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医学科普

教您如何看懂甲状腺疾病诊断中常用的检验指标

发表者:鲁瑶 人已读

反映甲状腺功能的指标

• 血清促甲状腺素(TSH)

• 血清总甲状腺素(TT4)

• 血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)

• 血清游离甲状腺素(FT4)

• 血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)

反映甲状腺免疫异常的指标

TRAb、TPOAb、TgAb

TSH测定的意义

TSH是诊断甲亢和甲减最早期、最敏感的指标,发现亚临床疾病,特别是亚临床甲亢。

TSH

T3或T4

疾病诊断

降低

升高

临床甲亢

轻度降低

正常

亚临床甲亢

升高

降低

临床甲减

轻度升高

正常

亚临床甲减

TSH是甲亢、甲减和甲状腺结节治疗过程中的重要监测指标

TSH是监测原发性甲亢抗甲状腺药物治疗效果,TSH靶值 :正常范围上1/2

TSH是监测原发性甲减L-T4替代治疗效果,TSH靶值:正常范围下1/2,(老年人偏高)

TSH是监测甲状腺结节L-T4抑制治疗效果,TSH靶值:正常范围下1/2

TSH是监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗效果重要指标,

TSH靶值:分化型甲状腺癌低危患者 0.1~0.5 mIU/L

分化型甲状腺癌高危患者 <0.1 mIU/L

分化型甲状腺癌低危患者:指手术及碘131清除治疗后无局部或远处肿瘤转移,肿瘤切除完全,无局部浸润,无恶性度较高的组织学特点及血管浸润,治疗后第一次行碘131全身扫描(WBS)时未见甲状腺外碘131摄取。

分化型甲状腺癌高危患者:指肉眼可见肿瘤浸润,肿瘤切除不完全,有远处转移,或碘131清除治疗后碘131全身扫描时可见甲状腺外碘131摄取。

TSH是甲状腺疾病流行病调查的一线指标,TSH异常者,再行T3 、T4的检测

中枢性甲减的诊断:原发性甲减当FT4低于正常时,血清TSH应>10mIU/L;若TSH正常或轻度增高,应疑及中枢性甲减。

不适当TSH分泌综合征:甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高时需考虑本病,但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题

TT4测定临床意义

• 测定方法:RIA、化学发光免疫分析和酶联免疫分析等。

• 特点:主要反映血清结合T4(占TT4的99.98%)水平。对甲功减低和体内碘水平变化敏感。

• 正常值:参考各实验室值,与年龄有关。

• 升高:甲亢、甲状腺炎、高TBG、高碘储备。

• 降低:甲减、血清TBG降低、缺碘,严重的肝、肾等全身性疾病。

血清TT3测定临床意义

• 测定方法:RIA、化学发光免疫分析和酶联免疫分析等.

• 特点:反映血清中结合T3(约占TT3的99.7%)的水平。对甲功亢进敏感。

• 正常值:参考各实验室值,正常水平随年龄降低。

• 升高:甲亢、各种甲状腺炎、血清TBG升高。

• 降低:原发或继发甲减、血清TBG降低、抑制T4向T3因素(低T3综合征)。

血清FT4测定临床意义

• 方法:RIA、化学发光免疫分析、酶联免疫分析等。

• 特性:不受血清中TBG影响,但有的方法仍受轻度影响;含量微,FT4约占TT4的0.02%。

• 升高:甲亢、甲状腺炎和优甲乐(L-甲状腺素)治疗等。妊娠(只限某些试剂盒)。

• 降低:甲减、严重全身性疾病。

• 影响因素:有的试剂盒受血清白蛋白浓度影响。

血清FT3测定临床意义

• 方法:RIA、化学发光免疫分析、酶联免疫分析等。

• 特性:不受血清中TBG影响。但有的方法仍受轻度影响;含量微,FT3约占TT3的0.3%。

• 升高:甲亢、各种甲状腺炎、甲状腺片(含T3)治疗等。

• 降低:原发或继发甲减、引起低T3综合征的因素。

• 影响因素:有的试剂盒受血清白蛋白浓度影响。

T4T3

甲状腺素( Thyroxin,T4):全部由甲状腺分泌

三碘甲腺原氨酸(Triiodothyronin,T3)

