胆囊结石

在日常体检中，许多人可能会意外发现自己患有胆囊结石。面对这个结果，大家常常会有很多疑问，尤其是担心是否必须手术治疗。胆囊结石是一种常见的消化系统疾病，但不是所有胆囊结石患者都需要手术治疗。手术与否主要取决于结石的大小、位置，以及患者的症状、整体健康状况。今天我们就来详细了解一下胆囊结石的概况、手术适应症以及注意事项。一、什么是胆囊结石？胆囊是位于肝脏下方的一个梨形小器官，主要功能是储存和浓缩胆汁，帮助消化脂肪。胆汁是一种黄绿色液体，由肝脏分泌，通过胆管进入胆囊。当胆汁中胆固醇含量过高，或者胆囊收缩功能障碍时，胆汁中的胆固醇就可能沉淀形成结石。胆囊结石的形成受多种因素影响，包括高胆固醇饮食、不规律进食、肥胖、代谢异常等。女性、40岁以上的人群、肥胖者、糖尿病患者以及有家族史的人群更容易患上胆囊结石。二、胆囊结石的症状大多数胆囊结石患者可能没有明显症状，仅在体检或超声检查时意外发现。然而，当结石阻塞胆囊出口或胆囊管时，可能会引起以下症状：①右上腹部疼痛：典型的疼痛位于右上腹部，有时可放射至右肩背部。疼痛通常在进食油腻食物后出现，可能是阵发性的。②恶心和呕吐：结石阻塞胆囊管导致胆囊功能障碍时，患者常伴有恶心和呕吐感。③胀气和消化不良：部分患者可能会感到腹胀和不适，尤其在吃得较多或油腻时。④急性胆囊炎：如果结石长期阻塞胆囊管，胆汁无法排出，可能会导致胆囊发炎，出现急性胆囊炎，表现为剧烈的右上腹疼痛、发热、寒战，甚至黄疸。三、胆囊结石都需要手术吗？并不是所有胆囊结石患者都需要手术。手术与否取决于患者的具体症状、结石的大小和潜在并发症的风险。以下是手术治疗的适应症：1.有明显症状的患者；如果患者经常出现右上腹疼痛，尤其是在进食油腻食物后疼痛加重，说明结石可能堵塞了胆囊出口，导致胆囊收缩不畅。对于这些症状明显且反复发作的患者，手术切除胆囊可以有效缓解疼痛和改善生活质量。2.结石较大的患者：如果胆囊结石较大，直径超过2cm，体积较大的结石长期摩擦胆囊内壁易造成慢性炎症；或者是充满型的胆囊结石，说明胆囊已经没有储存胆汁的功能了。对于以上两种情况一般是需要进行手术治疗，将胆囊切除，以防止复发。此外，对于泥沙样的结石也是建议手术治疗的，泥沙样胆囊结石容易向胆总管内进行排石，引起胆管炎症，或者引起胆源性胰腺炎这样一些更严重的后果。3.瓷化胆囊：部分患者有胆囊壁的钙化、瓷化胆囊或者胆囊壁持续增厚(超过3mm)的患者也是建议行手术治疗，因为这些因素都和胆囊癌的发生有很密切的关系，这种情况下胆囊癌的发生率会明显升高，建议做预防性的胆囊切除。4.胆囊息肉伴结石：若出现胆囊息肉，尤其是直径大于1cm的息肉，合并结石时，手术切除是预防胆囊癌的有效措施。5.胆囊功能失常：通过影像学检查发现胆囊功能不良（如胆囊收缩功能减退），且有症状者。6.胆囊结石病史超过10年者或长期野外工作者。7.合并其他并发症的患者：胆囊结石可能会导致其他并发症，例如胆总管结石或胰腺炎。如果胆囊结石进入胆总管，可能会导致胆汁无法顺畅流入肠道，进而引起黄疸、胰腺炎等严重疾病。对于这种情况，通常需要手术以去除结石并避免反复发作。8.高风险患者对于某些高风险患者（如糖尿病患者或免疫力低下者），即使没有明显症状，也建议预防性手术。这是因为这些患者一旦出现胆囊炎症，病情可能发展迅速且难以控制，手术可以降低风险。无需手术的情况1.无症状性小结石：大多数无症状小结石不需要手术，只需定期复查。2.手术高风险患者：对于高龄或者有其它严重基础疾病导致手术风险极高的患者，通常采取保守治疗策略。四、胆囊结石的手术方式根据最新专家共识《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》：不推荐使用药物溶石、排石和体外冲击波碎石等治疗方法，国家也正式下过文禁止这类治疗，因为可能导致胰腺炎等致命的并发症。