胆囊结石合并胆总管结石的最佳微创治疗(图示）

发表者：田明国人已读

1. 首选腹腔镜下胆囊切除术（LC）加腹腔镜胆总管探查术（LCBDE），即在腹腔镜下同时完成胆囊切除和胆总管切开取石。该法的优点是：（1）住院时间短；（2）治疗费用低；（3）治疗效果彻底。如果采取不放置T型管的方法，而采用一期缝合或内支架引流，患者在术后如同接受了一次单纯的腹腔镜胆囊切除术，术后5天即可出院。我们已采用该法治疗胆囊结石合并胆总管结石120例，并在国内首次采用了自行脱落胆道支架技术（如下图），患者年龄从16岁到90岁，均获得良好的治疗效果。该治疗方法的缺点是手术时间较单纯胆囊切除术长，因此不适合年老重病患者。

2. 腹腔镜胆囊切除术（LC）加内镜下胆管取石（ERCP/EST），即先用非手术方法在内镜下将胆总管内结石取出，再在腹腔镜下完成胆囊切除（LC），该法的优点是：（1）胆囊切除手术时间较短（仅行LC），创伤相对较小，适合年龄大、合并其它系统疾病以及合并胰腺炎或急性胆管炎的危重患者；（2）对胆总管远端嵌顿的小结石，通过内镜切开取石，比手术中经胆道镜取石方便；（3）胆囊内的细小结石可在ERCP/EST后自行排出，有可能避免胆囊切除手术。该治疗方法的缺点是：（1）住院时间长，治疗费用高；（2）在内镜下取石，尤其是在括约肌切开后，胆管远端括约肌功能受损，术后易发生胆肠返流，造成反复发作胆管炎及结石复发；（3）有导致胰腺炎和出血的危险。该法适合于老年及重症患者。