不解大便并不任意松解压迫固定装置。为此，饮食宜进全流质。必要时打吊针补充热量、水、电解质、维生素等物质。 ⑦如确认创面有感染，应选用足量、有效的抗生素治疗，一般宜"二联"应用。注意：勿长时间使用，以免引起二重感染。18、做哪些简易的运动与物理疗法可以减轻伤口水肿? ①做提肛运动可以减轻伤口水肿，具体方法本章前面已述，在此从略。 ②坐浴时按摩肛部，可以减轻或加快消除伤口水肿，因为肛部周围有很多穴位。具体操作方法为：每次大便后均需坐浴，就在坐浴时一边用药物溶液(如高锰酸钾溶液或五倍子汤或苦参汤药液等)熏洗浸泡伤口，一边用手拿一个圆球形纱布团(把小毛巾捏成团亦可)轻轻往上用力按揉肛门及其周围，方向为顺时针方向。一般先自周边不痛处按摩，逐渐向伤口方向靠拢，最后按摩伤口边缘水肿组织，每次5～10分钟。 ③用远红外线灯、TDP神灯、周林频谱仪等照射肛部与下腹部各１０～１５分钟，每日２～３次。可加快水肿消除。 ④磁疗：用哈慈五行针吸附足三里、三阴交、长强、会阴、关元、气海等穴位，每日2～３次，每次30分钟。有止痛消肿作用。19、生活中如何进行自我保健以预防术后伤口水肿或尽快消除水肿? ①术前看一些有关自己所得疾病的科普书籍，对手术的必要性特别是术后可能出现的并发症有足够的思想准备，积极配合医生做好术前准备(如某些检查与治疗)，以轻松愉快的心情接受手术治疗。这是最好的自我保健方法之一。 ②术后注意饮食宜忌，调理好大便，使之保持通畅；并且做一些力所能及的锻炼，如提肛运动、肛门医疗保健操、气功等等，促进局部血液循环和淋巴回流，均能消除与预防术后伤口水肿的发生。20、伤口感染后有哪些临床表现? 伤口局部红肿热痛，泌出物多，肉芽生长异常，缝合伤口或引流欠佳，伤口有脓或脓血样物。重者尚伴有明显的全身症状，如寒战、高烧，化验血白细胞升高。 了解上述知识后，患者及其家属应及早发现病情，及时向医生报告，争取早期治疗。21、有无伤口感染，病人应到医院去做哪些检查? 对于门诊手术的病人，或手术后没几天即出院回家治疗的病人，如有, 上一题"伤口感染后, 有哪些临床表现"所提及的一些情况出现，应想到伤口是否有感染的问题，可到医院去就诊，做以下检查：①检查伤口及其周围组织情况。②采血做血常规检查。至于其他一些高深的检查如细菌学培养、药物敏感性实验，特别是医生怀疑为某些特异性感染时所需要做的检查，患者或家属可以不必了解，但①和②两项必须要知道。一是为了克服"有病不看医生"以致拖重病情与延误治疗时机的不良倾向，特别是农村病人、缺医少药的"老少边穷"地区病人、城镇中某些经济较困难或部分医学知识极度贫乏甚至愚昧或极少数对自己身体情况漠不关心、"有病硬撑"的患者。二是为了克服"有病乱投医"以致误诊与误治的不良倾向。现在某些个体诊所或医疗机构确有些言过其实的虚假广告宣传，如"用激光做手术不住院不吃药不打针，术后即可恢复正常工作，疗效100%"等。利用"激光"这一高科技产物行骗，误导患者，以致术后出现了严重伤口感染等并发症还认为"没事"，而不去医院检查。22、伤口感染后应如何处理，患者应如何配合? ①坚持每次大便后坐浴：创口局部有红、肿、热、痛时，应及时采用苦参汤、五倍子汤加减熏洗，或用高锰酸钾溶液亦可。 ②坐浴后坚持换药：可用如意金黄膏、九华膏、银灰膏、紫草油纱条换药，并注意使伤口引流通畅。亦可用甲硝唑、庆大霉素溶液，换药时冲洗伤口或湿敷。 ③内服仙方活命饮、五味消毒饮、黄连解毒汤等，以促其消散。或用安必仙胶囊、克林霉素、氧氟沙星口服或注射以抗感染。 ④如系缝合的伤口，应间断拆线。一旦脓肿形成，及早切开引流。此时，患者及其家属应听从医生安排，接受治疗。 ⑤对继发感染合并大出血的病人，在止血的同时，进行抗感染治疗。 ⑥对伤口引流不畅者，应及时扩创引流。 ⑦伤口如有异常情况出现，应及时去医院检查。 