甲亢突眼（Graves眼病/GD）的放疗

甲亢突眼的放疗

Graves眼病/GD）/（男/45岁）-TOMO放疗">https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133&articleId=9391966932

GRAVES眼病，是以眼球后及眶周软组织的浸润性病变为特征的自身免疫性内分泌疾病。

对该病的放疗始于20世纪40年代，以往照射球后及垂体，1973年以来临床研究表明，单纯球后照射与照射球后加垂体者效果无显著差异。近年来，接受放疗的多为带有明显水肿征象的病例，对于活动性突眼可获得较好的疗效。Graves眼病球后照射主要是杀伤眼外肌组织中的淋巴细胞。用4cm×4cm或4.5cm×4.5cm射野,照射野限于球后部,避开晶体、泪腺及蝶鞍，射线向后约成5o角，以避开对侧晶体。照射剂量为20~30Gy/10~15次/2~3周。放射治疗对Graves眼病活动期(2-4周内)的炎性症状如畏光、流泪、眼痛症状有明显效果，但若炎性浸润被纤维组织所代替，则疗效甚差。但放疗对该病所致的突眼、眼肌运动障碍以及病变累及到角膜和视神经也均有较好的疗效。治疗宜在早期实施，因为 如果炎性浸润被纤维组织所取代，则放疗收效甚微，所以一般认为在Graves眼病的活动期（2~4周）实施放射治疗会取得较好的疗效。

放疗：球后放疗是局部治疗的首选技术：平行对穿，铅挡保护正常组织4×5cm大小，后斜45度保护晶体
前界：角膜后1.5cm
4－6MV x线Dt20~30Gy

放射治疗野：4×4cm2 ，后斜5°。
避免照射晶体，鞍区。
前界在角膜后1.5cm，上、下界包括眶内容（上下界分别为眼眶的顶及底），最好用半野技术。
剂量，20~30Gy/10~15次/2~3周。
单次量:1.8~2Gy；
晶体受量<300cgy。

本人给一例病人，冷某某，女，62岁，行适形放疗，分2个靶区CTV1,CTV2，剂量分布相当不错，6MV-X， CTV DT24GY/12F。做了5次时，突眼就有所缓解，放疗结束时，近期疗效相当不错，目前已经随访3月，疗效依然不错。

放疗时，病人眼睛朝上看天花板，以便更好地保护晶体。

禁忌症：

1．18岁以下未成年人

2．孕产妇

3．眼球后组织明显纤维化的患者（慎用）

4．糖尿病或血管性疾病（放疗可能会加速血管性视网膜病变的病程 ）

有大量研究证实：眼眶放射治疗是甲状腺相关眼病的有效治疗方案，联合全身应用糖皮质激素可以提高眼眶放射治疗的疗效

TOMO放疗

接诊日期：2022-12-28

熊某，男，45岁（1977-05-15），荆门人

TOMO放疗+甲强

放疗靶区见视频（2022-12-29开始放疗）

27Gy/15F/3WK