肝功能检查的意义

在门诊和临床工作中，常有患者及家属咨询肝功能检查异常的意义，现将常见肝功能指标异常的临床意义列举如下（资料来源：万方数据知识服务平台）：

一、 ALT（GPT）

谷丙转氨酶（glutamate-pyruvate transaminase, GPT），是肝内细胞合成的酸，主要分布在肝细胞的胞质中，可以从受损的肝细胞中释放入血，是反映肝细胞炎症受损最敏感的指标，它的高低与肝细胞的坏死或炎症不一定平行，也不是肝脏疾病的特异性指标。ALT升高 10 倍以上提示肝细胞受损。ALT轻度升高，则可能有胆系炎症、脂肪肝其他疾病造成的中毒性肝损害。

二、AST（GOT）

谷草转氨酶（glutamic oxaloacetic transaminase, GOT），可从受损的肝细胞、心肌细胞、肌肉组织或脑细胞中释放入血，心肌细胞的含量高于肝细胞。AST明显升高首先见于心肌受累，肝脏AST主要分布在线粒体中，AST升高说明细胞器受损。肝脏损害严重。肝脏脂肪变性时，AST 通常高于 ALT。

三、 ALP

碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP），见于胆汁排泄受阻，肝细胞损伤或一些癌症。但在胆管细胞发生炎症时，ALP 则会首先升高。ALP 升高，应考虑胆道系统的损伤和炎症。如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬性胆管炎、胆石病、洒精性肝炎或慢性肝炎时，ALP也会升高。

四、血清胆红素

胆红素（bilirubin），由肝脏产生，经胆道排汇，肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能。胆红素测定包括总胆红素和直接胆红素，正常值：总胆红素 4~19μmol/L、直接胆红素 0~7μmol/L，二者之差为间接胆红素。胆红素浓度明显升高常常反映较严重的肝细胞损害。胆汁淤积性黄疸时，血清直接胆红素明显升高，在总胆红素中所占比值升高显著；而肝细胞性黄疸时，血清

直接胆红素 / 总胆红素比值升高，但升高不如胆淤积性黄疸明显。

五、血清白蛋白

肝脏是人体合成白蛋白的唯一器官，白蛋白高低是反映肝脏合成代谢功能各储备功能重要指标，也是诊断肝硬化及预后判断指标，是维持血浆渗透压的重要因素。白蛋白增高主要由于血液浓缩而致相对性增高。白蛋白降低可能与肝功能异常，肝脏合成蛋白质功能下降有关。白蛋白 < 30 g/L 部分病人出现或将要出现腹水，至 25 g/L 以下时预后不良，降至 20 g/L 时预后极差。

六、PT

血浆凝血酶原时间（prothrombin time, PT）是检测血液凝固时间，它需要肝脏产生的维生素 K、蛋白质参加。肝脏受损和胆道梗阻时 PT 均明显延长，导致凝血酶原活动度降低值 11-13S，超过 3S 以上为异常，4-6S 时，已表明严重的肝脏损害预后极差。在反映肝功能急性损伤方面，PT 优于白蛋白。PT 出现延长早于活化部分凝血激酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT），这是因为在肝脏疾病早期仅有因子 VII 水平降低。PT 的长短与围手术期出血的多少可能不完全一致，但仍具有一定预测出血的价值。

在评估肝功能检测结果时，一定要综合考虑患者的临床症状。一般来说，对于肝功异常小于正常值上限2倍的患者，如果患者无症状，白蛋白、凝血酶原时间和胆红素水平正常，可暂时随访观察。如肝功持续异常，则应作进一步评估。图1～3为谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、直接胆红素异常的一般处理程序。