曾经风靡一时的“保胆取石”手术目前已经存在滥用的趋势，其实这种术式的适用范围非常窄，需要来线下门诊就诊通过仔细评估后决定。目前，治疗胆囊结石的最常见及首选的手术方式是腹腔镜胆囊切除术。这是一种微创手术，通过几个小切口或者单孔将胆囊切除，相比传统开腹手术，创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短。对于某些复杂病例，例如严重的急性胆囊炎或腹腔内有广泛粘连的情况，可能需要采用开腹手术，但这种情况相对较少。五、胆囊结石手术的注意事项1.手术前的准备手术前，医生会对患者进行详细检查，包括血常规、肝功能、影像学检查（腹部B超、磁共振MRCP或者CT扫描）等，以确保患者适合进行手术。如果胆囊炎在急性发作期炎症反应很重比如合并肝脓肿或者局部脏器的急性内瘘可能，可考虑先进行抗感染治疗，必要时可行胆囊穿刺引流，待炎症控制后再进行择期手术。2.手术后的恢复术后，患者需要在医院观察2天左右，绝大多数人在出院后即可以恢复正常生活。术后饮食建议以清淡、易消化的食物为主，避免油腻和辛辣的食物，1个月内逐渐过渡到正常饮食。在术后初期，患者可能会感到右上腹轻度不适，这是手术后的正常现象，一般会逐渐消失。术后尽早活动有助于恢复，但2个月内尽量避免剧烈运动和重体力劳动，以防止伤口愈合延迟。3.术后饮食管理虽然胆囊被切除后并不影响胆汁的分泌，但在较短的一段时期内胆汁不再被集中储存和浓缩，而是直接排入肠道，因此术后消化脂肪的能力可能略有下降。不过随后机体很快就通过代偿机制使得胆管相应扩张，替代了胆囊的功能。因此术后初期建议少量多餐，避免一次性进食过多油腻食物，逐渐增加饮食的多样性，逐步向普通饮食过渡。4.术后并发症的观察胆囊切除手术总体来说是非常安全的，但仍需警惕术后可能出现的并发症，如胆漏、感染等。术后若出现持续性腹痛、发热、黄疸等症状，应及时就医。六、胆囊切除后的生活管理很多人担心切了胆囊，就少了一个器官，会不会对身体有影响？的确，正常的胆囊具有存储、浓缩胆汁的功能，胆汁进入肠道后可以乳化脂肪，促进吸收。而大部分需要手术切除的胆囊，都是因为结石、炎症等病变导致胆囊功能已经基本丧失，因此手术切除并不影响机体的相应功能。对于少数术前胆囊还有部分功能的病人，在胆囊切除术后可能因为缺少经胆囊浓缩的高浓度胆汁帮助消化脂肪，以及胆汁直接流入肠道，刺激肠运动加快导致出现不同程度的腹胀、腹泻等消化功能紊乱的症状。但通过减少脂肪摄入，补充优质蛋白，保证蔬菜、水果、粗粮摄入等手段，调节饮食和适当调节肠道功能，大多数患者可在1-3个月恢复。七、结语总的来说，胆囊结石并不一定需要手术，是否手术应根据结石的大小、症状的严重程度、并发症风险以及患者的整体健康状况来决定。对于无症状且风险低的患者，定期随访观察可能是更适合的选择；而对于有症状或高风险的患者，手术是有效的解决方案。最重要的是，胆囊结石患者应积极与医生沟通，听取专业建议，避免盲目恐慌，选择最适合自己的治疗方案。胆囊结石虽然常见，但通过合理的饮食和健康的生活方式，可以在一定程度上降低其发生的风险。如果您怀疑自己可能患有胆囊结石，建议及时就医，接受专业的诊断和治疗建议。参考文献：中华医学会外科学分会胆道外科学组,中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会.胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）[J].中华外科杂志,2022,60(1):4-9.DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20210811-00373.

