【病例讨论】是精神分裂症吗？（网友提问摘录）

【病例讨论】是精神分裂症吗？（网友提问摘录）

患者是我的男朋友，我只是对医院的诊断有怀疑，不会因为大家的讨论而擅自调整患者用药方案的，只是希望看看患者有没有可能是别的原因的疾病，如果大家觉得有可能是别的疾病，我再带患者去别的大医院进行确诊，请各位放心。

1，患者症状，有关系妄想和少许被害观念，觉得自己所做的一些错事被公司同事进行了录音（录音事实存在），可能放到互联网上，自己被新闻媒体曝光了。观念有泛化，认为路上一些行人也在谈论自己的事情，理由是从他们话中听到了部分牵涉自己的词句。

2，目前诊断为精神分裂症，病程超过一个月多点，目前用药为每天20mg奥氮平。经再三询问其主治医生，表示该患者的症状就是关系妄想和少许被害观念，无幻听幻觉，无被控制感，被洞悉感等。

3，我的疑惑，一是仅凭患者妄想症状，能够确诊为精神分裂症吗？医生说他没有发现躁狂和抑郁症状，所以只能是精神分裂症。二是患者在用药前，曾出现过自发缓解，是某个妄想的内容经过现实验证，证明不存在后，认为自己所想的全是多虑的，不可能的。但是在三四个小时后，听到身边行人讨论内容后，疑心又起（此前经验证的内容不再疑心，是再次怀疑自己被曝光了）。三是患者从来没有坚信一定被曝光，没有用药前和用药后均询问过他，表示怀疑可能被曝光。但医生说，在对他解释说明后，他虽然能接受，但过几个小时他又怀疑，这种信念仍然认定为妄想。

4，其他情况。体格检查，排除器质性疾病。

请求大家帮我鉴定一下，可能是什么疾病？

病史补充：

家族史阴性，既往人格为性格开朗，但极其在意他人评价。起病为3月初出现多疑，但因与公司事情息息相关，故可理解，3月19日妄想发生泛化。3月28日起，奥氮平2.5mg逐渐加至15mg，4月20日，奥氮平加至20mg，4月24日症状完全消失。但患者表示，症状的消失是因为他妄想的内容被他验证是假的了，而非药物治疗所致。

崔界峰回复：

我个人认为，因为精神疾病的复杂性、精神科症状学诊断的局限性，精神科的生物医学化，对心理规律认识的肤浅性，注定了精神分裂症的诊断是一个超大“垃圾桶”。精神科医生就像个扔垃圾的，如果没有足够的警觉性和鉴别力，就会有意无意地把很多自己搞不清楚的东西扔进去。我觉得，精神科医生还要做到像个捡破烂的，要不时在其中翻翻，看看里面是否还有一些有价值的东西，这就是“批评和反思”。所以，这个病例是否是“真正”的“精神分裂症”已经不重要，因为没有纯粹的和真正的精神分裂症。这些患者之间症状、预后、心理规律差异极大，很多所谓的患者被无情的“大帽子”诊断压住或冤枉了。这样的患者要更多地从心理学方面去理解患者，采取心理治疗和药物治疗相结合的更个体化治疗方案，才能真正帮到患者。