教您如何看懂甲状腺疾病诊断中常用的检验指标

反映甲状腺功能的指标

• 血清促甲状腺素（TSH）

• 血清总甲状腺素（TT4）

• 血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）

• 血清游离甲状腺素（FT4）

• 血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

反映甲状腺免疫异常的指标

TRAb、TPOAb、TgAb

TSH测定的意义

TSH是诊断甲亢和甲减最早期、最敏感的指标，发现亚临床疾病，特别是亚临床甲亢。

TSH是甲亢、甲减和甲状腺结节治疗过程中的重要监测指标

TSH是监测原发性甲亢抗甲状腺药物治疗效果，TSH靶值 ：正常范围上1/2

TSH是监测原发性甲减L-T4替代治疗效果，TSH靶值：正常范围下1/2，（老年人偏高）

TSH是监测甲状腺结节L-T4抑制治疗效果，TSH靶值：正常范围下1/2

TSH是监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗效果重要指标，

TSH靶值：分化型甲状腺癌低危患者 0.1~0.5 mIU/L

分化型甲状腺癌高危患者 <0.1 mIU/L

分化型甲状腺癌低危患者：指手术及碘131清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸润，治疗后第一次行碘131全身扫描（WBS）时未见甲状腺外碘131摄取。

分化型甲状腺癌高危患者：指肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处转移，或碘131清除治疗后碘131全身扫描时可见甲状腺外碘131摄取。

TSH是甲状腺疾病流行病调查的一线指标，TSH异常者，再行T3 、T4的检测

中枢性甲减的诊断：原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH应>10mIU/L；若TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减。

不适当TSH分泌综合征：甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高时需考虑本病，但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题

TT4测定临床意义

• 测定方法：RIA、化学发光免疫分析和酶联免疫分析等。

• 特点：主要反映血清结合T4（占TT4的99.98％）水平。对甲功减低和体内碘水平变化敏感。

• 正常值：参考各实验室值，与年龄有关。

• 升高：甲亢、甲状腺炎、高TBG、高碘储备。

• 降低：甲减、血清TBG降低、缺碘，严重的肝、肾等全身性疾病。

血清TT3测定临床意义

• 测定方法：RIA、化学发光免疫分析和酶联免疫分析等.

• 特点：反映血清中结合T3（约占TT3的99.7％）的水平。对甲功亢进敏感。

• 正常值：参考各实验室值，正常水平随年龄降低。

• 升高：甲亢、各种甲状腺炎、血清TBG升高。

• 降低：原发或继发甲减、血清TBG降低、抑制T4向T3因素（低T3综合征）。

血清FT4测定临床意义

• 方法：RIA、化学发光免疫分析、酶联免疫分析等。

• 特性：不受血清中TBG影响，但有的方法仍受轻度影响；含量微，FT4约占TT4的0.02％。

• 升高：甲亢、甲状腺炎和优甲乐（L-甲状腺素）治疗等。妊娠（只限某些试剂盒）。

• 降低：甲减、严重全身性疾病。

• 影响因素：有的试剂盒受血清白蛋白浓度影响。

血清FT3测定临床意义

• 方法：RIA、化学发光免疫分析、酶联免疫分析等。

• 特性：不受血清中TBG影响。但有的方法仍受轻度影响；含量微，FT3约占TT3的0.3％。

• 升高：甲亢、各种甲状腺炎、甲状腺片（含T3）治疗等。

• 降低：原发或继发甲减、引起低T3综合征的因素。

• 影响因素：有的试剂盒受血清白蛋白浓度影响。

T4和T3

甲状腺素（ Thyroxin，T4）：全部由甲状腺分泌

三碘甲腺原氨酸（Triiodothyronin，T3）

ü 20%直接来自甲状腺

ü 80%在外周组织中由T4经脱碘转化而来

ü T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式

T4、T3测定的意义

T4、T3 反映甲状腺功能状态最佳指标。

甲亢时增高，甲减时降低，一般呈平行变化

甲亢

ü T3增高常较T4增高出现更早

ü T3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢复发诊断更敏感

ü T3型甲亢诊断主要依赖于T3，T4可不增高

ü T4型甲亢诊断主要依赖于T4，T3可不增高

甲减

ü T4降低更明显，早期T3可正常

ü T4在甲减诊断中起关键作用 ，全部来自甲状腺

ü 许多严重的全身性疾病可有T3降低（低T3综合征）

甲状腺自身抗体（Thyroid autoimmune antibodies：TAA）

TSH受体抗体(TSH Receptor Antibody：TRAb)。TRAb的分两型：TSAb—TSH受体刺激性抗体 (thyroid-stimulating antibody)。TSBAb—TSH刺激阻断性抗体（TSH-stimulating blocking antibody)。

甲状腺过氧化物酶抗体（Thyroperoxidase Antibody ：TPOAb)

甲状腺球蛋白抗体(Thyroglobulin Antibody：TgAb)

TRAb检测的临床意义

诊断Graves 病（GD）和甲功正常的GD眼病，95%未经治疗的GD患者TRAb阳性。

预测GD停药是否复发：抗体阳性对预测复发的特异性和敏感性均在50%以上，抗体阴性的预测意义不大。

母体的TRAb可以通过胎盘，导致胎儿或新生儿发生甲亢（1-2%）。在孕前、孕早期和后3个月应监测TRAb，TRAb高度阳性监视胎儿和新生儿的甲功。

下述情况孕期应测TRAb：

ü 曾因GD接受过放射性碘或手术治疗的妇女

ü 近期应用ATD治疗GD的妇女

甲状腺过氧化物酶抗体—TPOAb

Ø 以前称作微粒体抗体（TMAb）

Ø 一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体（IgG型为主）

Ø 对甲状腺细胞有细胞毒性作用，参与组织破坏过程，与甲状腺功能低下有关

Ø 高度纯化的天然/重组的人TPO作为抗原，RIA、ELISA及ICMA检测，敏感性和特异性明显提高

Ø 阳性切点值（cut-off value）变化很大，各实验室方法不同、试剂盒敏感性、特异性不同而异

甲状腺球蛋白抗体—TgAb

Ø 一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体

Ø 认为TgAb对甲状腺无损伤作用

Ø Tg和TgAb均是高度异质性的，测定方法的标准化极其困难

Ø 测定方法与TPOAb相似，敏感性显著增高

TPOAb和TgAb的意义

自身免疫甲状腺炎 （AIT）的标志性抗体，阳性提示为自身免疫病因，可诊断AIT，TPOAb ≥ 50 IU/L, TgAb ≥ 40 IU/L

Ø 在AIT中阳性率几乎达到100%

Ø TPOAb和TgAb常常相伴出现，单纯TgAb

阳性对甲减的预测意义不大，在监测AIT时常常首选TPOAb

Ø GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb阳性

Ø 甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%-10%，女性高于男性，老年人阳性率增加

自身免疫甲状腺炎 (Autoimmune thyroiditis：AIT)

淋巴细胞浸润（广义）=TPOAb阳性

自身免疫甲状腺病 （Autoimmune thyroid diseases：AITD)

淋巴细胞浸润+甲功异常（狭义）

AIT=AITD

桥本甲状腺炎：TPOAb和/或TgAb阳性

甲状腺肿大

甲亢期、甲减期、亚临床甲亢/