浅谈“胆囊结石”

浅谈“胆囊结石”

胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，是一种常见的胆道疾病，也是世界范围的常见病、多发病。今天我们就聊一聊关于胆囊结石的一些小知识。

一、首先我们要先认识一下今天的主角-胆囊

胆囊，位于我们肚子的右上方，也就是位于右上腹、右侧肋骨下、肝脏下方的一个囊袋状器官，它的作用是浓缩和储存胆汁。正常生理情况下，胆汁由肝脏分泌产生。肝脏每日产生胆汁约600-1000毫升，其中约50%的胆汁通过胆道直接流入十二脂肠，另外50%的胆汁也就是300-500毫升的胆汁要进入胆囊贮存。胆囊相当于胆道旁的一个小仓库，而这个小仓库的容量只有40-70毫升，所以进入胆囊的胆汁要被胆囊浓缩。胆囊浓缩胆汁主要是吸收胆汁中的水分，留下胆固醇、胆酸、卵磷脂、胆红素，还有一些电解质。人体进食后，食物由胃腔进入十二指肠后，会刺激胆囊收缩，胆囊中存储的胆汁被挤入胆总管，进而流入十二指肠，与食物混合，促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收。

二、胆囊结石的流行病学及病因

大多数流行病学研究表明，胆囊结石随着年龄的增长而发生率增加，儿童胆囊结石少见，发病的高峰年龄在40-50岁这一年龄段，并且随着我国人民生活水平的提高，发病率有明显上升的趋势。

胆囊结石的病因复杂，与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致胆囊结石的形成。研究表明，男女发病率之比在1∶2，目前认为主要与女性的雌激素有关，因此妊娠期女性形成胆囊结石的风险更大，并且与妊娠次数呈正相关。肥胖也是胆囊结石发生的高危因素，肥胖人群发生率是正常体重人群的3倍。饮食习惯和饮食结构也是胆囊结石形成的主要因素，如进食不规律、长期进食精制食物、高胆固醇饮食等。另外长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、肝硬化、溶血性贫血、遗传、创伤、药物、缺乏运动等因素都可引起胆囊结石。

注意、注意，胆囊结石是没有传染性的。

胆囊结石按组成成分，可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，胆囊结石以胆固醇结石为主要成分，其形成原因至今尚未完全清楚，考虑与脂质代谢、成核时间、胆囊运动异常、细菌基因片段等有一定相关。

三、胆囊结石发作时有哪些症状？

大多数胆囊结石的患者，没有什么感觉，多在体检时发现，称为静止性胆囊结石。然而有一部分胆囊结石会诱发胆囊炎。胆囊炎往往在饱餐、进食油腻食物、睡眠中体位改变、工作紧张、休息不好、抵抗力低的时候出现，主要表现如下∶

⑴胆绞痛：主要是右上腹或或剑突下（俗称“心窝处”）疼痛，可为阵发性疼痛，或持续性疼痛阵发性加重，常向右肩胛部或背部放射，可伴恶心、呕吐、发热等症状。

⑵上腹部隐痛：多数人仅在进食过多、吃油腻食物、工作紧张或疲劳时感觉上腹部或右上腹隐痛，或有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。

⑶并发症：胆囊结石可并发急性胆囊炎、胆源性胰腺炎、胆道梗阻、胆囊癌、胆囊积水等。

四、胆囊结石的诊断

如果你有经常性的上腹部疼痛、消化不良症状，同时伴有右肩部或者背部的疼痛，最好去医院做一个肝胆彩超明确有无胆囊结石胆囊炎。超声可以便捷、准确的发现结石的征象，表现为强回声团，后有声影，可随着患者的体位改变而移动，是一项首选而又经济的选择，但需要注意肝胆彩超需要空腹检查，最好上午检查，切记这一点，水也不要喝，很多人吃了东西或一觉睡到中午，再来医院检查，往往需要再跑一趟。至于CT、磁共振等检查需要医生根据情况来决定了。

四、胆囊结石的治疗

首先，不是所有胆囊结石都需要治疗。

1、无症状的胆囊结石一般不需预防性手术治疗，每6个月随访观察。但无症状胆囊结石出现以下情况应考虑手术治疗：

①结石数量多及结石直径≥2-3cm。

②胆囊壁钙化或瓷性胆囊、胆囊萎缩。

③伴有胆囊息肉＞1cm。

④胆囊壁增厚（＞3mm），即伴有慢性胆囊炎。

⑤胆囊充满型结石。

2、对于有症状的胆囊结石和有并发症的胆囊结石要及时手术治疗。

目前腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的主流手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等显著特点，也就是所说的微创手术，但微创并不是保胆取石，微创也是胆囊切除，顾名思义就是把胆囊连同内部的结石一起切掉。腹腔镜胆囊切除术，是利用腹腔镜这套手术操作系统，把肚子里的情况投影到屏幕上，外科医生对着屏幕把很长的几把钳子伸进肚子里，就能完成胆囊切除。

如图：胆囊切除术后切口

腹腔镜胆囊切除术后的注意事项

①有的小伙伴做完手术后觉得要好好补一补，这就错啦！胆囊切除术后2周-4周内要清淡饮食，根据恢复情况逐渐过度到正常饮食。因为胆囊切除以后，人体就少了储存胆汁的器官，肝脏产生的胆汁就100%从胆总管流入肠道了，当你暴饮暴食或者大鱼大肉、羊汤、把子肉这样嗨皮的吃时，就会出现脂肪消化吸收不良的情况，最终导致腹泻。还有一部分病人身体适应性较弱，胆囊切除以后还会出现大便次数增加、大便性状变稀等情况。一般这些影响在1月以后会慢慢好转。如果你长期这样，要及时复查，必要时进一步检查肠镜以排除其它疾病。

②手术1月后要记得门诊复查，复查主要项目是血常规、肝功能，如果有腹痛、发热等症状还要做肝胆彩超或腹部CT检查，当然你仍然要记得空腹呀。

总体来说，胆囊切除术后，对生活的影响较小，所以胆囊切除患者不用太过担心。当然，你的胆囊虽然没了，但你的胆子并没有变！你仍然可以是“无胆英雄”！

另外，目前其他的一些治疗胆囊结石的方法，如药物溶石、体外碎石、中药等，效果并不确切，不予推荐。

对于保胆取石，也就是只取石头而保留胆囊，也不建议，因为胆囊结石发生的最大原因是胆囊的内环境出现了变化，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。如果单纯取走了石头，并不能改变胆囊的内环境，研究表明，保胆取石术后胆囊结石复发率仍很高。

六、怎样预防胆囊结石？

针对胆囊结石形成的危险因素，我们可以采取一些措施来降低结石形成的风险。

①合理膳食：均衡饮食，多摄入低脂、高维生素、富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜和水果等。避免摄入辛辣刺激、高脂食物。

②规律饮食：定时定量进餐，避免长时间不进食导致胆汁淤积。

③控制体重：肥胖患者可通过合理饮食和适量运动维持健康体重，减少体内胆固醇的积累。

④加强运动：适当的运动可以促进胆汁的排泄和胆囊的收缩功能，有助于预防结石的形成。当然要注意劳逸结合，避免过度劳累。

⑤积极治疗相关疾病，如糖尿病患者积极控制血糖，高血脂的朋友要注意降脂，肝病患者主要护肝抗病毒治疗等。

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