胆囊结石是否需要手术治疗要综合多方面因素判断： -结石大小及症状：-若结石较小（一般小于0.5厘米），且无症状或仅有轻微消化不良等症状，可先观察，暂不手术，部分小结石有可能自行排出。但需定期复查，比如每3-6个月复查超声等。-结石较大（大于2厘米），或虽结石不大但经常引起胆绞痛、胆囊炎发作（如右上腹疼痛、恶心、呕吐等），通常建议手术治疗。-胆囊功能：若胆囊功能良好，无症状的胆囊结石可先保守观察；但如果胆囊已无功能（通过胆囊收缩功能等检查判断），即便结石较小、症状不明显，也多考虑手术切除胆囊。-并发症情况：当胆囊结石合并有胆总管结石、胆源性胰腺炎等并发症时，一般需手术处理。 总之，胆囊结石患者应和医生充分沟通，根据自身具体情况来确定是否采取手术治疗方案。

浅谈“胆囊结石”胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，是一种常见的胆道疾病，也是世界范围的常见病、多发病。今天我们就聊一聊关于胆囊结石的一些小知识。一、首先我们要先认识一下今天的主角-胆囊胆囊，位于我们肚子的右上方，也就是位于右上腹、右侧肋骨下、肝脏下方的一个囊袋状器官，它的作用是浓缩和储存胆汁。正常生理情况下，胆汁由肝脏分泌产生。肝脏每日产生胆汁约600-1000毫升，其中约50%的胆汁通过胆道直接流入十二脂肠，另外50%的胆汁也就是300-500毫升的胆汁要进入胆囊贮存。胆囊相当于胆道旁的一个小仓库，而这个小仓库的容量只有40-70毫升，所以进入胆囊的胆汁要被胆囊浓缩。胆囊浓缩胆汁主要是吸收胆汁中的水分，留下胆固醇、胆酸、卵磷脂、胆红素，还有一些电解质。人体进食后，食物由胃腔进入十二指肠后，会刺激胆囊收缩，胆囊中存储的胆汁被挤入胆总管，进而流入十二指肠，与食物混合，促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收。二、胆囊结石的流行病学及病因大多数流行病学研究表明，胆囊结石随着年龄的增长而发生率增加，儿童胆囊结石少见，发病的高峰年龄在40-50岁这一年龄段，并且随着我国人民生活水平的提高，发病率有明显上升的趋势。胆囊结石的病因复杂，与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致胆囊结石的形成。研究表明，男女发病率之比在1∶2，目前认为主要与女性的雌激素有关，因此妊娠期女性形成胆囊结石的风险更大，并且与妊娠次数呈正相关。肥胖也是胆囊结石发生的高危因素，肥胖人群发生率是正常体重人群的3倍。饮食习惯和饮食结构也是胆囊结石形成的主要因素，如进食不规律、长期进食精制食物、高胆固醇饮食等。另外长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、肝硬化、溶血性贫血、遗传、创伤、药物、缺乏运动等因素都可引起胆囊结石。注意、注意，胆囊结石是没有传染性的。胆囊结石按组成成分，可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，胆囊结石以胆固醇结石为主要成分，其形成原因至今尚未完全清楚，考虑与脂质代谢、成核时间、胆囊运动异常、细菌基因片段等有一定相关。三、胆囊结石发作时有哪些症状？大多数胆囊结石的患者，没有什么感觉，多在体检时发现，称为静止性胆囊结石。然而有一部分胆囊结石会诱发胆囊炎。胆囊炎往往在饱餐、进食油腻食物、睡眠中体位改变、工作紧张、休息不好、抵抗力低的时候出现，主要表现如下∶⑴胆绞痛：主要是右上腹或或剑突下（俗称“心窝处”）疼痛，可为阵发性疼痛，或持续性疼痛阵发性加重，常向右肩胛部或背部放射，可伴恶心、呕吐、发热等症状。⑵上腹部隐痛：多数人仅在进食过多、吃油腻食物、工作紧张或疲劳时感觉上腹部或右上腹隐痛，或有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。⑶并发症：胆囊结石可并发急性胆囊炎、胆源性胰腺炎、胆道梗阻、胆囊癌、胆囊积水等。四、胆囊结石的诊断如果你有经常性的上腹部疼痛、消化不良症状，同时伴有右肩部或者背部的疼痛，最好去医院做一个肝胆彩超明确有无胆囊结石胆囊炎。