外科手术在肺癌治疗中的地位

随着现代医学科学、近代麻醉学、外科手术器械和微创胸外科技术的迅猛发展，肺外科手术在早期肺癌的重要作用和中晚期肺癌综合治疗的地位与价值愈来愈受到重视。

近代肿瘤学对非小细胞肺癌的认识，也从局部疾病发展到是一种全身性疾病，慢性生活方式疾病;治疗原则由单一的肺切除手术发展到多学科综合治疗。非小细胞肺癌以外科手术为主的综合治疗理念已为广大胸外科医师所接受。

早期肺癌外科手术随着电视胸腔镜和微创胸外科技术的开展而有所发展，电视胸腔镜微创手术的肺楔形切除、肺叶切除、不明原因胸腔积液胸膜活检已在全国许多肺癌中心、三甲医院和专科医院普遍开展。电视胸腔镜微创手术技术越来越成熟。可以肯定地讲：I期、Ⅱ期和部分ⅢA非小细胞肺癌病人可以从电视胸腔镜微创外科手术中临床获益。

一．肺癌常用的手术方式

肺叶切除术是肺癌切除最常用的术式。约占肺癌肺切除手术的70%。

支气管袖式成型肺叶切除主要是针对一组特殊的中心型肺癌患者，支气管镜提示肿瘤位于或侵犯叶支气管开口处。

全肺切除术针对局部晚期肺癌的一种手术方式，由于创伤大、对心肺功能要求较高，近二十年来已经逐渐减少，特别对于高龄早期肺癌患者要慎重。

肺局部切除术包括肺段切除和肺楔形切除。近年来电视胸腔镜肺局部切除（肺段切除和肺楔形切除）给高龄早期肺癌患者带来生存益处。

纵隔淋巴结切除：肺癌的肺切除加纵隔淋巴结系统清扫术是目前中华胸心血管外科学会和中国胸外科医师分会制定并推荐的肺癌临床诊疗常规。所有胸部肿瘤外科医生应该必须遵循，准确的外科分期和病理分期是判断预后、指导治疗的重要基础。

二．目前国内外胸外科领域一致认为，肺切除加系统性胸腔内淋巴结清扫术是当今非小细胞肺癌的规范性术式。

1．肺癌术前和治疗前一定要明确肺癌的临床分期，应用现有的PET、PET-CT和电视纵隔镜检查有助于获得准确的临床分期。

2．T1~3,N0-1及高度选择的部分N2非小细胞肺癌可以从外科手术获得益处，有对侧纵隔淋巴结转移N3（IIIB期）和已有肺外转移的IV期非小细胞肺癌，外科治疗不能给病人带来更多的益处。也就是说：早期肺癌首选手术治疗，局部晚期肺癌可以先作术前化疗，视治疗结果再决定是否手术治疗！

3．术后辅助治疗是提高肺癌长期生存率的有效方法，包括辅助化疗和辅助靶向治疗。所以，“一把刀”治愈肺癌的时代早已结束！综合治疗至关重要！

4．不论任何方式的肺切除手术，术中都要常规清扫肺门、隆突下淋巴结和纵隔淋巴结！在病理科医生的配合下获得准确的病理分期，从而指导术后的辅助治疗方案。

三．近年来电视胸腔镜肺切除术的微创外科技术优势尤为突出。其优点就是创伤小、病人恢复快、住院时间短。

电视胸腔镜手术只需在胸部做一个3～4厘米的切口和2个1厘米的切口就能完成肺癌肺切除手术，适用于绝大多数早期周围型肺癌患者。小切口开胸手术，其切口长度仅为传统手术方法的三分之一，适用于绝大部分有手术指征的肺癌患者，电视胸腔镜手术及不损伤肌肉的小切口开胸手术能够彻底清除纵隔各组淋巴结，达到根治性切除的目的。两种手术方式的共同优点是创伤小，手术后疼痛轻微，恢复快，使部分高龄和肺功能不佳的肺癌患者有机会获得根治性切除的机会。电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌已经写入美国NCCN非小细胞肺癌临床诊疗指引中。微创胸外科手术治疗已成为肺癌外科治疗今后的发展方向。