总之，对口服、坐浴、换药、打针患者应不嫌麻烦，特别是熬中药更是如此，照医生嘱咐执行，不要半途而废。对伤口需做手术处理时，不要紧张、恐惧、忧虑，照医生要求配合好，以使病灶处理得彻底干净，争取早日愈合。对轻度不适与疼痛也要忍耐点，不可使性子。23、如何预防肛肠病术后伤口感染? ①加强无菌观念，严格无菌操作。 ②大便后应及时熏洗坐浴，清洗伤口，并视伤口不同情况，选用银灰膏、九华膏、黄连膏换药。同时可以通过换药发现问题，及时进行处理。 ③对体质虚弱的病人，可配合补气养血的中药内服，如八珍汤、十全大补汤等，以增加机体的抵抗力。或合理使用抗生素以预防感染。 ④手术最好在有经验的专科做，对患者及其家属来说是预防术后伤口感染的关键之一。遵照医生要求，术前认真清洁肠道(如洗肠)，术中与医生和护士进行良好合作(如侧卧位用力摁暴露病灶)，术后坚持每次大便后坐浴与换药等治疗，对患者及其家属来讲是预防术后伤口感染的关键之二。24、肛肠病术后便秘的原因有哪些? ①术后伤口疼痛，排便时更痛，因而病人惧怕排便，有便意而强忍大便不解，导致排便间歇时间延长，粪便在肠道内贮留过久，使水分被过多吸收。 ②年老体弱，长期卧床，肠蠕动功能减弱或迟缓。 ③术后服解热镇痛药，出汗过多而丢失水分。 ④习惯性便秘病人，术后突然停服润肠药物。 25、如何预防术后便秘的发生? ①术后及时止痛，鼓励病人适当下床活动，要多饮水，多吃蔬菜、水果、蜂蜜等。 ②有便秘病史的患者，术前应先调理大便，使之通畅。 ③术后第一次排便前天晚上，嘱服麻仁丸。 ④每天养成定时排便的习惯。26、肛肠病术后便秘的患者，饮食应注意些什么? ①禁忌食用一些可诱发或加重便秘的东西，如精面、精米、脱脂奶粉等，因这些精制食品均去掉了粗纤维素、脂质。 ②防止偏食或误导宣教，而使患者只知吃高蛋白质食物如大鱼大肉，不吃蔬菜、水果。除可引起便秘外，尚可引起营养不良。食物宜粗细搭配，平衡营养，品种杂而广(经常更新)，不一定要每顿吃山珍野味、鹿茸人参。 ③每天饮温开水１０００～２０００毫升。 ④可选用一些植物的种仁或果实作为零食，补充膳食成分之不足，防止便秘。如吃熟松子、炒杏仁、桃仁糖果、核桃、猕猴桃等。27、发生了术后便秘的患者是宜长期静卧休息，还是要适当运动? 不宜较长时间卧床，而要积极下床做力所能及的运动(在医生指导下进行)。28、如何克服术后便秘患者恐惧排便等心理障碍? 告诉患者排便是人体新陈代谢排出代谢废物与肠道中细菌、毒素，从而保持身体健康的重要生理功能与必需，不要因为手术后伤口疼痛就极度恐惧排便而强忍大便，这样会导致严重便秘，反过来会更加重便时伤口疼痛，甚至引起大出血。要以正确的医学科普知识武装自己的头脑，更要以一颗勇敢而平静的心迎接挑战，打断伤口疼痛→便秘→伤口疼痛→恐惧排便的恶性循环。同时告诉患者，排便是维持和锻炼肛门舒缩功能，预防术后肛门狭窄的重要措施之一。排便时彻底放松会阴部肌肉并做深呼吸运动以转移注意力，从而使大便顺利排出。只要患者获得了一次成功排便的经验，即可仿此操作，在今后几天内即可消除一切心理障碍。29、肛肠病术后发热的原因有哪些? ①手术创伤，坏死组织的吸收，或内痔、直肠脱垂注射枯痔液，外涂枯痔散等，由于药物的吸收而发热。 ②全身或局部感染，如上呼吸道感染、泌尿系感染及肛周脓肿等。 ③手术后因气血耗损，常易引起阴虚或外感发热。 了解术后发热的原因之后，患者及其家属遇到发热就不会惊慌失措，会从容地向医生报告病情，争取早期诊断与治疗。30、对术后发热的患者，哪些需要立即上医院治疗，哪些不需要急诊处理? 病人术后2～3天内，体温升高不超过38℃，且能3天内自行恢复正常的，是术后机体对手术刺激的应激反应，称为外科热，一般无需处理。若体温持续升高超过38℃，则应予以处理，门诊手术患者则需要立即上医院治疗。