大气下陷证与心血管疾病

要想深入了解大气下陷，就应细读原著，下面谈谈我读原著的体会，当然是以一个心血管科医生角度读的。

1大气下陷证发病年龄偏年轻

在《医学衷中参西录》大气下陷·升陷汤一章中， 张锡纯共列举大气下陷证病案26则，其中发病年龄在二三十岁者达13例，年龄最大也仅为56岁。素有喘疾者仅3例。提示大气下陷证的发病年龄偏轻，这与慢性心力衰竭、慢喘支等常见心肺疾患的发病年龄不符。

2. 大气下陷证的主症是气短，似喘非喘

在《医学衷中参西录》大气下陷·升陷汤一章中，张锡纯对大气下陷证的临床表现有较为详细的描述：气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻；或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。在其本章附录的26则医案中，素有喘疾者仅3例。有晕厥症状者4例。恒觉胸中气短、动则似喘为最常见之症状，此外张氏还特别谆谆告诫医者：该病证的气短不足以息与胸闷、喘证非常类似。临床上遇有诉胸闷、喘憋者，须要心中先存一大气下陷理论，临证细心体察。不然临证时，倘遇此证，稍有疏忽，投以破气、理气平喘法，则危象环生，误人性命。从26则病案所述的种种临床表现及病情进展来看，该病证与本书其后“治喘息方”一节中所载“喘证”病案明显有别，与慢性心力衰竭、慢喘支肺心病等常见病的典型临床表现亦相差很大

3 大气下陷证病情偏重

在《医学衷中参西录》所记载的26则大气下陷病案中，其中因他医作胸满治之、用破气理气法致病情加重者13例，致死亡者4例；因病重不治死亡者1例、猝死1例。从西医角度分析上述病案，有以下几个特点：发病年龄偏年轻；病情较重、容易误治；死亡率偏高。所以大气下陷证更像是一类症状轻、病情重的疾病。

先举个简单例子吧，一个患有郁证数十年的病人，肯定会被诸多中医投以理气药、行气药、破气药中药吧，这肯定存在一定程度治不得法吧，您见过死亡的病例吗，自杀除外呀，呵呵。
所以冷静看，这类病患，即使误治，也不会危及生命。而大气下陷则不然，虽然在一些非器质性疾患见到，但一些器质性疾患中如果出现，往往提示病情偏重。

4.大气下陷证虽然可见于多个系统疾患中，但以心肺疾患为多

我统计过近十年临床报道，大气下陷证在冠心病心绞痛、心力衰竭、病毒性心肌炎、慢性阻塞性肺病为多。由于临床上大气下陷证与肺气虚、心气虚证部分症状重叠，所以能否判定大气下陷证就看医者的理解了。我个人体会：肺动脉高压、右心功能不全、左心舒张功能不全中大气下陷证最多。