精索静脉曲张的治疗进展

精索静脉曲张的治疗进展

精索静脉曲张为男科常见疾病。男性不育往往与精索静脉曲张同时存在。精索静脉曲张患者20~50%伴发精液质量异常和睾丸组织学异常，并因此影响男性生育能力。

以往手术是公认治疗精索静脉曲张的唯一有效方法，可以消除疾病带来的局部坠胀和疼痛不适，并改善精液质量。以往广为接受的手术适应症包括：1）精索静脉曲张引起患侧明显的坠胀不适，患者不能忍受；2）男性不育合并精液质量异常。

现在一些研究者对依靠手术治疗精索静脉曲张来改善男性生育能力提出疑义。认为只有那些未发现其他明显异常，而精液质量和精索静脉曲张严重程度相伴的进行性加重者，才高度怀疑为精索静脉曲张影响了男性生育能力，此时的积极干预才更可能获得较满意的疗效。

随着近年来医学技术的进步，男性不育伴有精索静脉曲张的治疗发生了根本变化。治疗方式的选择的最根本的目的是让患者恢复生育能力，解决生育能力的方法也不只有手术治疗。我们首先应该动态监测（每2~3月连续多次检查）精液质量呈进行性下降趋势，尤其是同时合并患侧睾丸发育不良（体积变小，质地变软）情况，则高度提示精索静脉曲张与不育之间的因果关系，手术治疗获益的概率较高。

目前的研究认为：精索静脉曲张患者术后1~2年内精液常规检查改善情况可以达到50~70%，配偶自然怀孕者占30~40%，术后配合适当药物治疗可以提高精液质量改善率和配偶自然妊娠率。

手术治疗效果主要取决于病情的严重程度，和具体的手术时机的选择，但目前尚无定论。

通常来讲，采用手术和术后药物配合治疗，精液质量改善和配偶自然妊娠往往需要经过3~24个月的时间。男性不育伴有精索静脉曲张患者选择手术治疗2年后仍未恢复生育能力，提示治疗失败。

精索静脉曲张在内的许多与男性不育相关的因素是由睾丸内氧化应激水平增加所诱发的。目前迈之灵可以有效协助其他药物提高不育伴精索静脉曲张有一定程度的回缩作用，其可作为男性不育伴有精索静脉曲张的治疗选择方法之一。

对于手术治疗恢复自然生育的可能性极小，年龄偏大，需要尽快解决生育问题的患者，选择试管婴儿技术相对容易。