超声可以便捷、准确的发现结石的征象，表现为强回声团，后有声影，可随着患者的体位改变而移动，是一项首选而又经济的选择，但需要注意肝胆彩超需要空腹检查，最好上午检查，切记这一点，水也不要喝，很多人吃了东西或一觉睡到中午，再来医院检查，往往需要再跑一趟。至于CT、磁共振等检查需要医生根据情况来决定了。四、胆囊结石的治疗首先，不是所有胆囊结石都需要治疗。1、无症状的胆囊结石一般不需预防性手术治疗，每6个月随访观察。但无症状胆囊结石出现以下情况应考虑手术治疗：①结石数量多及结石直径≥2-3cm。②胆囊壁钙化或瓷性胆囊、胆囊萎缩。③伴有胆囊息肉＞1cm。④胆囊壁增厚（＞3mm），即伴有慢性胆囊炎。⑤胆囊充满型结石。2、对于有症状的胆囊结石和有并发症的胆囊结石要及时手术治疗。目前腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的主流手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等显著特点，也就是所说的微创手术，但微创并不是保胆取石，微创也是胆囊切除，顾名思义就是把胆囊连同内部的结石一起切掉。腹腔镜胆囊切除术，是利用腹腔镜这套手术操作系统，把肚子里的情况投影到屏幕上，外科医生对着屏幕把很长的几把钳子伸进肚子里，就能完成胆囊切除。如图：胆囊切除术后切口腹腔镜胆囊切除术后的注意事项①有的小伙伴做完手术后觉得要好好补一补，这就错啦！胆囊切除术后2周-4周内要清淡饮食，根据恢复情况逐渐过度到正常饮食。因为胆囊切除以后，人体就少了储存胆汁的器官，肝脏产生的胆汁就100%从胆总管流入肠道了，当你暴饮暴食或者大鱼大肉、羊汤、把子肉这样嗨皮的吃时，就会出现脂肪消化吸收不良的情况，最终导致腹泻。还有一部分病人身体适应性较弱，胆囊切除以后还会出现大便次数增加、大便性状变稀等情况。一般这些影响在1月以后会慢慢好转。如果你长期这样，要及时复查，必要时进一步检查肠镜以排除其它疾病。②手术1月后要记得门诊复查，复查主要项目是血常规、肝功能，如果有腹痛、发热等症状还要做肝胆彩超或腹部CT检查，当然你仍然要记得空腹呀。总体来说，胆囊切除术后，对生活的影响较小，所以胆囊切除患者不用太过担心。当然，你的胆囊虽然没了，但你的胆子并没有变！你仍然可以是“无胆英雄”！另外，目前其他的一些治疗胆囊结石的方法，如药物溶石、体外碎石、中药等，效果并不确切，不予推荐。对于保胆取石，也就是只取石头而保留胆囊，也不建议，因为胆囊结石发生的最大原因是胆囊的内环境出现了变化，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。如果单纯取走了石头，并不能改变胆囊的内环境，研究表明，保胆取石术后胆囊结石复发率仍很高。六、怎样预防胆囊结石？针对胆囊结石形成的危险因素，我们可以采取一些措施来降低结石形成的风险。①合理膳食：均衡饮食，多摄入低脂、高维生素、富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜和水果等。避免摄入辛辣刺激、高脂食物。②规律饮食：定时定量进餐，避免长时间不进食导致胆汁淤积。③控制体重：肥胖患者可通过合理饮食和适量运动维持健康体重，减少体内胆固醇的积累。④加强运动：适当的运动可以促进胆汁的排泄和胆囊的收缩功能，有助于预防结石的形成。当然要注意劳逸结合，避免过度劳累。⑤积极治疗相关疾病，如糖尿病患者积极控制血糖，高血脂的朋友要注意降脂，肝病患者主要护肝抗病毒治疗等。本文图片来源于网络，如有侵权，请联系删除！

