三甲
张振
副主任医师
广东省人民医院
心外科
先心性心脏病与预激综合症
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患者：您好！ 我近日做的彩超如下，我是要做介入还是开刀治疗，另心向量图显示我还有预激综合症，能根治吗？ 超声描述：膜周部室间隔向右室膨出，大小：1.06*0.64CM,膜周部室间隔连续中断:0.55CM,位于室上嵴上方,彩色多普勒见左室到右室,彩流束宽度0.93CM,分流速度Vmax5.55m/s,Δp123mmHg; 心尖五腔切面：室间隔连续中断距离主动脉瓣：0.12CM;降主动脉Vmax:1.06 m/s; 房间隔连续完整;未见PDA; 室壁运动好; 二尖瓣反射增强,开放好,收缩期二尖瓣前叶瓣体脱向左房,,超过二尖瓣环连线0.28CM; 彩色多普勒:三尖瓣返流面积:4.43CM2,估测肺动脉收缩压:34 mmHg; 二尖瓣返流面积:2.15CM2; 超声提示 先天性心脏病室间隔缺损(膜周部) 二尖瓣脱垂并返流(轻度) 三尖瓣返流(轻度)
南方医科大学南方医院胸心血管外科张振：
你好，从你的检查结果看应该是先天性心脏病室间隔缺损(嵴内型)，由于距离主动脉瓣过近，不适合做介入治疗，应该进行手术修补。另外合并预激综合征是否已确诊，如确诊可考虑先进行介入下射频消融治疗再进行手术，这样风险小些，也可以对旁路定位后进行外科手术切除，这样费用会少些。
谢谢你的提问。
患者：非常感谢您的回复 预激综合症有做心向量检查有确定,我还做了一个彩超是室间隔缺损(隔瓣后型),这个彩超是膜周部.您说对旁路定位后进行外科手术切除，这样费用会少些。也可以根治预激综合症吗?
南方医科大学南方医院胸心血管外科张振：
你好，这么快就回复了。
从您的超声描述看应该是嵴内型，和隔瓣后型在超声上是很容易区分的，建议先明确一下室缺类型。
预激综合征可以在手术中一并处理，但导致的问题是手术时间延长，出血可能会多一些。
患者：非常感谢张医生您的回复，以下是我四月做的彩超，综合这次的彩超我的是嵴内型还是隔瓣后型室缺？您意见我是介入还是开胸？介入的成功率有多大？开胸的话以后有没有并发症 超声描述：右室流出道24mm，主动脉根部30mm，左心房36mm，右心室15mm，室间隔7mm，左心室（舒张末）50mm，左心室后壁5mm，右心房37*35mm，肺动脉24mm，左心室收缩功能：HR 67次/分，SV 77ml，CO 5.21/min，EF 65%，FS 36%，主动脉根部内径正常，搏动幅度正常。主动脉瓣开放正常，CDFI控查未见收缩期湍流，舒张期可探及轻微反流。左心房内径增大，腔内未见血栓回声。二尖瓣收缩期可探及轻度反流。左心室内径正常高限，室壁厚度正常，室壁运动正常。室间隔有回声中断，大小8.2mm,位于三尖瓣隔瓣后,距隔瓣约2.5mm,CDFI可在该处探及收缩期后-＞右分流,分流束宽8.6mm,CW测得Vmax=4.6m/s,PG=87mmHg。房间隔正常。右心房正常。三尖瓣CDFI可探及收缩期中-重度反流。右心室正常。主肺动脉内径正常。肺动脉瓣CDFI探查未见异常血流。超声提示：先天性心脏病：室间隔缺损（隔瓣后型）主动脉瓣关闭不全（轻微）二尖瓣关闭不全（轻度）三尖瓣关闭不全（中度）左心室收缩功能正常
南方医科大学南方医院胸心血管外科张振：
从这个超声报告应该是隔瓣后型，室缺比较大，目前看应该是中度肺动脉高压，需要进行手术治疗。这个位置的室缺不适合进行介入治疗，主要原因在于室缺边缘距离隔瓣根部太近，放置封堵器后可能无法铆合。因此建议进行外科手术修补。
以上意见仅供参考。
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