剖宫产后出现月经淋漓不净---警惕子宫切口憩室

剖宫产术后子宫切口憩室是剖宫产术后罕见的并发症，随着剖宫产率的上升及临床医师和B超医师对该疾病了解的增加，诊断为剖宫产术后子宫切口憩室的病例逐渐增多。子宫切口憩室主要表现为月经淋漓不净、不孕，部分患者可有慢性下腹痛或经期腹痛。剖宫产术后子宫切口憩室的发生率为4％～9％。大多数患者无临床症状，除非有明显的切口憩室形成。发病原因有：1.剖宫产切口位于子宫下段、宫体边缘厚于宫颈边缘、切口两端收缩强度有差异，厚度和收缩力不同的两端的复位引起子宫憩室形成。2.局部缺血和使用吸收缓慢的缝线可能是引起憩室的原因。3.多次剖宫产是憩室发生的高危因素。4.胎膜早破行剖宫产术的发生率较高，可能是胎膜早破患者往往有羊膜的感染，影响了剖宫产切口的愈合。

子宫切口憩室主要表现为月经淋漓不净及不孕，部分患者可有慢性下腹痛或经期腹痛，这与子宫憩室内局部出血和引流不畅有关。有些患者会引起孕期或分娩期子宫破裂，危及母婴生命。有研究表明，大的切口憩室往往更为明显、月经淋漓不净的时间更长。症状往往出现于剖宫产术后月经复潮至术后6个月期间，而非于月经复潮后立即出现，认为可能与术后子宫内膜逐渐长入子宫憩室有关。

子宫切口憩室可通过阴道超声（声像图显示为子宫前壁下段剖宫产切口处宫腔内凸向肌层或浆膜层的近乎三角形液性暗区，边界清，彩色多普勒显示暗区内及周边未见血流信号）、MRI、子宫输卵管造影及宫腔镜检查等辅助检查诊断。

治疗方法有宫腔镜下电切球形电极电灼扩张的血管和内膜样组织，该治疗方法具有手术时间短、创伤小的优点，但仅适用于肌层缺损小于80％的龛影；而且部分患者术后症状无改善。目前国际上有关剖宫产术后子宫切口憩室腹腔镜治疗的报道尚不多见。有报道行宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室有效率高，可以显著改善患者症状。总之，剖宫产术后子宫切口憩室的发生原因不明确，再次剖宫产、胎膜早破是其发生的高危因素，再次剖宫产术需注意切口的缝合。宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室有效率高，可以显著改善患者的症状。