胆囊结石是常见病、多发病，但许多患者在没有出现症状或严重并发症时往往不够重视，直到出现难以挽回的并发症后常常追悔莫及。胆囊结石在早期没有症状、没有并发生发症时确实对人体影响不大，似乎一切正常；但其潜在风险极大，一旦出现并发症，轻则身体饱受折磨，重则出现严重并发症和后遗症，极少数患者还付出了宝贵的生命，正如俗话说的“人财两空”，这在现在医疗条件下实属不该发生的悲剧。张继红医生在此强调胆囊结石的潜在风险并非危言耸听，它确实有小病不治成大病的巨大风险。所以，《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》明确指出：胆囊结石，无论有无症状，均应择期胆囊切除。为了让广大胆囊结石患者更加清楚地认识到尽早接受腹腔镜胆囊切除术的必要性，张继红医生在此再次从理论和实例论证胆囊结石的危害性，并希望唤醒存在侥幸心理的胆囊结石患者。一、胆囊结石的症状早期，胆囊结石未刺激胆囊粘膜或未阻塞胆囊管时常常没有任何症状，在身体检查时偶然发现的确不在少数。当结石机械刺激胆囊发生慢性胆囊炎时，才引起上腹或右上腹疼痛引起胆囊管梗阻时可发生剧烈的右上腹绞痛；出现并发症时才出现腹痛、发热、黄疸、休克等临床表现。二、胆囊结石的并发症1、当胆囊结石阻塞胆囊管可能引起；急性胆囊炎、胆囊积液积脓、胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎等并发症。临床上夜班医生经常接诊到大量胆绞痛的患者，个别老年患者发生但穿孔、胆汁性腹膜炎，需要急诊手术解除患者痛苦，罕见情况下病人不能耐受手术而失去治疗机会。2、当结石长期嵌顿于胆囊颈部可导致Mirizzi综合征（胆囊颈部结石压迫肝总管引起肝总管梗阻或胆囊肝总管内瘘导致胆管炎发作）。这种情况下没有经验的医生往往在切除胆囊时导致胆管损伤难以修复。本人亲自接诊过一名术前发生Mirizzi综合征的年轻女性患者，在院外手术时导致难以修复的胆管损伤而行胆肠吻合术，术后胆肠吻合口狭窄，进而导致肝内胆管结石，再次在到我科行左半肝切除、胆肠吻合术才得以治愈。3、当结石通过胆囊管排入胆总管可引起继发性胆总管结石、急性胆管炎、胆源性休克、胆源性胰腺炎等并发症。这些并发症临床上不可胜数。仅举几例：（1）一名年轻男性胆囊结石患者，多次就诊拒绝手术，最后发生重症急性胆源性胰腺炎发生多器官功能衰竭而进入某医院ICU抢救；（2）一名年轻男性胆囊结石患者，继发胆总管结石并急性胆管炎，发烧三天后到医院急诊，这时已经发生胆源性休克而出现多器官功能不全，虽然经ICU抢救挽回了生命，但却因为休克时间过久留下了末端手指和足趾干性坏死，至今痛悔不已：（3）一老年胆囊结石患者，平时节约，不愿手术切除胆囊，继发胆总管结石并急性胆管炎、胆源性休克，急诊入院时黄疸超过500umol/L，为挽救生命在超声科行PTCD时发生穿刺孔渗血不止，最后导致休克加重而失去了生命；（4）一名中年女性胆囊结石患者，多次就诊不接受胆囊切除，最后并发胆源性胰腺炎住院，经检查确诊为重症急性胰腺炎，在ICU抢救无效死亡。4、当结石长期压迫胆囊壁与十二指肠相邻的某一部位容易导致胆囊十二指肠内瘘。我们手术时有发现胆囊十二指肠内瘘的患者而被迫行十二指肠修补术。三、胆囊癌变较大或/和较多结石长期刺激胆囊壁有可能引起胆囊癌。《胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）》指出：：约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。胆囊结石直径和数目与胆囊癌的发生呈正相关；胆固醇和混合胆固醇类胆囊结石危险度更高。“保胆取石”术后，导致结石形成的危险因素和胆囊炎症未消除。无论有无症状的胆囊结石，均存在胆囊癌变的风险。我们经常加到胆囊癌合并胆囊结石的患者，也偶有发现胆囊结石病人胆囊切除术后病理证实有胆囊癌。举例：一名中年胆囊结石患者，自述10年前有胆囊结石，当时经济条件不好未接受胆囊切除术；10年后自己赚钱不少，这时来找我手术，腹腔镜胆囊切除术后病理发现胆囊癌，通知其回医院进行了胆囊癌根治术，术后病人抑郁寡欢，一年后离开了人世。四、无症状胆囊结石的危害胆囊结石无论有无症状，对机体都有潜在危险性。无症状的胆囊结石并不是无风险，其潜在危险性同样是并发症和癌变的风险以及需要手术治疗时的手术风险。1、容易发生并发症的无症状性胆囊结石（1）胆囊颈和胆囊管结石，容易偶然嵌顿引起胆绞痛、急性胆囊炎发作或长期压迫局部胆囊-胆管内瘘（Mirizzi征），或排入胆总管引起继发性胆总管结石。