腰椎间盘突出手术病例

腰椎间盘突出手术病例

患男，27岁，因“腰部疼痛5年加重1月”，因“腰椎间盘突出症”入院。

病例特点：

1.因“腰部疼痛5年加重1月”收治入院，既往有阑尾摘除术病史。

2.患者5年前因劳累出现腰部疼痛，卧床休息后略有缓解，劳累后又发作，期间未经正规医治，近一月出现腰部疼痛加重，随来我院就诊。

3.查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在，活动度可，L4-S1棘突压痛（+），叩击痛（+）。双下肢感觉酸胀，肌力肌张力可，双下肢直腿抬高试验，左45度，右60度，病理征（-）。

4. CT：L4-S1椎间盘突出。

诊断:腰椎间盘突出症

诊疗计划：

1.骨伤科护理常规，二级护理，普通饮食。

2.完善血常规、生化、尿液分析，MIR等入院检查。

手术名称：腰椎间盘突出摘除术+脊髓和神经根粘连松解术+脊髓硬膜外病变切除术

术后处理措施：术后予以消肿、止痛、止血、抗炎等补液治疗。

患者术后第一天，有诉切口痛用，无发热，无咳嗽胸闷，无腹胀腹痛，食欲睡眠及二便正常。

查体：伤口对合良好，切口无明显渗血渗液，伤口周围稍肿胀，左下肢直腿抬高试验约50°。

血液：白细胞计数:8.2×10^9/L、红细胞计数:4.28×10^12/L、血红蛋白:128g/L、血小板计数:217×10^9/L;基本正常。

次日复查X线：腰椎术后改变。

患者一般情况可，未诉任何不适，近期患者无发热，无咳嗽胸闷，无腹胀腹痛，食欲睡眠及二便正常。查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在，活动度可，L5棘突压痛（+），叩击痛（－）。双下肢感觉肌力肌张力可，双下肢直腿抬高试验（-），病理征（-）。手术顺利，术后予以消肿、止痛、止血、抗炎等补液治疗，恢复较好。