31、如何预防肛肠病术后高热的发生? ①术前如病人发热，应查明原因，进行病因或对症治疗，待体温恢复正常再行手术。 ②术中严格遵守无菌操作，防止感染。 ③术中避免病人受凉。 ④大便后及时熏洗坐浴并换药。 ⑤检查术中或术后用药是否符合用药标准或规定，术中仔细操作，减少损伤面积。 ⑥术后常规服用几天抗生素预防可能的感染。 ⑦注意饮食卫生，预防肠道传染病的发生。32、术后发热的患者能做剧烈的运动吗? 不能做剧烈的运动，宜卧床休养治疗。低热的患者，可以间断下床在室内活动，但不要疲劳，以免机体消耗过大而引出许多并发症。高热的患者，要绝对卧床休息，并加强营养、支持等治疗。33、有哪些简易方法可以使患者退热或体温降低? ①热水浴洗全身或手足与额部，可以使皮肤浅表血管扩张、开放，诱导汗腺分泌，从而达到充分散热与降低体温的目的。 ②酒精擦浴额、手、足、腹股沟、腋、颈等处，每次约１０～１５分钟，间断１５～３０分钟后重复上述操作。可反复多次，直至体温降至38℃以下。 ③对持续高烧不退(３９℃以上)的患者，可在使用冬眠药物的基础上，用头戴冰帽、腹股沟与腋颈部放冰袋的方法使体温降低，注意勿使体温降得太低(36℃以上)。 ④口服APC；或肌注柴胡注射液；或用安乃近滴小儿鼻腔，每侧鼻腔１～２滴；或用中药、西药保留灌肠，均可使患者退烧。 ⑤小儿尚可用推尺肤与捏脊背的方法退烧。具体操作为：轮流反复用力推左右两手前臂内侧皮肤，同时由颈部至尾骶部用拇、食、中几指捏拿脊柱背侧皮肤及皮下组织，反复进行千余次(时间1小时以上)，直至患儿汗出热退为止。若无效，间隔半小时以后再重复上述操作千余次。 ⑥刮痧疗法。系一民间传统疗法，许多人均会操作，在此从略。 ⑦注意事项：在使用任何一种退热方法之前，均须明确查出发烧的原因，进行对因治疗!退烧治疗只是一种对症处理，不能代替病因治疗。若有因高烧而引起的并发症发生，必须积极治疗。特别是有可能危及生命的并发症，必须迅速有效地治疗之。建议：患者及其家属，无论何种原因的术后发热，均去医院请医生检查或化验。34、引起术后破伤风的原因有哪些? 破伤风是一少见的并发症，但一旦发生往往致人于死地，故应予特别注意。引起该病发症的原因有： ①术中未按无菌操作要求进行手术。 ②所使用的手术器械和药品未消毒或消毒不彻底。 ③某些肛肠手术或外伤，因有坏死组织及异物。 ④继发感染，其他大量耗氧多的化脓菌存在，使局部处于缺氧条件。 35、如何预防术后破伤风的发生? 对本病发症最根本的措施就是重在预防，措施如下： ①术前清洁灌肠，肠道用含氧消毒药--达金液消毒。创口宜开放，引流要通畅。如有坏死组织和异物要及时消除。 ②合理使用抗生素，防止因感染造成组织坏死，而给破伤风杆菌繁殖创造条件。 ③必要时，术前可常规注射破伤风抗毒素１５００～３０００U，进行被动免疫。 ④严格无菌操作。术中爱护组织，但对坏死组织要及时干净彻底地清除。 ⑤对手术器械和药品必须严格、彻底消毒。 ⑥为此，建议患者最好是去有条件的专科做手术，特别是要防止上游医和虚假广告的当。36、引起术后伤口愈合缓慢的原因有哪些? 术后伤口不愈合或愈合缓慢，是一个最令患者及其家属着急的问题之一，究其原因有： ①手术操作不当。 ②创口内有异物残留，或便后没有及时熏洗换药，以及换药方法不当等。 ③若有慢性肠炎引起营养不良，或有蛲虫、滴虫等引起的疾病存在，其分泌物均可刺激创口，影响创口的愈合。 ④继发性感染的存在，影响伤口愈合。 ⑤全身性疾病，如贫血、营养不良、糖尿病、肺结核及维生素缺乏症等。 37、如何治疗术后伤口愈合缓慢? ①对患者其他的全身性疾病，要积极进行治疗。如对贫血病人，在中西药物治疗的同时，可少量输红细胞或血浆加红细胞。肺结核患者应用抗结核药物、鱼肝油。维生素缺乏者补充维生素。糖尿病病人在进行积极有效治疗的同时，还要结合抗感染治疗，并注意饮食的调节和营养，防止血糖过高。 ②如发现赘皮过多，妨碍伤口引流，则要及时切除。若局部组织严重缺损，可行带蒂皮瓣移植。发现创口肉芽生长异常或有腐肉存在，可用红升丹、银灰粉等换药。 ③便后及时熏洗换药。 ④积极防治其他术后并发症和其他可影响伤口愈合的原发性全身性疾病。 38、如何预防术后伤口愈合缓慢的发生? ①患者若有慢性消耗性疾病，应先进行治疗，待症状好转后再行手术治疗。 ②手术操作要熟练，切口大小要适当。 ③保持创口清洁，引流通畅，防止术后感染。 ④注意营养，术后给足够的维生素及蛋白质丰富的饮食，同时注意含矿物质(微量元素)及粗纤维食物的摄入。 ⑤如有腐肉或异物，要及时清除。 ⑥定时请医生查看伤口生长是否正常。门诊手术病人更应每周去医院检查伤口情况1～2次，发现异常及时处理，直至伤口完全愈合。 ⑦有条件的病人，最好是去有一定知名度的正规医院专科做检查、手术。39、引起术后肛门直肠狭窄的原因有哪些? ①手术切除肛门皮肤过多。 ②环状痔未合理分段进行结扎，以致缝线或结扎线距离太近。 ③伤口感染，组织坏死。 ④内痔或直肠脱垂行硬化剂注射治疗，因注射部位过深，且范围广泛，使直肠肌层大片硬化，失去张力。 ⑤肛门直肠吻合手术或病灶切除后缝合手术，因操作不当，或继发感染，或裂开与瘘后再修补等，致肛门直肠狭窄。 ⑥疤痕太大，广泛收缩，致术后狭窄。40、如何治疗术后肛门直肠狭窄? 肛门直肠狭窄的患者，往往会有慢性顽固性便秘的症状和体征存在，及由此而引起的一系列其他变症也随之发生，如腹胀痛等，非常痛苦，需要予以及时和正确的治疗。为此，建议患者去肛肠科专科医院进行检查与治疗。治疗方法有：扩肛、TRM-Ⅲ型肛肠内腔治疗仪治疗、热敷、理疗、按摩、外敷疤痕膏、内服中药等软化疤痕治疗，或手术治疗。41、如何预防术后肛门直肠狭窄的发生? ①手术时，必须保留足够的健康皮肤和黏膜，尤其行环状痔手术，应分段剪口结扎，痔核之间应留有足够的皮桥和黏膜桥。 ②内痔行硬化剂注射时，注意不要注入肌层，注射坏死剂时，更应掌握好剂量。 ③手术创面不宜过大，并应呈放射状。 ④注意无菌操作，防止伤口感染。 ⑤肛管本身狭小或栉膜带肥厚者，术中可做括约肌或肛管松解术。 ⑥做肛门直肠吻合手术或病灶切除后缝合手术时，一定要严格遵守操作规程施行手术，术后早期扩肛。 术后并发症的发生均与手术操作不当有关，预防亦应在手术操作上下功夫。因此，患者及其家属本身对预防本并发症的发生相对来说是被动的，故术前去有条件的专科检查判断是否真正需要手术，即使手术也选择在经验丰富的专科大夫那里做，是预防该并发症的关键措施之一，这个权利掌握在患者自己手中，应该慎重选择好(使用好)。 术后早期恢复正常饮食与正常大便，让术后的排便通道(肛门、直肠、人造肛门)得到自然的舒张并进行排便锻炼，也是预防该并发症发生的最有效方法之一，不可忽视。42、如何预防术后肛门失禁的发生? ①必须熟悉局部解剖，术中严防损伤肛管直肠环，如必须切断此环时，可用挂线办法处理。 ②在做肛瘘扩创术时，应注意避免损伤过多的括约肌及皮肤组织，以免造成肛门缺损。 ③肛门括约肌松弛者，加强肛门收缩功能的锻炼，可令其经常做提肛运动。 ④无论做何种手术，不管手术大小，均须操作轻柔细致，尽量减少组织损伤。术后防止感染，避免疤痕过大。 患者及其家属都应该明确：术后肛门失禁是应该努力避免发生的后果严重的并发症之一，最有效的预防办法就是去肛肠科专科先做检查，之后进行手术。一句话概括，就是建议患者慎重择医，请专科医生施术，谨防江湖术士及非专科医生为了自己私利而贻害无穷。作为一名医生，也不要小视大肠肛门病的手术，特别是某些非肛肠科专科的外科医生，自以为手术简单(自己其实做得很少)而盲目乐观地施术，往往酿成恶果，应予注意。术后积极遵从医嘱，配合中西药物口服、灌肠、坐浴、换药等治疗，也是预防或减轻此并发症的重要方法之一。