（2）胆囊细小结石，容易突然进入胆总管引起继发性胆总管结石及胆源性胰腺炎。（3）老年和小儿胆囊结石，不但与某些易感因素有关，而且容易发生胆囊穿孔等并发症。2、容易癌变的无症状性胆囊结石（1）结石巨大（大于2-3cm），结石越大发生癌变几率越高；（2）胆囊结石并腺瘤性息肉；（3）胆囊结石伴慢性萎缩性胆囊炎；（4）胆囊结石伴胆囊壁局限性增厚；（5）胆囊充满型结石；（6）胆囊结石合并胆囊腺肌症；（7）胆囊壁钙化或瓷化胆囊；（8）发现胆囊结石10年以上，结石长时间刺激胆囊粘膜可能与胆囊癌变有关；（9）50岁以上长期胆囊结石的女性患者，是结石性胆囊炎癌变的高危因素；（10）有胆囊癌家族史者。3、有严重合并症的无症状性胆囊结石，需要手术时手术危险性显著增加（1）老年人无症状胆囊结石，症状出现随年龄增长而增高，癌变几率随年龄增长而增大，手术风险随年龄增长而增大；（2）合并糖尿病，容易并发感染及心血管并发症，手术危险性随着病情进展而逐渐增加；（3）伴心肺功能障碍者，随着病情进展手术风险逐渐增加。最后，胆囊结石确实是一个容易治疗的常见疾病，但如存在侥幸心理，有时会发生并发症，而且并发症发生几率极高，有些并发症严重时会危及病人生命。张继红医生强烈建议：所有胆囊结石患者，尽早接受腹腔镜胆囊切除术是最明智的选择。

身为一个肝胆外科的医生，胆囊结石，是一个门诊非常常见的疾病。我国胆囊结石的发病率比较高，女性是男性的2倍左右，大多数胆囊结石终身无症状，只有20%左右的人会出现胆绞痛的症状。所以很多人发现后就说，我没症状啊，就是体检发现的，这种很正常。典型的胆绞痛是右上腹疼痛，临床上也有很多患者是上腹正中疼痛，早期是按胃痛治疗的，所以当有结石，出现上腹痛的时候，也要考虑是胆绞痛，可能犯急性胆囊炎了。当人们知道自己有胆囊结石的时候其实大家考虑的问题都差不多比如：我为什么会得胆囊结石？用不用吃点药？能不能保胆取石？要不要做手术？做什么手术？等等我尽量用一篇文章来回答大家的这些问题，也帮助大家对胆囊结石有一个清晰的认识。首先，胆囊是什么？有什么用？胆囊位于人的右上腹，像一个气球一样能收缩扩张，只有一个0.2-0.3cm的开口（胆囊管），连接着胆总管，主要的功能是存储胆汁，胆汁是肝脏分泌的（这也是大多数患者的一个误区），肝脏分泌的胆汁存储到胆囊里，胆囊将这些胆汁浓缩备用，当人吃饭之后，就会刺激胆囊收缩，排空胆汁，混合着食物进入肠道吸收消化。我为什么会得胆囊结石？由于胆囊储存了大量浓缩的胆汁，而这些胆汁是需要食物的刺激才能分泌，所以，当进食不规律、不吃早饭的时候，浓缩的胆汁就容易形成胆盐结晶，进而形成结石，另外肥胖、高脂饮食、妊娠等等也会导致体内胆固醇升高，容易引发结石。胆囊就像一个水库一样存储着胆汁，按时吃饭，适当的进食肉类就会刺激胆囊收缩，对水库进行“放水”“清淤”，长期的高脂或低脂进食都容易产生胆囊结石。得了胆囊结石怎么办？要不要吃药，要不要手术，要不要保胆取石这其实都是胆囊结石的治疗。也就是发现有胆囊结石下一步怎么办？我们听听专家的意见。这个共识是中国胆道疾病的若干专家共同编写的，也是胆道疾病治疗的重要参考依据。其中：简单的来说，发现胆囊结石，无论是否有症状，都推荐行胆囊切除术。保胆取石为什么不推荐做？“保胆取石”这个术式曾经出现过，但因为术后复发率高，很多患者术后很快再次复发结石，需要再一次经历全麻的手术，而且保胆术后的胆囊是胆囊癌的高危因素，所以这种术式已经不做推荐了。而所谓的药物溶石、冲击波碎石治疗等等，已被临床研究证明基本无效，共识也不做推荐。有症状的胆囊结石，比如急性胆囊炎当然要做手术。而对于没有症状的胆囊结石呢？是否要做还是有争议的。就是专家们也没达成统一意见。但是胆囊结石是胆囊癌的危险因素，所以有无症状均有手术指征。通俗点来说就是，有胆囊结石，就有发生胆囊癌的危险，所以应该做，但不是必须马上需要做。如果无法接受手术的患者应该密切随访。既往的指南曾经对胆囊大小做过要求，也就是超过多大的结石才需要做，现在已经不做要求了，也就是说是否需要做手术和结石的大小无关。什么样无症状的胆囊结石需要尽快做手术呢？胆囊结石合并胆囊息肉的患者。因为两者同时存在会刺激息肉，使胆囊息肉癌变概率升高，所以需要尽快手术。做完手术对身体会有什么影响呢？切了胆囊，是不是胆子就小了？对人体有什么损伤呢？其实胆囊只是胆汁的存储器官，胆汁是肝脏分泌的，切完胆囊，肝脏还是会分泌胆汁，还是会经过胆总管进入肠道参与消化，只不过刚切完胆囊后，部分人吃油腻的食物可能会拉肚子，一般术后一周新发腹泻发生率约为25％，术后三个月新发腹泻发生率约为5.7％，所以饮食逐步过渡到正常饮食即可。

