皮肤病患者中医问诊单

先填写相关的问诊单后，再上传一天之中空腹时期的舌片一张，时间是早晨9点～10点之间『两顿饭之间』拍摄的效果最好，要求光线充足，拍摄的真实度高，色彩失真不大，以及部分皮损照片

问诊单

性别 ： 年龄 ： 职业 ： 婚否 ： 身高 ： 体重 ： 肤色： 体形： 现居住地：有无不良嗜好(抽烟,喝酒，手淫)：

现在主要症状： 简要医史：曾经得过何种其他疾病？治愈了没有？现在除了皮肤病还有那些内科（妇科）疾病？

1:请选择下列身体部位所具症状—— （说明：请选择括号之内的内容，填写在冒号之后，然后删掉括号内没被选中的内容）

皮损分布的情况，胸腹部,背部，下肢后面，下肢前面，上肢内侧，上肢外侧,全身都有，面 部，头顶)

皮疹颜色：（红，淡红，黄，紫，有鳞屑，流水，干燥，没有显著特征）

搔痒程度：（很痒，痒，不痒，时间『上半夜明显，下半夜明显，上午明显，下午明显，无时间规律』）

面色（红，黄，白，黑，青）：

口（苦，干，酸，无味，溃疡，口干但不想喝水，渴，喜饮热水，喜饮凉水，爱喝茶）：

胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：

腹（肿，胀，痛，满，硬）：

心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：

胃（胀，痛，满，酸，凉，热）：

头（痛，晕，麻，木，昏，沉重）：

腰（酸，重，痛，凉，热，胀，左，右，中间）：

腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：

寒热情况：（畏寒，畏热，热多寒少，寒多热少，寒热往来交替）

2:请选择与下列项目对应的身体状况——

食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻，不挑食）：

口味，喜酸,甜,苦,辣，咸,淡)：

食欲：（好，一般，差）：

睡眠（多，少，失眠，多睡，多梦，易醒）：

大便（便秘，腹泻,一日数次，数日一次,大便先干后稀）：

小便（多，少，不畅，颜色黄或深黄或淡黄，颜色白，频，）：

女性：月经（多，少，暗，红，淡，浓稠，清稀，有血块,痛经）：

白带（有，无，多，少，白，黄，腥，臭）

注：网络咨询由于没有四诊合参，存在一定的局限性和不可靠性，必须在当地执业医师同意的情况下才能服用网络上的咨询方药，如果没有经过当地中医专业执业医师同意而擅自服用网络上的药物，一切后果自己负责，网站和咨询版主不负任何责任