医学科普
发表者：陈伟丹 人已读
二尖瓣狭窄几乎100%为风湿性病变的结果。早期二尖瓣的交界面和瓣膜底部发生水肿和渗出，以后由于纤维蛋白的沉积和纤维变性，是瓣膜边缘粘连，瓣膜增厚、钙化、融合导致瓣口狭窄。根据病变程度和瓣叶形态可分为隔膜型和漏斗型。病变轻者或早期阶段主要为瓣叶交界粘连，边缘增厚，虽瓣口狭窄但瓣叶活动不受限。随着病变加重，瓣叶进一步增厚，出现钙化和僵硬，瓣下腱索和乳头肌缩短、增粗、融合变硬，二尖瓣形态变为漏斗状，称为漏斗型。
二尖瓣关闭不全有先天性病变和后天性病变。先天性主要为瓣环扩大、瓣叶裂开及缺损，腱索和乳头肌过长使瓣叶脱垂等。后天性病变主要为风湿性病变，瓣叶增厚、钙化，边缘卷缩、硬化，使瓣叶面积缩小，不能合拢，各种原因导致的腱索和乳头肌增粗、缩短、功能不全、断裂等。
二尖瓣成形术包括：瓣膜分离术，瓣叶修复术，瓣环成形术，腱索重建术
二尖瓣成形术的适应症主要包括：1.先天性二尖瓣关闭不全，瓣环扩大，瓣叶分裂，腱索过长或者瓣叶脱垂；二尖瓣狭窄但瓣叶面积不小者。2.风湿性心脏病，二尖瓣隔膜样改变，第一心音亢进，瓣下腱索无融合缩短，瓣膜无钙化，活动度好。3.瓣膜退行性变，腱索细长致瓣叶脱垂者。4.缺血性乳头肌病变导致的二尖瓣脱垂，为心梗后乳头肌纤维化、延长或者断裂。
二尖瓣成形术的风险：由于术中使用缝线和人工瓣环术后早期可能形成血栓，术后建议给予抗凝治疗，术后第二天开始，窦性心律者维持4-6周，如果有房颤，除非有抗凝禁忌症，否者应持续华法林抗凝。血栓发生率为：0-5%。手术死亡率约1-5%，90%患者心功能心功能恢复到I或II级，但需再次接受二尖瓣手术的几率在3-10年后会显著升高，
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发表于：2011-05-09
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