饮食：1.对于一般手术经过顺利的患者，术后第一天就可以少量饮水，如果没有恶心，腹胀，呕吐等特殊不适，其实不用等到排气，可以少量吃点粥，等到恢复排气，就可以从流质饮食逐渐向正常饮食开始过渡了。2.饮食上尽量要清淡，不要吃的太油腻，少食多餐，不要暴饮暴食。一般先从粥，面条等半流质饮食开始，逐渐向正常饮食过渡，具体过渡期因人而异，以舒适，能耐受为准。3.从术后第一次进食开始，就应该正常吃盐，中国人有个根深蒂固的错误观点，手术和大病时不能吃盐，这个是不对的。刚开始可以吃腐乳，咸菜，拌菜等，总之，就是不能不吃盐。4.在过渡期，其实没有什么明确禁忌吃的食物。比如蔬菜，水果，肉，蛋，奶等等。但生，冷，硬，刺激性食物应该尽量避免。5.饮酒在任何时候都是不提倡的，尤其在手术后早期，是明确禁忌的。伤口护理1.如果是腹腔镜手术，切口比较小，出院以后可以自行换药，我一般建议我的患者自己准备一包无菌棉签，一瓶碘伏，大一点的创可贴，用棉签沾碘伏把伤口消毒，看看有没有红肿渗出，然后贴上创可贴即可。等到术后一周到十天左右，伤口恢复的很好以后就不需要再换药了。等到结痂完全脱落，就可以冲淋浴，但不要使劲搓伤口，一般等到几个月以后伤口愈合结实以后就可以像正常人一样了。2.如果是开腹手术，就得依照医生的医嘱，找专业的医生切口换药拆线了。3.关于拆线：腹腔镜一般都是用的可吸收缝线，不需要拆线。不过可以在出院前和医生核实好伤口的注意事项，包括是否需要拆线。4.如果遇到伤口疼痛，红肿，出血，流脓甚至裂开等情况，要及时就医。体位经常有患者反映，胆囊切除以后，尤其是腹腔镜手术的，会有右上腹和肩膀部位的酸胀疼痛，只有采取特定的体位和姿势才会比较舒适一些。这个是手术以后的正常反应，我会告诉我的患者，怎么舒服怎么来，慢慢就好了。何时开始工作这个问题要因人因工作而异，其实术后两三天出院以后，大部分患者就可以生活自理了，可以做一些简单的家务。但是一些对体力要求较高的工作，则要恢复一段时间。所以什么时间开始工作要看具体情况，和医生综合分析。体育运动这个和工作类似，要根据年龄，病情轻重，体质情况，并存疾病及恢复情况综合判断。术后早期可以以散步为主，依据耐受性逐渐增加运动量和强度。复查1.单纯的胆囊结石或者良性的息肉，可以在手术后半年复查一下肝胆脾超声和肝功。2.对于复杂一些的，有并发症的患者，医生会根据具体病情在出院前告诉具体的复查随访方案。特别提醒同样的手术，在不同的人，不同的病情情况下，会有很大的差别，以上只是针对病情不复杂，手术恢复比较顺利的患者。具体术后注意事项，还得咨询自己的负责医生。

胆囊结石是一种常见的胆道疾病，其特征是在胆囊内形成的硬块。这些结石可能由胆固醇、胆色素或钙盐组成，其中以胆固醇结石最为常见。胆囊结石的形成与多种因素有关，包括遗传倾向、不健康的饮食习惯、肥胖、快速减肥、某些药物的使用以及女性的生育历史等。胆囊结石可能无症状，这种情况称为“沉默的”或“无症状”的胆囊结石。然而，当结石移动并阻塞了胆囊管或胆总管时，就会引起症状，这种情况称为“有症状”的胆囊结石。有症状的胆囊结石可能导致剧烈的右上腹部疼痛，这种疼痛可能会辐射到背部或右肩部。疼痛通常是突发性的，并且可能随着体位的改变而有所不同。除了疼痛外，胆囊结石还可能伴随其他症状，如恶心、呕吐、腹胀、胃肠道不适、黄疸（皮肤和眼睛变黄）以及深色尿液。在一些严重的情况下，如胆囊炎或胆管炎，患者可能会出现发热、寒战和全身乏力。如果胆囊结石导致了胆管的堵塞，可能会发展为胰腺炎，这是一种潜在致命的疾病，需要紧急医疗干预。诊断胆囊结石通常开始于病史询问和体格检查。