三金汤加减方治疗上尿路结石38 例临床疗效观察

关键词 肾、输尿管结石 三金汤

一、临床资料与方法

1．一般资料 患者均为我院 1995 年2 月～2000 年 8 月收治的病人，共38 例。其中住院 11 例， 门诊27 例，男性25 例，女性 13 例;年龄最小者 16 岁，最大者65 岁，平均28 .5 岁；病程 1 月～3 .5 年，平均 5 月。病位肾结石 17 例(上、中、下极分别为 8、8、4 例)，输尿管结石21 例(上段 14 例， 下段7 例);结石横径<0.5cm 者25 例，0.5～lcm 者 11 例，>lcm 者2 例。38 例中伴肾孟积水者 9 例。 全部病例肾功能均正常。

2．诊断标准 有不同程度的肾绞痛或腰痛病史，患侧肾区叩击痛或输尿管压痛，发作时伴有 肉眼或镜下血尿；B 超或静脉肾孟造影显示有结石存在。

3．病例选择标准 ①无体外震波碎石治疗及手术取石史；②肾、输尿管或梗阻段以下输尿管 无畸形和病理性狭窄。

二、治疗方法

不论结石大小与部位，以湿热为主者均用三金三子汤加减治疗。基本方:金钱草30～60g，海金砂 30g，鸡内金 10g，冬葵子 15g，车前子30g，莱菔子 10g，石苇 10g，瞿麦 15g，川牛膝30g，红花

10g，生甘草5g。热重者加黄柏、半边莲；湿重者加茯苓、苡米；阴血不足者加鳖甲；阳气不足者加黄芪、桂枝；疼痛明显者加延胡索、乌药；血尿明显者加小蓟、白茅根；对停留较久而不移动的结石，

加桃仁、木香；对结石较大，嵌顿较大，体质较好者，加羲术、山甲片；对肾实质内结石需要溶解者，重用鸡内金，加威灵仙、三棱；肾下极结石者，加升麻、积壳。

根据患者结石部位不同，肾下极结石取头低足高倾斜15度位，嘱用空心掌拍打患侧腰部或腹部5 min，然后服药，药后20 min 饮白开水500 ml，20 min 后脚跟着地跳跃 1 0 min，待尿意强烈时排尿。每日二次，每天饮水总量不少于2000 ml，每天运动总时间不少于 1 小时。 1 个疗程为3 周，可连续服2 个疗程，每2 周做B 超 1 次，若B 超有疑问者则行静脉肾盂造影。

三、疗效观察

1．疗效标准 痊愈：经治疗后，症状、体征消失，B 超及静脉肾盂造影显示结石影消失。有效：肾结石降入输尿管或输尿管结石降一个椎体以上，或多发性结石部分排出。无效:结石无移动、积水无减轻。

2．结果分析 38 例患者中服药最短者为 5 天，最长者 42 天，平均 23.5 天。结石横径<0.5cm者25 例中有 15 例服药后全部排出，占 60%，其中 17 例肾结石上、中、下极 5 、8、4 例中分别排

出2、4 、1 例，共 7 例，占41 .2 %。 11 例横径>0 .5～lcm 者中排出 8 例，占72.7%；2 例横径>lcm者无 1 例排出。

全部 38 例病人按照疗效标准判定，痊愈 23 例，占 60.5%;好转 9 例，占 23.7%；无效 6 例，占 15.8%；总有效率为84.2%。排出结石最大者如小花生米大小，其次为黄豆样，泥砂样结石者最多。

四、讨论

尿路结石属于中医“砂石淋”、“尿血”、“腰痛”、“虚损”及“关格”等病的范畴。尿路结石的病因病机，因肾虚和下焦湿热引起，病位在肾或在膀胱或在溺窍。肾虚为内在因素，肾与膀胱相表里，膀胱气化的动力主要来自肾脏，肾虚则导致膀胱气化不利，泌尿功能失常，这是结石形成的内在因素。湿热为外在因素，湿热可由感受外邪而来，也可由于多食肥甘引起，湿热积蓄下焦，使尿液受其煎熬，尿中杂质则结成砂石，小者成砂为：“砂淋”；大这者石为“石淋”；热伤血络，迫血妄行则血下溢，出现尿血而为“血淋”。湿热结，气机不利，气血交阻，通降失畅，不通则痛。轻者腰部隐痛，重者腰痛如折，引致少腹而呈绞痛。湿热蕴结于膀胱，可出现少腹疼痛，尿频，尿急、尿痛等症状。结石滞留日久，肾气亏损，使肾更虚，表现为腰痛、腿膝酸软无力。若肾阴偏虚者，兼见头晕、目眩、耳鸣、面色憔悴、盗汗、舌质红、少苔或苔剥，脉细数；若肾阳偏虚者，兼见畏寒喜热，面色白、出汗或有面目浮肿，舌淡而胖润，脉沉迟。

基于上述理论，中医对上尿路结石的治疗主要是根据临床证候进行辨证论治，其大法以通淋排石为主，结合舌脉、症状佐以清热、理气、活血、滋阴、益气及温肾等法，从而对尿石症进行标本兼治，深圳地处南方，气候炎热，结石患者所表现证候多为下焦湿热型，故中医治疗多以清热利湿，通淋排石为法。三金汤为深圳市中医院肾病专科治疗尿石症的经验方，经长期临床观察有较好的疗效。其中金钱草、海金砂、鸡内金、冬葵子、车前子、石韦、生甘草清热利湿，化石通淋；鸡内金有溶石消石之效；川牛膝与红花合用活血化瘀，并引起引药下行之效。莱菔子行气降气，与金钱草、鸡内金合用起通利小便，下气消石之功。冬葵子、车前子、莱菔子三子合用滑窍排石。诸药配伍，有清热利湿、化瘀通淋排石的作用。

摘自 《北京中医》、《广州中医药大学学报》原载部分。