ü 20%直接来自甲状腺

ü 80%在外周组织中由T4经脱碘转化而来

ü T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式

T4、T3测定的意义

T4、T3 反映甲状腺功能状态最佳指标。

甲亢时增高,甲减时降低,一般呈平行变化

甲亢

ü T3增高常较T4增高出现更早

ü T3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢复发诊断更敏感

ü T3型甲亢诊断主要依赖于T3,T4可不增高

ü T4型甲亢诊断主要依赖于T4,T3可不增高

甲减

ü T4降低更明显,早期T3可正常

ü T4在甲减诊断中起关键作用 ,全部来自甲状腺

ü 许多严重的全身性疾病可有T3降低(低T3综合征)

甲状腺自身抗体(Thyroid autoimmune antibodiesTAA

TSH受体抗体(TSH Receptor Antibody:TRAb)。TRAb的分两型:TSAb—TSH受体刺激性抗体 (thyroid-stimulating antibody)。TSBAb—TSH刺激阻断性抗体(TSH-stimulating blocking antibody)。

甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroperoxidase Antibody :TPOAb)

甲状腺球蛋白抗体(Thyroglobulin Antibody:TgAb)

TRAb检测的临床意义

诊断Graves 病(GD)和甲功正常的GD眼病,95%未经治疗的GD患者TRAb阳性。

预测GD停药是否复发:抗体阳性对预测复发的特异性和敏感性均在50%以上,抗体阴性的预测意义不大。

母体的TRAb可以通过胎盘,导致胎儿或新生儿发生甲亢(1-2%)。在孕前、孕早期和后3个月应监测TRAb,TRAb高度阳性监视胎儿和新生儿的甲功。

下述情况孕期应测TRAb:

ü 曾因GD接受过放射性碘或手术治疗的妇女

ü 近期应用ATD治疗GD的妇女

甲状腺过氧化物酶抗体—TPOAb

Ø 以前称作微粒体抗体(TMAb)

Ø 一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体(IgG型为主)

Ø 对甲状腺细胞有细胞毒性作用,参与组织破坏过程,与甲状腺功能低下有关

Ø 高度纯化的天然/重组的人TPO作为抗原,RIA、ELISA及ICMA检测,敏感性和特异性明显提高

Ø 阳性切点值(cut-off value)变化很大,各实验室方法不同、试剂盒敏感性、特异性不同而异

状腺球蛋白抗体—TgAb

Ø 一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体

Ø 认为TgAb对甲状腺无损伤作用

Ø Tg和TgAb均是高度异质性的,测定方法的标准化极其困难

Ø 测定方法与TPOAb相似,敏感性显著增高

TPOAbTgAb的意义

自身免疫甲状腺炎 (AIT)的标志性抗体,阳性提示为自身免疫病因,可诊断AIT,TPOAb ≥ 50 IU/L, TgAb ≥ 40 IU/L

Ø 在AIT中阳性率几乎达到100%

Ø TPOAb和TgAb常常相伴出现,单纯TgAb

阳性对甲减的预测意义不大,在监测AIT时常常首选TPOAb

Ø GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb阳性

Ø 甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%-10%,女性高于男性,老年人阳性率增加

自身免疫甲状腺炎 (Autoimmune thyroiditis:AIT)

淋巴细胞浸润(广义)=TPOAb阳性

自身免疫甲状腺病 (Autoimmune thyroid diseases:AITD)

淋巴细胞浸润+甲功异常(狭义)

AIT=AITD

桥本甲状腺炎:TPOAb和/或TgAb阳性

甲状腺肿大

甲亢期、甲减期、亚临床甲亢/

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2011-05-08