医生会询问患者关于疼痛的性质、位置、持续时间以及是否有任何触发因素。体格检查可能包括腹部检查，以寻找腹部压痛、反跳痛或腹部肌肉紧张。此外，医生可能会触摸患者的右上腹部，寻找胆囊区域的肿块。实验室检查对于胆囊结石的诊断也是重要的。血液检查可以帮助评估患者的肝功能，检查白细胞计数以确定是否存在感染。肝功能测试，如血清谷丙转氨酶（ALT）和血清谷草转氨酶（AST），可以评估肝脏受损的程度。如果怀疑有胆管感染或梗阻，可能还需要进行血液培养和尿液分析。影像学检查是诊断胆囊结石的关键。腹部超声波检查（Ultrasound）是首选的无创检查方法，它可以清晰地显示胆囊内的结石及其与周围组织的关系。超声波检查对于检测无症状的胆囊结石和评估有症状的胆囊疾病都非常有效。X线检查，如腹部平片，对于检测大型的钙化胆囊结石可能有所帮助，但这种情况相对罕见。计算机断层扫描（CTScan）可以提供更详细的图像，对于复杂的胆囊疾病或当超声波检查不确定时，CT扫描是一个有用的补充检查。磁共振成像（MRI）和磁共振胆道成像（MRCP）是高级的成像技术，可以提供关于胆道系统的详细信息，但由于成本较高和操作复杂，通常不用于初步诊断。在某些情况下，可能需要进行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。ERCP是一种内镜检查，可以同时对胰腺和胆道进行成像和治疗。通过ERCP，医生可以直接观察到胆道和胰腺的内部情况，并可移除阻塞在胆道中的结石。胆囊结石的治疗取决于患者是否有症状以及结石的大小和位置。对于无症状的胆囊结石，通常采取观察和定期监测的方法，因为这些结石可能永远不会引起问题。然而，如果患者出现症状，尤其是频繁的疼痛发作，可能需要进行治疗。治疗选项包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要用于缓解症状，如止痛药和抗生素。在某些情况下，可以使用药物来溶解胆囊结石，但这种治疗方法效果有限，且复发率高。手术治疗是治疗有症状胆囊结石的首选方法。最常见的手术是腹腔镜下胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy）。这种手术通过小切口进行，使用腹腔镜和特殊的手术器械来切除胆囊。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快和住院时间短等优点。在少数情况下，如果患者不适合手术或有其他严重的健康问题，可能会考虑使用其他治疗方法，如经皮穿刺引流术（PercutaneousTranshepaticGallbladderDrainage,PTGBD）或内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）来处理胆道的梗阻。胆囊结石的预防包括保持健康的生活方式，如均衡饮食、控制体重、避免快速减肥和定期锻炼。减少高脂肪食物的摄入，增加膳食纤维，保持正常的体重，都有助于降低胆囊结石的风险。此外，避免长时间禁食或严格节食也是预防胆囊结石的重要措施。对于有家族史的人来说，定期的体检和监测可能有助于早期发现和治疗。总之，胆囊结石的诊断和治疗需要综合考虑患者的症状、实验室检查结果和影像学检查结果。早期诊断和适当的治疗对于预防并发症和提高生活质量至关重要。患者在治疗后应遵循医生的建议，进行必要的生活方式调整，以减少复发的风险。

从我们单位对儿童胆囊结石保胆取石术后的、不少于一年的随访统计中看到，儿童总体复发率小于30%，伴随有其他疾病例如蚕豆病、肾病等长期慢性疾病的胆囊结石儿童的复发率40%多，而仅仅是单纯胆囊结石（含胆总管结石）的儿童胆囊结石的复发率不到8%，并有继续口服药消退的迹象。

从我们前面的科普中可以看到，儿童的胆囊结石是可以通过药物治疗痊愈的。但也有治疗效果不好或者不满意的，怎么办？保胆取石。由于儿童的胆囊结石往往受其他疾病和药物影响而形成，并非胆囊自身因素，甚至结石成分中有放射性元素或不常见金属。同时儿童还处于生长发育的初期，所以，我们不切除胆囊而是采取微创手术保胆取石（保留胆囊取出结石）。